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1、交接班流程和重点环节 胸心外科林洁 1 交接班流程 核对病人总数物品交班病情交班上夜内容 下夜内容 2 核对病人总数 电脑总数与实际一览表总数是否相同 总数不合的几种原因 1 一览表人数比电脑人数多 有可能今天出院或转出一览表没全部拿下来 2 一览表人数少 有可能今天入院或者转入漏填一览表 3 一览表人数比出入院登记本统计的人数少但是和电脑人数是一致的 就有可能是办公护士下午出院转科的病人出入院登记本忘了填上去 4 如果以上情况都不是 就要查看电脑是否新入院或新转入病人电脑没录入 3 2 物品交班 1 当班人员下班前都要把物品清点完整 特别是消毒桶里浸泡的物品及时捞起 通常浸泡的时间为30分钟
2、 捞起后应冲洗后在放于固定的地方晾干 2 注意看各种开瓶时间是否过期 胰岛素开瓶后有效期1个月 胰岛素开瓶后胶布标明日期时间应避开瓶标处 溶液开瓶后有效期24小时 3 特别注意要看处置室的垃圾桶是否都有加盖 如果垃圾太满应将垃圾袋扎起来 垃圾桶里混有锐利器械应及时分类处理 4 查看输液时 特别是心脏病人输液滴数慢 抗生素上夜交班时应该拿到前面来输 例如早上9点上的抗生素 上夜9点就可以上第二批 以免与第二天抗生素时间太接近 心脏病人的输液应现加现泡 以免放置时间太久 5 如果是异常班心脏病人本来就要限制输液滴数 又开要输血和输血浆 最好是先和输血科说好不要血和血浆一起拿回 血制品的保存是很严格
3、的 如果是中途因为特殊原因要暂停输血 剩余未开封的血应送回输血科寄存 血小板输的速度应快 每15分钟摇晃一次 核对血制品应双人核对 异常班可叫医生一起核对 4 3 病情交班 1 交班人员必需熟悉病人总数 病重及一级护理人数 床号 姓名 诊断 2 床头交班 各条引流管 皮肤 输液卡 床头卡 巡视卡情况 3 引流管是否通畅 颜色 性质 特别是引流管是否有标识 皮肤情况 一级护理 年老体弱 瘫痪 一级护理床头卡不能夹在巡视卡 巡视卡以及给氧卡楣栏是否填写完整 日期时间是否相符 一级护理输液滴数与实际是否相符 是否每批液体都有填滴数 4 巡视病房时最好把病人不在的床号记录起来 以便于交班 5 对于有特
4、殊的治疗 如监测血糖 血压 服用降压药 心电监测 肌注 静推等最好记录在本子上防止遗漏 如有心电监测最好是制定成表格式如 5 4 上夜内容和下夜内容 上夜内容 1 巡视卡请每小时定时定点去巡视 把巡视的内容真正体现在巡视卡上 例如 危重 一级护理巡视卡 病区 胸外床号 15姓名 张三 6 2 病情变化请及时报告医生 如有诉头痛 应测量血压 胸闷气促应检查胸管是否脱出 立即于氧气吸入 护理记录单中应体现呼吸 脉搏次数 3 记录胃肠减压量 定时予挤压 如引流液少或粘稠应予NS冲管 观察胃液的颜色 如有血性液体应立即报告医生并观察其量的多少 注意是否有活动性出血 监测血压 神志变化 4 测量生命体征
5、 包括一级护理 39 以上 明日手术病人 血压 一级护理 如有发热的病人护理记录单有体现物理降温的 评估时体温单应有降温的标识 明日手术的病人如有发烧应及时报告值班医生 7 5 处理医嘱 通常夜班处理的医嘱都是急的因此均需要写护理记录 最好在下班前把当班的医嘱再调出来看看 是否都有完成 以及护理记录是否写完整 夜查经常出现医嘱有执行手工未签名的现象 以及上一班的人处理的医嘱下一班未核对划掉 对上一班执行的治疗单双签名 6 上夜有灌肠请记得在体温单上体现灌肠次数 第一天的日期 如1 E 灌肠后应切实的评估大便的颜色 性质及量 如果是食管癌的病人术前灌肠后解大便量少 质地硬应报告值班医生 必要时给
6、予再次灌肠 清洁洗肠体温单应体现为3E 3E 7 12MN后写一级护理的护记 应查看病人后把各条引流管记录回来 不要把上一班的护记原原本本抄下来 经常会出现病人引流管已拔 但是护记未体现 上夜还体现已拔的引流管 8 8 如有急诊病人 负责新病人的接诊与医嘱的处理 执行 急诊的病人应记得把床号填写在体温本 9 负责书写本班的病室报告本 如果上一班有统计错的应及时给予改正 10 打清单 应注意过12MN过后才打 同时注意清单的日期 以免打到前一天的清单 电脑出现每一床的床号时打印最安全 11 准备交接班 交班前应把消毒桶里浸泡的东西捞起来晾干 治疗室 办公室 护台整理干净 检查本班的事情是否都完成
7、 不能完成的要写出交班 12 关闭医生办公室的电脑 电灯 空调 关门 9 2 下夜内容 1 与上夜护士做好物品及病情的交接班 查对上一班新开的医嘱 2 做好治疗室 办公室 阳台的卫生清洁工作 把各个房间的空调关闭 开窗通风 3 整理大 小便 痰培养检验单 核对好床位 以便收集 4 准备好当天的手术病人各种术前用药及带药准备 做好女病人的术前导尿 插胃管 洗肠等工作 需送ICU者 将病历牌换好 5 做好胸腔闭式引流的护理 做好呼吸道的护理 做好一级护理病人的基础护理 口腔护理 洗脸 梳头 擦背 翻身拍背 10 6 做好抽血工作 抽血应做好三查七对 最好是能在抽血前把床号和贴的管子都重新核对一次
8、经常会出现病人已经迁床但是抽血管床号未改 血型鉴定应记得签上抽血者的姓名 抽完血记得把床号和项目填在与中心交接本上 7 测量生命体征 有发热的病人应嘱其温水擦浴 高热的病人应报告医生给予对症处理 护记里有体现物理降温的 体温单应有降温后的标识 当日手术的病人血压高者应报告医生 必要时舌下含服降压药 如果已经插好胃管 应先夹闭胃管后再给予含服降压药 11 8 下夜有清洁灌肠的病人应记得体现在提问单上大便的次数 例如3E 3E 通常清洁洗肠的都是结肠带食管的病人 因此洗肠后应做好评估 洗到干净为止 以免影响手术效果 9 书写一级护理病人的护理记录 完成本班的病情交班记录 10 发放早餐口服药 要求
9、送药到口 并且发药后应在发药单上签名 注意应把当日手术的病人的口服药注明手术 不要一时忘了发给病人 除非有特殊交待要术前口服的药物 如有高血压病史的病人术前早餐降压药照服 11 做好6 00 7 00治疗室 换药室 重病室 库房的紫外线消毒并记录 每到月底 20号 周五除外 做好空气培养 12 12 接诊并处理急诊入院病人的治疗护理 13 捞起消毒桶中的用物 14 统计24h各引流量并做好记录 注意查看引流管口有无渗液 脱出 15 收集大 小标本 16 做好术前各项准备 插完胃管应做好标识 告知病人各条管道的注意事项 送上去手术之前应再次评估是否有胃液流出 尿袋里是否有尿液流出 注 晨会交班内
10、容包括新入院病人是否抽血 转入病人 危重 手术病人的病情交班 各统计引流量 24h尿量 空腹血糖 送手术病人 夜里不在病房休息病人等 13 胸心外科护理重点环节 一 胸部损伤患者急救配合二 胸部损伤患者的观察重点三 引流管意外脱管的处理四 心脏病人术后心脏骤停的急救措施 14 一 胸部损伤患者急救配合 胸部损伤患者若遇有危及生命的现象时 应协助医生采取急救措施 1 连枷胸 用厚敷料加压包扎患处胸壁 以消除反常呼吸 2 开放性气胸 用凡士林纱布封闭伤口 3 张力性气胸 行穿刺抽气或胸腔引流 4 病情无好转 出现胸腔内活动性出血者需迅速做好剖胸准备 对疑有心包填塞者 须配合行心包穿刺术 5 必要时
11、行呼吸机辅助呼吸或配合气管切开 6 同时建立静脉通路 遵医嘱补充血容量或抗休克处理 15 二 胸部损伤患者的观察重点 观察生命体征 注意神志 瞳孔 呼吸情况 注意有无却氧症状 气管是否移位 皮下气肿等 观察胸部 腹部和肢体活动等情况 疑有复合伤立即报告医生 16 三 引流管意外脱管的处理 1 胸腔闭式引流管 引流管从胸腔滑脱 立即用手捏闭伤口处皮肤 消毒处理后 用凡士林纱布封闭伤口 并协助医生做进一步处理 若引流管连接处脱落立即反折近胸腔端引流管消毒处理重新换胸腔引流瓶再连接 2 胃肠减压管 食管癌术后若出现胃肠减压管脱出不能重插 确实需要重插的应在医师指导下进行 出现管道脱出者应加强观察病人的生命体征 协助做好B超 胸部拍片检查 注意病人的主诉 早期发现吻合口瘘及胃扩张的表现 17 预防措施 1 妥善固定各引流管 用强力胶布 寸带双重固定 2 加强交班 检查及时处理松动胶布与寸带 3 加强病人的宣教 说明各引流管放置的目的和注意事项 说明脱管给病人将造成的危害性让病人能主动配合 4 对病人不配合 躁动病人给予使用约束带 18 四 心脏病人术后心脏骤停的急救措施 使用除颤仪 19 谢谢 20 2020 3 31 21
