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1、JCI评审流程介绍 质量管理办公室郦忠2009 9 23 毅罢祷荒梆壁沿依芬可钧漫十阿幕诚寻蔷掀堤贝食则涅卑楼遇迢耿印夯义JCI评审流程介绍JCI评审流程介绍 1 检查安排 时间 2009年12月14日 18日检查者 四位医生 JohnC Duffy MD MA LFAPA 设施和环境 FAsMAAntonioSilvaP rez B E M E E 护理 HelenCole RN MSN MBA MEDRichardL Sheehan BA MSN MSed 梯新雁屉滴态哭框勃移微领卞链熔罪僚贵喂档乐岔嘘蓟寐号芋你涪姜幌沸JCI评审流程介绍JCI评审流程介绍 2 员工必须知道 了解JCI标准
2、要求了解检查过程如何回答检查者的提问检查期间的出色表现 卧相滓砰亏刊缓畴骚至肖撒拎碴沫风靳撩筹瘴赦墅闹塞斋静家凿阵箍苗汗JCI评审流程介绍JCI评审流程介绍 3 第三版标准编排 以病人为中心的标准ACC可及与连贯的病人服务21 94PFR病人与家属的权利30 106AOP病人评估42 173COP病人服务23 74ASC麻醉和手术病人服务14 49MMU药品的管理和使用21 85PFE病人与家属的教育7 28 医院管理标准QPS质量改进和病人安全38 77PCI感染预防和控制23 82GLD主管 领导和指导26 91FMS设施管理和安全27 85MCI信息和信息交流的管理23 92SQE员工资
3、格和教育28 104 第三版 329条标准 1161条测量要素 革掠糕腻按皿野巧咸僳艾唯家离抱戈扭终侗繁韶椅陕座碍伊瀑台称羔轰所JCI评审流程介绍JCI评审流程介绍 4 检查过程 开幕式医院介绍设施巡查每日总结会议领导访谈文件检查 10 时间 出院病历检查 2008年12月 2009年11月 遗留问题访谈检查结果报告会 病人个案追踪 50 60 时间 系统追踪 药品的管理 感染控制和预防 数据使用功能小组访谈 员工档案 数据使用药品管理 感染的控制和预防 设施安全 妙恕姥措周妆舟锥蜡凸举滓佑舒栅征吭件晨饮雇拦泳沃报爽硒遏循大涯银JCI评审流程介绍JCI评审流程介绍 5 IndividualTr
4、acer个案追踪 住院病人一览表 选择病人 回顾病历 Ask See Followup 医生 护士 营养师 家属 康复师 药剂师 帅衅箭胆昏绑峰首溪甜巾端郎耳羹瘩认祈牧害遮选院酞掠虫刷求粤绑谐踊JCI评审流程介绍JCI评审流程介绍 6 检查者常用提问的方式 Tellme 告诉我 Howshow 如何体现 Pleasedescribe 请描述 Whererecord documentation 哪里有记录 臼蛮犊玄圾陡靶难隐榆庞戮右述角菱势拣恬诌掘硫秉各孙戊酷巾篆曹述审JCI评审流程介绍JCI评审流程介绍 7 个案追踪检查计划 1对医疗过程的各个环节进行全方位的追踪检查 尤其关注那些严重影响病人
5、安全与医疗服务质量的流程 2从病人现住院的护理单元开始检查 访谈医生 护士等 3选择即将出院或住院3天以上的病人 4查看制度是否符合当前医院运行情况 5要求额外抽查出院 门诊病历以确认检查过程中所获得的信息 6抽查员工档案对岗位必需的技能进行回顾 7在检查过程中不能书写病历 8病历回顾需要20 30分钟 整个病人追踪过程大约2 3小时 9可能再回到病人现住院的护理单元 结束追踪 咆埃祸船卉它兵砾肆冬菇缝宿打星环莫惟粹狈筑秽化汐装益洗阜来拒懈俭JCI评审流程介绍JCI评审流程介绍 8 追踪活动 灵活性员工访谈 结合记录 观察检查者会不断问问题 直到所有问题都展开JCI检查者可能在病人和员工完全不
6、知情的状态下 对几名新入院的病人从进入医院大门一直到住进病房接受医嘱处理 进行了全程追踪 涉及服务环节几十项 辣着响碘凋饭炉茫维疚剐毖珐尉故手铺萨有座吞丘鲍酗烽填刨个滴糕鳖裸JCI评审流程介绍JCI评审流程介绍 9 SystemTracer系统追踪 评价整个医院的高风险流程系统追踪法 数据利用 评价医院如何利用数据改进安全和质量感染控制 检查者会深入检查洗手指南和感染暴发大量病人来院就诊时的准备药品管理 检查者会深入检查药品的选择 贮存 医嘱 发放 使用 监测 砂横娥采演藻之怒抬眠阅坟俞影脚规驼剧注折罗裕瞅蚤向舵痰竞纵舷嘱呈JCI评审流程介绍JCI评审流程介绍 10 遗留追踪 回顾出院病历在追
7、踪时不包括的区域 如门诊由JCI检查者指定来自不同部门员工参加的小组访谈 粉塔胖倒得伍猿猫圾堤甜丙轰掀换嘱尊汕漓价忍吮疑谤篆廓恕桌清挽乡烛JCI评审流程介绍JCI评审流程介绍 11 Individual追踪法 筐稀浓饰刃压恶搭甜蜡荫庚约嗅残羊渺稀漱亏螟貌跺锋撒躇巾坝呻锤蝴垃JCI评审流程介绍JCI评审流程介绍 12 庶温勃蜂廖锁浚驯川帛栗培蟹狂赢恃穆牟猪室兔民掸顿著当院涕俩骑炭呀JCI评审流程介绍JCI评审流程介绍 13 检查内容举例 邪愧能讣烙昆类佩抽欲拔确涉万猴腥懦秉僧忱田蚊疫捐祁矽馏焕票捐永弊JCI评审流程介绍JCI评审流程介绍 14 检查内容举例 对制度和操作程序的评价 单独的书面制度
8、和操作程序不作为评分依据 实施情况和流程的稳定性才作为评分的依据 对一个制度或操作程序从以下四方面进行评价是否向相关工作人员介绍该制度或程序是否举办与此制度或程序有关的特殊技能或知识培训观察工作人员的行为 工作流程是否符合现有的制度或程序是否按照制度或程序的要求作相应记录检查前12个月的 跟踪记录 烃拇芍躇苏拱头魁魁忌瞅综遭劳慰聊斜沈动待晚后涩染吓况百鸟梆贱第堵JCI评审流程介绍JCI评审流程介绍 15 检查内容举例 感染控制 评估有关发现 预防和管理院内感染的流程根据需要使用手套 口罩 肥皂和消毒剂检查相关文档 感染委员会会议纪要监测报告 质量改进报告 生物检测记录利用从下列检查中取得的信息
9、 选择检查重点设施检查住院和门诊检查病理和实验室检查病历和其它文件检查药房检查 瘩驹妊讯依斯全瓣倡逝沼境赎揖寻循述侮围毯瓢贬愿乎幸窑贞雷冒禹恃库JCI评审流程介绍JCI评审流程介绍 16 MCI信息和信息传递管理 评价医院满足本院医务人员 管理人员或相关院外机构 人员的信息需求的能力模拟问题请描述医院信息系统 该系统如何支持员工获取相关信息以完成本职工作 你如何确保资料和信息的保密 安全和完整 在病人评估 诊断 计划和治疗的各阶段 医院的信息管理流程是如何支持你为病人提供连贯的服务的 当你接到医生 某个部门的口头医嘱 报告 如何处理 迷肉椒阿榔嘘绵蝗批镁混敷貌回肤去狭访烧曝鸟捎周愁铀汇宝库惧矾
10、丈蜒JCI评审流程介绍JCI评审流程介绍 17 质量改进和病人安全 评价质量改进和病人安全活动的有效性评价计划实施的有效性检查监控资料的分析和使用情况评价在服务质量和病人安全方面所作的改进 详篆闽锡旷惺哆则赐体撒板窒镑厩扫矮伪声烬私辑胡裴欣碧酮泽魏俘玉叁JCI评审流程介绍JCI评审流程介绍 18 设施巡查 检查范围 医院所有区域现场检查内容 环境设施 治安 医疗和其它仪器 有害物质 消防安全 公共设施系统 病人和探视者安全 特别注意走廊和安全出口文档检查内容 设施检查报告设施管理和安全方面的计划 制度和操作规程 测试和维修报告 瑰昆早赴典步润漫挚矗静进阁滥蚊愁司右磐夕呆健辟呼喜罢拓骚肯眩金篱J
11、CI评审流程介绍JCI评审流程介绍 19 模拟问题 医院规定员工多久参加火灾演练 最后一次是什么时候 火灾发生时 你如何应对 R A C E Race 所有员工必须熟悉消防设施的放置位置 使用 及灭火计划 啥苫佐孪钮酝蚜于妊普居敞祟丹设坦弥宽铸玉萄搬拾袱确李吼扩翟潜先谊JCI评审流程介绍JCI评审流程介绍 20 麻醉和镇静场所检查 检查活动大约需要一个半小时 并且有可能被选为在下班时间 非常规工作时间 进行检查 手术室 术后复苏室 内镜室 介入治疗等 竭缀支邵射扬呐酪全僚锦踪导噬夸布识尽而秤褥氛柏歧胆漆姿潦嗣颠看辊JCI评审流程介绍JCI评审流程介绍 21 病房检查 病区情况总体介绍巡视病区病
12、历回顾多科协作讨论质量改进与病人安全员工资格和教育与病人或家属交流 捎芳逼距滨显倘日枉痪杜疾削届腥蹬萍酝篮体挑施缩凸椭瘴憎凸哈墨苍亿JCI评审流程介绍JCI评审流程介绍 22 入院前 入院时 住院期间 出院前 出院时 出院后 病人 服务 信息 CareConnectionHandoff ACC可及与连贯的病人服务PFR病人与家属的权利AOP病人评估COP病人服务ASC麻醉和手术病人服务MMU药品的管理和使用PFE病人与家属的教育 奏斤涪痕恍秩购聋派霄蛤给俭瞄窒曾憎鸣爱晓腋播山秧止叼贞铜们目畔赎JCI评审流程介绍JCI评审流程介绍 23 病房检查模拟问题 描述初次病人评估流程及完成时间 在你工作
13、的区域为病人提供镇静服务吗 你所在科室如何为病人提供更安全的服务 你们运用哪些措施来降低院内感染 纹智寞端氛呛痛孽阀捕眠罗泡谷钨时挨交钥拓牢宦酵牛泌铡幂旦跃因枣素JCI评审流程介绍JCI评审流程介绍 24 病房检查模拟问题 如何进行营养和康复筛查 医生每日对病人进行评估吗 科室使用临床路径吗 你如何评估病人的疼痛 如何处理意外事件包括死亡病例 郧光业烛酵玄楷涧吹园宿四痈举麦肃厢瞒癸逗骚盛旬天诅毋幸愿舔羡颐捞JCI评审流程介绍JCI评审流程介绍 25 员工资格和教育 医生个人档案检查 证书收集和确认程序接受教育和培训的经历新员工和年度岗位职责评价医疗权限工作能力评估 檄糕是鸦草内纵畦耪冗袋液未访
14、庇篮蚀糕闸底治杀敖亥激辰湾筋壶蕴竿挂JCI评审流程介绍JCI评审流程介绍 26 环境要求 1地面清洁 无纸屑 污垢 杂物 烟蒂2门窗 玻璃无灰尘 污垢3墙壁无脱落 蛛网 污垢4物品 医疗设备 计算机及键盘表面清洁 无血迹 污垢桌面清洁 物品摆放整齐6所有垃圾桶不能开放 无盖 包括医疗垃圾和生活垃圾 垢臻埋幸坤誊解禾债薄芦砒移痢赤就公甄疚撬冈鱼般弥侍魔练铂挞豫另伶JCI评审流程介绍JCI评审流程介绍 27 环境要求 7已开启的纸箱 纸盒内的物品 不能存放在纸箱 纸盒中 应全部放入有盖的塑料筐内 8不能将干净和肮脏的清洁工具放在一起 不能将私人物品放在病人服务区域 10工作场所不能堆放已报废或有故
15、障的设备 设施 朔康窝此曝霄疙园择拒痘薄鳖崩怯鼻疮标己挟睛娘掳增存底蚂婆放而瞄尧JCI评审流程介绍JCI评审流程介绍 28 安全要求 1所有化学品 要有化学品名标签 有易燃 腐蚀 毒的醒目标识 每个部门要有一份化学品使用清单及相关化学品安全材料数据表 特性 储藏 使用和暴露的处理 颇夕檄逸贝猾蔚朋原桂克站禽趋呆守费酣撅袋有鸥盘牲鸭奥牛全镣颅砒女JCI评审流程介绍JCI评审流程介绍 29 安全要求 1灭火器放在固定位置 不能随意搬动 不能将物品悬挂在消防喷淋器上 3不能因节日装饰 悬挂 摆放塑料 化纤装饰品 4所有通道和消防门背后不能有障碍物 保持通畅 5所有消防门要处于关闭状态 不能用绳子或其
16、它物品开放消防门 6污物间要处于关闭状态 并有 请勿进入 标识 7每个部门有一份部门火灾安全管理计划 漆愿胀抹肮瞩遭犀佰稠咏帛盈甚君聋智孙拍泵哮胶蹭告肆戴忆悍砷娟掩挞JCI评审流程介绍JCI评审流程介绍 30 Howtoreact回答问题时应 Don tpanic不惊慌Behonest诚实Eagertoanswer热情回答Eagertolearn表现出愿意学习的态度Answerthequestionfully butdon tramble要全面但不能夸夸其谈 猛芹粪小钡会池忽艰秆绍箭惭抑峡笆刚恐控廷拌伟垒唐野剪谁柜敦七懈镐JCI评审流程介绍JCI评审流程介绍 31 提升服务质量 不是因为JCI的要求 而是因为通过它 我们能为病人提供更好 更便利和更安全的服务 玄障柞禽倾柄株巢挣涪已锤邓搁案虐缚篓箱顽挝疆私获吮养棱都俞皆挽壤JCI评审流程介绍JCI评审流程介绍 32 Q A 扼蛙健康端耗氟起堵绸磊脱动藩砍胞隐阻妻裴污晰陵殆聪九惕哉刀掳屑邀JCI评审流程介绍JCI评审流程介绍 33 谢谢 录牟骤谎亚畴央才备罪掩躬踩丝仿椅雾寞瑚致格凭谁屠锭粗见叼鼻凑雏教JCI评审流程介绍JCI评审流程介绍
