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1、 临床输血管理制度 1 一 合理用血制度 一 所有临床用血的患者单位 或家属 必须到输血科办理有关用血手续 二 各临床科室要严格掌握临床用血适应症和输血量 根据病情适度输血 提倡成分输血和自身输血 三 输血申请要经审批 四 严格掌握输血适应症 仅适用于成人 小儿输血可酌情处理 CompanyLogo 2 五 提倡自身输血和互助献血 为节约用血和减少患者异体输血可能带来的疾病感染 对适合条件的平诊患者和择期手术患者提倡自身输血 自身输血有贮存式自身输血和稀释自身输血两种 贮存式自身输血由输血科专人和经治医师根据患者身体状况及手术中用血量制定术前申请采血计划 并填写记录表 血液采集后供术中或术后使
2、用 稀释式自身输血由麻醉科医师负责 在麻醉后手术前进行 并将采出的血液于术后输还给患者 回收式自身输血由麻醉科医师负责施行并作记录 互助献血由中心血站负责体检 采血和保存 非急诊患者需要用血尽量采用互助献血的方式提供 经治医师应动员患者亲属 朋友及所在单位同事互助献血 CompanyLogo 3 二 临床输血申请分级管理 审核 报批制度 一 用血科室必须严格掌握用血适应症和禁忌症 合理应用血液资源 避免浪费 杜绝不必要的输血 保证临床科学 合理 安全 有效输血 二 输血适应症严格按照 临床输血技术规范 执行 成人失血量在600ml以下的原则上不输血 三 申请输血量600ml 或红细胞3U 以下
3、的 由经治医师提出申请 主治以上医师签名审核 四 申请输血量600ml 或红细胞3U 以上的 由经治医师提出申请 副主任以上医师签名审核 五 申请输血量1000ml 或红细胞5U 以上的 由经治医师提出申请 科主任或副主任核准签名 六 临床输血一次性备用2000ml以上 或单例患者用RBC超过10U 需科室主任签名或输血科医师会诊 由输血科主任核准签名后报医务科批准 急诊用血后应当按照以上要求补办手续 CompanyLogo 4 三 输血前告知制度 血液及血液制品在临床使用过程中 不可避免会发生一些不良反应 甚至输注无效或输血传染疾病 为促进医患沟通 减少纠纷 依据 临床输血技术规范 制定输血
4、前告知制度 CompanyLogo 5 1 输血前告知病人血液输注的治疗作用 同时告知病人血细胞输注是一种组织移植 可能发生急性或延缓性排斥反应 2 告知病人输血过程中可能出现发热反应 过敏反应或溶血反应等 3 告知病人由于可能存在血小板抗体而导致血小板输注无效 4 告知病人输血有传播疾病的风险 为了达到抢救或治疗目的 病人应了解并承担这种风险 5 告知病人输血时若出现反应 输注剩余的血液不得退回血库 所付的费用也不作退款处理 6 医患双方在 输血治疗知情同意书 上签字 7 血型未查清楚而又确需紧急输血的情况下 向患者或家属告知血型未明时输血的不良反应 并在 紧急输血 血型未查 治疗同意书 上
5、签字 告知程序如下 CompanyLogo 6 四 输血核对制度 一 护理人员接到临床输血申请单后 必须核对患者的姓名 性别 年龄 科室 床号 住院号 诊断和输血治疗知情同意书 必须在采血管上贴上条形码标签 填写患者的姓名 科室 床号 采血时间 二 抽取血型交叉配血试验标本时 必须有二名护士 夜间一人当班时与值班医生 到患者的床边 按照输血申请单共同核对床号 姓名后方可抽血 同时有二名以上患者需备血时 必须严格遵守 一人一次一管 的原则 应逐一分别采集血标本 严禁同时采集二名患者的血标本 三 血标本与输血申请单由医护人员或专职人员送交输血科 双方进行逐项核对 申请单与血标本标签内容不符合时 退
6、回申请单 重新采集血标本 原标本留输血科保存 备查 四 配血合格后 由护理人员到输血科取血 五 取血和发血的双方必须核对患者的姓名 性别 年龄 科室 床号 住院号 血型 血袋号 血液有效期 血液外观及交叉配血试验结果等 准确无误后 双方共同签名后方可发出 六 输血前由二名护士 夜间一人当班时与值班医生 按照 三查 十对 标准 严格查对输血记录单及血袋标签上的各项内容 检查血袋有无破损渗漏 血液颜色是否正常 准确无误方可实施输血 七 输血时 由二名护士 夜间一人当班时与值班医生 带病历共同到患者床边核对患者的科室 床号 姓名 性别 年龄 住院号 血型等 确认与输血记录单相符 再次核对血液后 用标
7、准的输血器进行输血 并观察2 3分钟后方可离开 八 输血核对内容记录于 护理输血安全记录单 上 7 一 护理人员接到临床输血申请单后 必须核对患者的姓名 性别 年龄 科室 床号 住院号 诊断和输血治疗知情同意书 二 采集血样 抽取血型交叉配血试验标本时 必须有二名护士 夜间一人当班时值班医生 到患者的床边 按照输血申请单共同核对床号 姓名后方可抽血 同时有二名以上患者需备血时 必须严格遵守 一人一次一管 的原则 应逐一分别采集血标本 严禁同时采集二名患者的血标本 血标本须贴上条形码标签 填写患者的姓名 科室 床号 采血时间 三 送检 血标本与输血申请单由医护人员或专职人员送交输血科 双方进行逐
8、项核对 申请单与血标本标签内容不符合时 退回申请单 重新采集血标本 原标本留输血科保存 备查 四 配血 由输血科按要求进行输血前检查及交叉配血试验 五 临床输血操作规程 CompanyLogo 8 五 发血 配血合格后由护理人员到输血科取血 取血和发血的双方必须共同核对患者的姓名 性别 年龄 科室 床号 住院号 血型 血袋号 血液有效期 血液外观及交叉配血试验结果等 准确无误后 双方共同签名后方可发出 六 输血前 由二名护理人员 夜间一人当班时与值班医生 核对输血记录单及血袋标签上的各项内容 检查血袋有无破损渗漏 血液颜色是否正常 准确无误方可实施输血 七 输血时 由二名护士 夜间一人当班时与
9、值班医生 带病历共同到患者床边核对患者的科室 床号 姓名 性别 年龄 住院号 血型等 确认与输血记录单相符 再次核对血液后 用标准的输血器进行输血 并观察2 3分钟后方可离开 五 临床输血操作规程 CompanyLogo 9 八 取回的血应在半小时内输用 血液从发出到输血结束最长时限为4小时 如遇特殊情况 未能按时输血 应及时与输血科联系 不能将血放入病区普通冰箱内 输用前将血袋内的成分轻轻摇匀 避免剧烈震荡 在血液输注过程中不得添加任何药物 九 输血过程应先慢后快 再根据病情和年龄调整输注速度 并严密观察受血者有无不良反应 如出现异常情况应及时处理 1 减慢或停止输血 用静脉注射生理盐水维持
10、静脉通路 2 立即通知值班医师和输血科值班人员 及时检查 治疗和抢救 并查找原因 做好记录 3 严重不良反应病例应及时报告临床输血管理委员会 十 输血完毕 医护人员将输血记录单 交叉配血报告单 贴在病历中 并将血袋送回血库保存一天以上 五 临床输血操作规程 CompanyLogo 10 六 临床科学及医师临床用血评价及公示制度 临床科学及医师临床用血评价及公示制度的意义 为了进一步加强医院临床用血的管理 促进更加科学 安全 合理用血 将临床用血情况纳入临床科学和医师个人工作考核指标体系 CompanyLogo 11 一 临床用血评价制度评价临床科室和医师合理用血和输血后疗效评估的实施情况 医疗
11、机构临床用血管理办法 征求意见稿 第三十八条明确提出 医疗机构应当建立临床用血医学文书管理制度 医师应当将患者输血适应症的评估 输血过程和输血后疗效评价情况记入病历 临床输血治疗知情同意书 输血记录单 随病历保存 1 用血合理性的评价 主要评价是否严格按照输血适应症进行输血 输血适应症按照 临床输血技术规范 的要求执行 2 输血后疗效的评价 主要评价在输血后是否有输血治疗的疗效评价及有无输血不良反应的发生 处理 记录 CompanyLogo 12 二 临床用血公示制度实施临床科室和医师临床用血专项检查 将检查结果在全院公示 并由医院制定相应的奖惩措施 更好提升临床用血的科学管理 促进临床用血合
12、理 安全 有效 1 检查人员 由医务科组织成立临床用血专项检查小组 2 检查方法 每季度检查一次 抽取输血病历至少30份 3 检查内容包括以下几方面 1 临床输血申请单 的填写是否规范 2 输血前是否有免疫学检查 3 输血前患者是否签署 临床输血治疗知情同意书 4 是否有相关实验室检查 是否有临床输血指征 5 大量用血是否有审批 6 是否有患者输血适应症的评估 输血过程和输血后疗效评价情况 CompanyLogo 13 七 临床用血前评估和用血后效果评价制度 为进一步提高医院临床用血的科学性 合理性 达到更加安全 有效 节约血源 对临床用血前进行评估和用血后效果进行评价 特制订本制度 临床用血
13、前评估和用血后效果评价制度的意义 CompanyLogo 14 一 临床用血前评估制度在患者实施临床输血治疗前 根据病情和实施室检测指标进行输血指征综合评估 对符合输血指征者可行输血治疗 1 符合用血的条件 1 急性大量出血病人和手术中用血病人 2 慢性出血导致血色素下降至60g L以下的病人 3 血液病 各种血细胞减少及凝血因子缺乏病人 4 严重烧伤病人 CompanyLogo 15 2 成分血的适应症 1 全血 2 悬浮红细胞 3 浓缩红细胞 同悬浮红细胞 4 洗涤红细胞 a 主要用于输注全血或血浆后发一过敏反应的患者 b 自身免疫性溶血性贫血患者 c 高血钾症及肝肾功能障碍的患者 d 阵
14、发性睡眠性血红蛋白尿症的患者 5 血小板 a 各种原因导致的血小板计数低于50 109 L b 血小板数量正常但血小板功能低下者 c 新鲜冰冻血浆 凝血因子缺乏症或凝血功能障碍者 d 冷沉淀 主要用于血友病甲 血管性血友病及纤维蛋白原缺乏患者 CompanyLogo 16 二 用血后效果评价制度在输血治疗后进行输血疗效评价 评价内容为 1 输血治疗效果 2 输血不良反应 CompanyLogo 17 八 控制输血严重危害 SHOT 方案 一 输血不良反应监控 调查及处理程序1 输血过程应先慢后快 并严密观察受血者有无输血不良反应 如出现异常情况应及时处理 2 疑似溶血性或细菌污染性输血反应 应
15、立即停止输血 用静脉注射生理盐水维持静脉通路 及时报告上级医师 3 输血科在接到发生严重输血溶血反应的报告后 应迅速进行调查 以确定原因 结果要及时通报临床科室 汇报科室领导 4 输血完毕 对有输血不良反应的 主管医生应逐项填写 患者输血不良反应回报单 24小时内送输血科保存 5 输血科在接到发生输血不良反应的报告并初步核实后 要立即通知血站 并协同医务科 临床科室等做好证据保全的工作 CompanyLogo 18 二 输血传染疾病处理程序1 输血传染疾病发生者 从采供血机构和用血机构追溯传染源头 2 核查相关献血者资料及相同受血者感染情况 3 检查受血者输血前传染病指标检查情况 4 传染病的
16、上报 按传染病信息上报管理规范执行 CompanyLogo 19 三 血液输注无效预防处理措施1 选用单一供者血制品 尽可能减少患者与多个供血者抗原接触 2 采用自体输血 3 去除血制品中的白细胞 4 尽可能避免在受血者存在脾肿大 感染 发热 药物反应 急性失血 DIC 溶血等因素时输血 5 紫外线照射灭活抗原提呈细胞功能 6 采用配合型血液成分输注 CompanyLogo 20 九 临床用血应急预案 医院临床用血应急预案的意义 为应对可能出现的临床应急用血状态 更好地保障临床输血安全 特制订临床用血应急预案 CompanyLogo 21 应急预案一 在医院临床输血管理委员会和突发公共卫生事件应急处理领导小组统一领导下 进行科学 合理 求实地抓好预案的落实工作 保证紧急状态下的临床供血需要 保证临床救治工作的正常进行 二 在临床抢救用血时 紧急用血量超过输血科最低库存量时 需用RHD阴性血液或其他稀有血型 设备故障情况下 启动应急预案 三 当紧急情况消失 输血科库存量能够满足应急使用 设备故障解除时 预警自动取消 CompanyLogo 22 1 临床抢救用血情况下 1 向患者或患者家
