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1、1老年抑郁症状危险因素的 12配比病例对照研究作者：范珊红，徐巧玲，南菁，马艳，许青武，化前珍 【Abstract】 AIM: To explore the possible risk factors of elderly depression in urban communities. METHODS: On the basis of investigation on current situation in elderly depression, a casecontrol study including 90 elders with depression and 180 nondepre
2、ssive elders in Xian urban communities was conducted. The cases and controls were matched in age, sex and inhabitancy. Data were analyzed by statistical technique of Chisquare test and conditional logistic regression. RESULTS: Univariate analysis showed that social security, living mode, interests,
3、physical exercises, negative life events and diseases had significant differences between the 2 groups(P0.05). Multivariate analysis confirmed that the negative life events, social support, physical functioning, earning and physical exercises were significantly related to elderly depression，and thei
4、r OR(95confidence interval)were 18.855(5.57863.731), 5.005 (1.92413.021), 4.362 (1.72311.044), 4.195(1.13715.477), 3.322(1.3178.378), respectively. CONCLUSION: The negative 2life events, poor social support, bad physical functioning, low earning and physical exercises insufficiency were important ri
5、sk factors of elderly depression. 【Keywords】 depression; aged; risk factors; casecontrol studies 【摘要】 目的： 探讨社区老年人抑郁症状发生的可能危险因素. 方法： 在现况调查的基础上，对西安城市社区 90 例有中重度老年抑郁症状和 180 例无抑郁症状者进行 12 配比的病例对照研究, 采用检验、条件 Logistic 回归等方法进行数据分析. 结果： 单因素分析显示，社会保障、居住模式、兴趣爱好、体育锻炼、负性生活事件、躯体疾病等因素在病例组和对照组之间有显著性差异(P0.05，表 1). 表
6、 1 老年人抑郁症状发生危险因素单因素分析结果（略） 2.3 多因素分析以单因素分析中有统计学差异的研究因素为自变量，以逐步法建立条件 logistic 回归模型. 设定5Pin=0.05，Pout=0.10，在 =0.05 水平上，共有 6 个因素进入回归模型，证实去除了年龄、性别、居住地的影响后，负性生活事件、社会支持、生理功能、经济收入、体育锻炼仍与老年抑郁症状的发生有相关(P0.05)；独居及月收入 501 1000 元两项因素虽进入回归方程，但 P 值未达到统计学水平（表 2）. 表 2 老年抑郁症状危险因素的条件 logistic 回归分析（略） 3 讨论 老年期处于特殊的人生阶段
7、，退休、亲友去世、健康恶化等负性生活事件不断出现，给老年人造成严重心理丧失感，易导致抑郁情绪的产生. Brown1等研究发现，抑郁症患者在发病前 92%有应激性生活事件，Pakel2 等在此基础上进一步提出生活事件在抑郁症发生中不仅起到促发作用，而且有病因学联系. 本研究中有负性事件者发生抑郁症状的相对危险度是无负性事件者的 18.85倍，且抑郁组曾经历负性生活事件者达 90%，与 Brown 等结果相近，再次证实负性生活事件与老年抑郁症的发生密切相关. 社会支持作为个体社会生活中一种重要的环境资源，影响着人们的身心健康和行为模式. 多项研究表明3 ，社会支持低下本身可导致个体产生不良心理体会
8、. 本研究中对照组社会支持总分明显高于病例组，显示正确认知和接受社会支持，可对应激起到缓冲作用，从而降低抑郁症状的发生率. 此外，老年人退休后生活范围缩小，家庭支持对他们尤为重要. 本研究显示，独居老人和与家人6同住的老人相比，因难以获得必要的生活照顾和良好的心理支持，易导致不良情绪的发生，也从另一侧面证实了社会支持的重要性. Palinkas4认为，健康受损是老年抑郁症的重要危险因素 . 有研究显示5-6 ，内科老年住院患者抑郁症状发生率远高于社区老年人，也间接说明健康状况与老年抑郁关系密切. 本研究条件logistic 回归分析显示，生理功能较差，即因疾病或躯体生理功能下降导致的日常生活自
9、理能力受限是老年抑郁发生的重要危险因素. 经济收入、受教育水平和职业是衡量社会经济地位的指标，Knesebeck 等7认为经济收入是代表社会经济地位的最好指标，低社会经济状态人群易产生慢性应激而导致抑郁. 本研究显示，经配比分析消除年龄、性别、居住地的影响后，职业、教育程度、有无经济来源等因素无统计学意义，但月经济收入无论在单因素或多因素分析中均对老年抑郁症状的发生有显著性影响，且经济收入越低发生相对危险度越大，说明经济收入是老年抑郁症状发生的重要危险因素之一. 体育锻炼与老年抑郁的关系已日益明确，越来越多的研究表明，积极的体育活动与更好的精神健康有关8-9. 本研究显示，体育锻炼是老年抑郁的
10、保护因素，其原因可能与影响某些与情绪相关激素的分泌有关10. 7本研究结果提示，在老年抑郁的防治方面，要重点关注近期经历负性生活事件、独居、缺少社会支持、生活自理能力受限、低收入无社会保障的老年人群. 首先应帮助其培养乐观畅达的性格，注意体育锻炼，提高生活质量；同时要不断完善社会支持体系、加快医疗保险制度改革、努力发展社区卫生服务，使老年人老有所养、老有所医，尽量减少其后顾之忧，从而降低抑郁症状的发生率. 致谢： 本研究得到第四军医大学流行病学教研室李远贵教授、统计学教研室陈长生教授帮助指导. 【参考文献】 1 Brown GW, Harris T. Social origins of dep
11、ressionM. London: Tavistock Pub, 1978:115-117. 2 Pakel ES, Tanner CLife events in depression and maintenance treatmentJ . Psychol Med. 1976,6:481-485. 3 王丽芳，邢凤梅. 社会支持与老年人抑郁情绪关系的调查与分析J. 中国初级卫生保健,2003,17(7):50-51. 4 Palinkas LA, Wingard DL, BarrettConnor E. Chronic illness and depressive symptoms in the eldly: A populationbased studyJ. J Clin Epidemiol, 1990,43(11)
