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1、1结核病合并糖尿病的营养治疗及护理作者：车淑英张凤云马桂敏 【摘要 】结核病患者同时患糖尿病时，两种疾病互相影响，对患者无疑是雪上加霜。此时，如果饮食过于随意，不能有效地控制血糖，则为结核病的发展提供温床，抗结核药物也不能发挥应有的疗效，影响结核病灶的愈合。而过分控制饮食又可能导致营养不良，不利于结核病的康复。在合理控制总热量的前提下，适当调整蛋白质、脂肪、糖类三大营养素的含量，做到营养均衡，既满足结核病的营养需要又使血糖控制在较理想的水平，是营养治疗要达到的目的。 【关键词】结核病合并糖尿病营养治疗 结核病患者同时患糖尿病时，两种疾病互相影响，对患者无疑是雪上加霜。此时，如果饮食过于随意，不
2、能有效地控制血糖，则为结核病的发展提供温床，抗结核药物也不能发挥应有的疗效，影响结核病灶的愈合。而过分控制饮食又可能导致营养不良，不利于结核病的康复。因此，在合理控制总热量的前提下，适当调整蛋白质、脂肪、糖类三大营养素的含量，做到营养均衡，既满足结核病的营养需要又使血糖控制在较理想的水平，是营养治疗要达到的目的。 一、营养治疗原则 合理控制总热量，并使得蛋白质、脂肪、糖类三大营养素在总热2量中占合适的比例，其中，适当增加总热量和蛋白质的摄入，对于疾病整个治疗过程尤为重要。 1.增加总热量 1020。 年龄超过 50 岁，应比规定值减少 10左右。 糖尿病合并结核病患者所需热能在上表计算的基础上
3、增加1020 。 2.提高蛋白质的供给量，占总热量 20，给予结核病合并糖尿病患者每日 1.21.5gkg 体重的蛋白质是营养治疗的重要内容。 3.糖类占总热量 55 (1)合理安排主食量：血糖不稳、偏高，影响了抗结核药物的疗效，严格控制糖类 200g d，相当于主食 5 两(250g)日左右。 血糖平稳，趋于正常，糖类可放宽到 250gd ，折合主食 6 两(300g)日左右。 (2)在选择淀粉类食物时，着重于那些血糖指数偏低未经精制的天然食物，如粗杂粮、莜麦面、燕麦片、荞麦、全麦面包、黑米、玉米、混合面。用玉米面、黄豆面、普通面粉按 2：2 ：1 比例做成三合面馒头、烙饼、面条充当主食，长
4、期食用则血糖、血脂都得到满意控制。 (3)含膳食纤维丰富的蔬菜和海藻类与主食混合食用可降低血糖指数。 (4)粥的血糖指数较高，喝粥后血糖升高较快，喝粥时一次食量不要过多，并与干粮和绿叶蔬菜搭配食用。 3(5)豆制品不能代替主食，在限量范围内可代替部分精瘦肉。 (6)南瓜不能替代降糖药，多吃不仅不会降血糖，甚至会升高血糖，食用时，把这些热量计算到每天总热量中去，不能随意大量食用，含糖量 68。(7)水果：结核病合并糖尿病血糖不易控制，不主张用水果，水果含糖 620。 (8)用甜味剂制成的糕点、元宵、月饼等因含脂肪较高，应少用并代替主食和脂肪。 4.脂肪占总热量的 25，脂肪人量大约 1g(kg?
5、d)( 包括食物中所含的脂肪和烹调油)。膳食中优质蛋白质较高，相应动物脂肪摄入增加，一般烹调油 2535gd。 (1)肉类选精瘦肉，吃鸡、鸭等禽类时，因其皮下脂肪较多可去皮后食用。 (2)为减少烹调油用量，多选用蒸、炖、煮、氽、熬、烩、卤、拌等方法。 (3)慎用油煎、炸的食物。 5.降糖药苯乙双胍会减少维生素 B12 的吸收注意补充。 二、结核病合并糖尿病患者如何选择食物 1.在总热量不变情况下，营养与美味结合起来，按照同类互换、多种多样的原则调配一日三餐。 (1)同类互换：以粮换粮，以豆换豆，以肉换肉，鱼与其他水产品互换，牛奶可与乳类制品互换。 (2)多种多样：选用品种、形态、颜色、口感多样
6、的食物，变换烹4调方法。 2.食品交换方法是近年来各国计算糖尿病饮食普遍采用的方法，是粗略的计算方法，易掌握。 每类食物按常用食物的习惯用量算出每一份食物的粗略营养价值(糖类、蛋白质、脂肪、热量) 及使用量(交换份)。 三、结核病合并糖尿病的营养治疗的注意 1.医护人员、营养师应对患者进行必要的营养指导，使之了解饮食治疗的重要性，并能够积极配合治疗，根据病情合理安排饮食内容。 2.结核病患者合并糖尿病时需要加强营养，但是由于发热、食欲不振会影响各种营养素的摄入，因此各种营养素的增加宜循序渐进，安排食谱时要注意符合患者口味，采用合理烹调方法，使饭菜清淡可口、品种多样、易于消化吸收，并保护患者食欲。 3.饮食定时定量，除了三顿正餐之外应有加餐。由于肺结核合并糖尿病的患者多采用胰岛素治疗，加餐的目的是维持血糖相对稳定，睡前加餐是防止夜间发生低血糖的行之有效的办法。加餐的食物也是在一日饮食计划之内的，并非额外多吃。 参考文献 1吕春健,尹士男, 孙艳.糖尿病患者营养治疗状况分析J;中国康复医学杂志;2006 年 06 期. 2卢春丽,刘秋玲. 老年肺结核合并 2 型糖尿病患者的营养状况调查J;中国临床营养杂志 ;2004 年 03 期.
