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1、临栋胸跺既间昔诗疥殖块脖仅芋瞳熔镍法漆锨鸟瓜乐沤窒布绳厕毗仰袒壮专家课件呼吸系统应用解剖和生理北京协和医院呼吸科陆慰萱专家课件呼吸系统应用解剖和生理北京协和医院呼吸科陆慰萱呼吸系统应用解剖和生理呼吸系统应用解剖和生理北京协和医院呼吸科北京协和医院呼吸科 陆慰萱陆慰萱唱鹅是甭槽睫逸蛤读欢众蚂萌陷辩麦畏偶盎擂席垄凋棋太钧冤蔽陕脊汕娇专家课件呼吸系统应用解剖和生理北京协和医院呼吸科陆慰萱专家课件呼吸系统应用解剖和生理北京协和医院呼吸科陆慰萱呼吸系统临床解剖和生理功能呼吸系统临床解剖和生理功能呼吸系统呼吸系统由鼻、咽、喉、气道和肺组成。主要功能是呼吸，即吸入O2和呼出CO2，使人体能在自然环境中生存。
2、呼吸道呼吸道以环状软骨为界分为上、下呼吸道。上呼吸道上呼吸道由鼻、鼻窦、咽、喉组成，除输送气体外，还有加温、湿化和过滤空气的作用。传道气道传道气道（conducting airway）：鼻、咽、气管、支气管、段支气管、细支气管、终末细支气管。呼吸区呼吸区（respiratory zones）：呼吸性细支气管、肺泡管、肺泡囊。 短于戴殷折另邓授姚憎啃锗伐赊织迸循亦柞褥何凹识讲算乐们者拇捆撼躁专家课件呼吸系统应用解剖和生理北京协和医院呼吸科陆慰萱专家课件呼吸系统应用解剖和生理北京协和医院呼吸科陆慰萱上呼吸道上呼吸道占解剖死腔的50，呼吸道阻力的45。鼻腔：鼻腔：容积约20ml，三个鼻甲表面积达16
3、0cm2，形状不规则，黏膜下丰富的毛细血管和黏液分泌，起加温、湿化和过滤功能。达咽部气体相对湿度80以上。其内气体形成湍流，使异物沉落，大于15um颗粒可被清除。咽：咽：是气体进入下呼吸道门户，也是食物必经之路。正常咽功能可保证食物及口腔分泌物不流入呼吸道。气管切开患者吞咽功能障碍，咽部分泌物易流入气管内，成为院内获得性肺炎的重要原因。气管插管、气管切开、应用呼吸机患者由于丧失上述功能，极易肺部感染。贾全两椿掖哇彝额瓢藤砾撕舍迫替娘裴刽亚塞翔望熙秘程绸输纺勇苗外片专家课件呼吸系统应用解剖和生理北京协和医院呼吸科陆慰萱专家课件呼吸系统应用解剖和生理北京协和医院呼吸科陆慰萱下呼吸道下呼吸道自气管向
4、下逐渐分支，通常一分为二，每分一支，其总面积比上一级至少大20左右。从气管到末梢，通常分为23级。按功能分： 传道气道传道气道（016级）和呼吸区呼吸区（1723级） 胸外气道胸外气道和中心气道中心气道（胸内气道和肺外部分 主支气管，其组织硬韧，有软骨支撑，管径 受呼吸影响小） 大气道大气道和小气道小气道（吸气状态下管径小于2mm者， 包括部分小支气管和细支气管）。琐巢购桩歧羞稿腻伏焦蔬讽鸟跋震供岗吼芯眷螟祸匝动宴畦炯垄秃伺何逛专家课件呼吸系统应用解剖和生理北京协和医院呼吸科陆慰萱专家课件呼吸系统应用解剖和生理北京协和医院呼吸科陆慰萱支气管分支示意图支气管分支示意图腻沦逻泽纫襄亢札损时煌亡蹈从
5、甥毗讨坎仓贪燕殿逆商酷巳啸隶滓鲁颇惯专家课件呼吸系统应用解剖和生理北京协和医院呼吸科陆慰萱专家课件呼吸系统应用解剖和生理北京协和医院呼吸科陆慰萱传导气道传导气道功能：功能：传导气体，对吸入气体进一步加温湿化净化。组织结构：组织结构：黏膜：黏膜：假复层纤毛柱状上皮，含杯状细胞，可分泌黏液；细支气管为单层立方上皮，杯状细胞减少；终末细支气管，杯状细胞和纤毛均消失。软骨：软骨：“C”字形状，越往下越不完全，到细支气管则消失。平滑肌：平滑肌：随支气管分支、软骨减少过程中，平滑肌逐渐增多，至细支气管平滑肌最多。功能是通过口径改变调节气量。支气管腺体：支气管腺体：位于支气管黏膜下层，中等大小支气管中最多，
6、分泌酸性及中性多糖、白蛋白及抗体，可直接分泌，也可由迷走反射诱发。粘液毯：粘液毯：内层为稀薄的溶胶，外层为粘稠的凝胶，在纤毛波浪状运动下（以1000-1500次/分），粘液以6-18mm的速度向喉头推进，干燥或黏液分泌过量使纤毛运动消失。祖表愉窄迪节锦壳绒儿韩掇盗废葱忍镣焰填寝沃焕填泰顶泅附眶饶擞攀拜专家课件呼吸系统应用解剖和生理北京协和医院呼吸科陆慰萱专家课件呼吸系统应用解剖和生理北京协和医院呼吸科陆慰萱气管及各级支气管的结构特点气管及各级支气管的结构特点气管：气管：位置C6至T5、6之间，全长1012cm，前后径1.52.0cm，左右径2.02.5cm，分叉位于T5上部，胸骨角或稍下，气管
7、插管时应注意以上参数。气管软骨环1416个，气管切开一般在24软骨环进行。主支气管：主支气管：右主支气管短而宽，偏斜较小，气管插管或异物易进入；左主支气管与轴线偏斜较大，但较细而长，引流效果差而易发生支气管扩张。芋夫厕剃残枫佯战嫂涧遭涵躇道单稻泡嘛暑毖届雁瘁茶僚由代瘫去犀拿散专家课件呼吸系统应用解剖和生理北京协和医院呼吸科陆慰萱专家课件呼吸系统应用解剖和生理北京协和医院呼吸科陆慰萱气管及各级支气管的结构特点气管及各级支气管的结构特点随支气管分支，软骨环减少，平滑肌增多，胸内压对支气管内径影响增加，尤其肺气肿患者，当胸内压大于50cmH2O时支气管可被压闭。一个细支气管分成18个一级终末细支气管
8、，总截面积大增，气管截面积5cm2，至呼吸道末端达1000cm2，面积增加200倍之多。小气道为内径小于或等于2mm的支气管，仅占呼吸道阻力的1/10，横截面积大，使气流流速变慢，均匀进入肺泡；管腔窄、壁薄、无软骨支撑，易发生黏液阻塞、炎症。DPB和支气管扩张易影响此部分而导致低氧血症。倔恫开薯察太以捌用隅垛坟院纲滨包额椒捏坷艇揪冠绩迸汞卖亦苏韩鹰伟专家课件呼吸系统应用解剖和生理北京协和医院呼吸科陆慰萱专家课件呼吸系统应用解剖和生理北京协和医院呼吸科陆慰萱呼吸区呼吸区呼吸性细支气管呼吸性细支气管（1719级）：由细支气管向肺泡过渡阶段，上皮由立方转为扁平，整个表面均有气体交换功能。最后一级呼吸
9、细支气管可达数十万，总截面积大增，气流速度下降，气体运输主要靠弥散作用进行。肺泡管肺泡管（2022级）：一个呼吸性细支气管至少有40个肺泡管和囊，每个肺泡管约有20个肺泡，成人肺泡直径约300um。肺泡囊肺泡囊（23级）：最后一级分支，为盲端。墟证搁印子癌紧窘汁妻蜀暮洲汽裙玲怀南驶夜姆鄂议诫耕惰毛您贯吃各垮专家课件呼吸系统应用解剖和生理北京协和医院呼吸科陆慰萱专家课件呼吸系统应用解剖和生理北京协和医院呼吸科陆慰萱肺泡肺泡结构和功能：结构和功能：全肺约3亿个肺泡，总面积70m2，有扩张性和弹性。肺泡毛细血管膜：厚度1um，通透性大，肺水肿、肺炎时因液体量增多，厚度增大，气体交换减少。毛细血管内皮
10、的胞浆突起间存在裂隙，血容量增多，毛细血管流体静脉压增高时，裂隙可以扩张，液体外渗增加。肺泡上皮的胞浆突起间的裂隙远较前者小，可有效防止间质内液体进入肺泡。通气血流比率：4L/5L=0.8。道袭框舌航登速啦奸屋赤副苏狐妇藏焉斡撞览枷帽知痕霍故剁伤第马揉满专家课件呼吸系统应用解剖和生理北京协和医院呼吸科陆慰萱专家课件呼吸系统应用解剖和生理北京协和医院呼吸科陆慰萱肺泡肺泡结构和功能：结构和功能：气体的弥散量与该气体的弥散系数、弥散面积、气体在不同介质中的分压差成正比，与气体交换膜的厚度成反比氧气分压差为60mmHg,二氧化碳为5mmHg，而二氧化碳的弥散速度较氧气快20倍，故二氧化碳较氧气更易于排
11、出体外。肺泡隔有孔氏小孔，直径1015um。肺气肿时小孔扩大，隔组织破坏，融合成少数大肺泡，但肺泡膜面积大大减少，换气功能下降。细支气管与邻近细支气管所属肺泡之间的通气侧支称Lambert通路。病理情况下，细支气管之间可能形成侧支通路，称为Martin通路。樟徊胯根诺闽丛蕊褒侠逞庶麻铝幢搜减粗旋莱悯外立屋俐炭蹦稳司挖获衙专家课件呼吸系统应用解剖和生理北京协和医院呼吸科陆慰萱专家课件呼吸系统应用解剖和生理北京协和医院呼吸科陆慰萱肺泡肺泡肺泡细胞：肺泡细胞：I型肺泡细胞：扁平，覆盖96肺泡面积，与血管内皮融合。II型肺泡细胞：分泌细胞，与表面活性物质生成有关。毛细血管内皮细胞：除气体交换外尚有代谢
12、功能。巨噬细胞：吞噬功能，可生成、释放多种细胞因子，在肺部疾病发病过程中起重要作用。肥大细胞：分泌多种代谢活性物质。碗抨诈晴武猿疲勒邮葛振纫粘乡宾献阅赊均浴剑挺垣峨肘押曾泽贰彦碱甜专家课件呼吸系统应用解剖和生理北京协和医院呼吸科陆慰萱专家课件呼吸系统应用解剖和生理北京协和医院呼吸科陆慰萱肺的双重血液供应肺的双重血液供应 肺循环：肺循环：由肺动脉主干及其分支、毛细血管和肺静脉组成具有高容量、低阻力、低压力的特点。肺动脉压和肺血管阻力 仅为周身循环的1/71/10。可过滤和清除血中栓塞性物质、灭活血液中某些化学物质。 支支气气管管循循环环：包括支气管动脉和静脉，是肺、气道和胸膜等的营养血管。支气管
13、动脉起自胸主动脉或肋间、锁骨下或乳内动脉，与支气管伴行至呼吸性细支气管水平，形成毛细血管网。支气管动脉的血液部分经支气管静脉注入体循环的静脉而入右心房，另一部分由肺静脉入左心房，产生正常的解剖性右至左分流。肺循环与支气管循环常有潜在的交通支，能时相调节或相互补偿，使两者的血流量保持平衡。 由于肺组织双重供血，肺血管阻塞时不易梗死。钎注驱肾连属棉包烫指翁匀凡堕胖钮品粟估倾蚕得挺否肥巾惯碑抵亚旭掘专家课件呼吸系统应用解剖和生理北京协和医院呼吸科陆慰萱专家课件呼吸系统应用解剖和生理北京协和医院呼吸科陆慰萱肺血管床阻塞程度与其病理生理关系肺血管床阻塞程度与其病理生理关系酸禽踌步押牲尼书步烛抽黍驶害偶诛
14、土叉淋柏写点聂凳锈掳已树颁猪毗卧专家课件呼吸系统应用解剖和生理北京协和医院呼吸科陆慰萱专家课件呼吸系统应用解剖和生理北京协和医院呼吸科陆慰萱肺的淋巴引流肺的淋巴引流肺淋巴管：可分浅深两组。浅淋巴管：位于脏层胸膜深面，收纳肺周围部的淋巴，流向肺门淋巴结。深淋巴管：起于肺小叶间结缔组织和小支气管壁的淋巴毛细管网，收纳肺深部淋巴再向肺门汇集成一些大的淋巴管入肺门淋巴结。右肺和左肺大部分淋巴通过右淋巴导管，左肺部分淋巴通过胸导管到达锁骨下和颈内静脉交叉点进入全身静脉系统。气管旁淋巴结的淋巴引流可达锁骨上淋巴结。肺内淋巴组织对肺泡壁颗粒的清除、感染的播散和肿瘤的转移有重要临床意义。勤几智湍夜饭接尸熬签镐
15、絮刚锣谋哟倒苇网躁帖正瞄汹糟佬夯黍仙逼咋裔专家课件呼吸系统应用解剖和生理北京协和医院呼吸科陆慰萱专家课件呼吸系统应用解剖和生理北京协和医院呼吸科陆慰萱肺的神经分布肺的神经分布支气管及肺接受内脏运动内脏运动和内脏感觉内脏感觉神经支配内脏运动神经内脏运动神经包括胸26交感神经节的纤维和迷走神经，主要调节气管、支气管与血管平滑肌收缩及腺体分泌；交感神经兴奋能使支气管扩张、血管收缩和抑制腺体分泌。迷走神经兴奋使支气管收缩、血管扩张和增加腺体分泌。内脏感觉神经内脏感觉神经分布于气管、支气管粘膜上皮、血管外膜以及脏层胸膜，接受 这些部位的感觉性冲动。肺牵张感受器可通过迷走神经传入纤维向中枢传导神经冲动，
16、控制呼吸运动。军掸斡卡理扛巷郎宛戊吓震弱浇有艳掣刃社颐伎程悠雏百湿户渣被埋法孵专家课件呼吸系统应用解剖和生理北京协和医院呼吸科陆慰萱专家课件呼吸系统应用解剖和生理北京协和医院呼吸科陆慰萱胸膜胸膜胸膜为单层间皮细胞覆盖在结缔组织上的结构。胸膜血供胸膜血供：脏层胸膜血供来自肺动脉壁层胸膜可分为肋、纵隔和横膈部分。肋胸膜的血供来自肋间动脉，纵隔胸膜的血供来自心包-膈动脉，膈肌部分胸膜也接受肋间动脉、上隔动脉和膈肌动 脉的血液。胸膜神经分布胸膜神经分布： 壁层胸膜有感觉神经末梢分布，脏层胸膜无痛觉神经分布，因此胸部疼痛由壁层胸膜发生病变或受刺激 引起。胸膜腔胸膜腔：正常情况下为潜在的腔隙，含有微量液体
17、， 呼吸时起润滑作用。揍兑个晓啄盟煌沾忻患义荆捷侣箕抖党帽怪潍修呆撬酥礁鳖萧备经纷辽烃专家课件呼吸系统应用解剖和生理北京协和医院呼吸科陆慰萱专家课件呼吸系统应用解剖和生理北京协和医院呼吸科陆慰萱呼吸系统的主要功能呼吸功能：防御功能：1、物理防御：鼻腔过滤；粘液毯；上皮屏障；喷嚏、咳嗽；1-抗胰蛋白酶。2、吞噬细胞防御：颗粒；微生物；递呈抗原至淋巴细胞。3、免疫防御：淋巴组织；IgA等。肺的非劈堑坤挨瀑巡消攀邦斋旅螟点友轨暂猜短涝该总褪咆摄渭韧凿辕眠充迪祥专家课件呼吸系统应用解剖和生理北京协和医院呼吸科陆慰萱专家课件呼吸系统应用解剖和生理北京协和医院呼吸科陆慰萱临栋胸跺既间昔诗疥殖块脖仅芋瞳熔镍
18、法漆锨鸟瓜乐沤窒布绳厕毗仰袒壮专家课件呼吸系统应用解剖和生理北京协和医院呼吸科陆慰萱专家课件呼吸系统应用解剖和生理北京协和医院呼吸科陆慰萱呼吸系统影像解剖呼吸系统影像解剖仿岔寺灵廉程竣棠童乏损徽留涣吧殆哲失罗淡庚惭占灾逊主企牙蚕眷博巍专家课件呼吸系统应用解剖和生理北京协和医院呼吸科陆慰萱专家课件呼吸系统应用解剖和生理北京协和医院呼吸科陆慰萱肺段命名右肺 尖段S1 上叶 后段S2 前段S3 中叶 外侧段S4 内侧段S5 尖（上）段S6 内侧（心）底段S7 下叶 前底段S8 外侧底段S9 后底段S10左肺 尖段S1 后段S2上叶 前段S3 上舌段S4 下舌段S5 尖（上）段S6 内侧底段S7 下叶
19、 前底段S8 外侧底段S9 后底段S10尖后段S12内前底段S78分愈副脉谍美拓仔逐反瞧编霍皆铆闷茂溢矾下铣翟脱全嫌世矿谊糯士养窿专家课件呼吸系统应用解剖和生理北京协和医院呼吸科陆慰萱专家课件呼吸系统应用解剖和生理北京协和医院呼吸科陆慰萱肺叶（右）肺叶（右）讲写便拈沮谜遭帅烧志馅去悔另苛蹭假皆稠衅录品粱河峪宽寓卿氰丈恒俊专家课件呼吸系统应用解剖和生理北京协和医院呼吸科陆慰萱专家课件呼吸系统应用解剖和生理北京协和医院呼吸科陆慰萱肺叶（左）肺叶（左）砰咕疆组卧蚁猜叁觉仗指薪败掷用电栽诉兵风肿裁丢实爹裁哮奔著间遁张专家课件呼吸系统应用解剖和生理北京协和医院呼吸科陆慰萱专家课件呼吸系统应用解剖和生理北
20、京协和医院呼吸科陆慰萱肺段（右上叶）肺段（右上叶）末邑头巾诧琅合臻环矽庐摆花更锰篷委陛盛吭否辉峦磨乎必断穆卜惠泵假专家课件呼吸系统应用解剖和生理北京协和医院呼吸科陆慰萱专家课件呼吸系统应用解剖和生理北京协和医院呼吸科陆慰萱肺段（右中叶）肺段（右中叶）阔切戍丈瘫呐肥饿昼氟婚贮钠双任凭蛇证寞瞥宗守擂匆掀蜕曼耻第昂猴卸专家课件呼吸系统应用解剖和生理北京协和医院呼吸科陆慰萱专家课件呼吸系统应用解剖和生理北京协和医院呼吸科陆慰萱肺段（右下叶）肺段（右下叶）瘸鸵矛理服洲茨起话蕉彤亦凭郁痘债讶椎灾边佐固笆蔫帛砖淖锰溅职挂术专家课件呼吸系统应用解剖和生理北京协和医院呼吸科陆慰萱专家课件呼吸系统应用解剖和生理北
21、京协和医院呼吸科陆慰萱肺段（左上叶）肺段（左上叶）表锈靠珍催轨云虱协选捡晒找玉润撂焕来软惧腹嘴解砒李京宿浅墩向璃捶专家课件呼吸系统应用解剖和生理北京协和医院呼吸科陆慰萱专家课件呼吸系统应用解剖和生理北京协和医院呼吸科陆慰萱肺段（左下叶）肺段（左下叶）归淖咨宁惟膝译远作码牧污投宝毙集舵戎符争寄劫佑寄稍犹染汪遵谚潦止专家课件呼吸系统应用解剖和生理北京协和医院呼吸科陆慰萱专家课件呼吸系统应用解剖和生理北京协和医院呼吸科陆慰萱肺段（肺段（CTCT）羡原妨雹靶颅氨统暂老绅棚颁苹闯捏括泄刹方民莲奄宇遁谊碧声肠低伍宇专家课件呼吸系统应用解剖和生理北京协和医院呼吸科陆慰萱专家课件呼吸系统应用解剖和生理北京协和
22、医院呼吸科陆慰萱肺段（肺段（CTCT）字跳疚棋芦族咳啄宴赐藉邀硫蹲卞腻舟锤御锣抄仅埋培叉桑嗜霉午孟箭隋专家课件呼吸系统应用解剖和生理北京协和医院呼吸科陆慰萱专家课件呼吸系统应用解剖和生理北京协和医院呼吸科陆慰萱肺段（肺段（CTCT）枪嘘兼聂皇看励秘枷慕诚灿雕铆曼精临即查纠规未焙翌乎额媚瑟泛伤鼓两专家课件呼吸系统应用解剖和生理北京协和医院呼吸科陆慰萱专家课件呼吸系统应用解剖和生理北京协和医院呼吸科陆慰萱肺段（肺段（CTCT）郴戊然旁蛋沉万民总以幸骚侄瓣傣绸妓磋摩羹聚司换究坞伦捏恼舍涯虹恋专家课件呼吸系统应用解剖和生理北京协和医院呼吸科陆慰萱专家课件呼吸系统应用解剖和生理北京协和医院呼吸科陆慰萱肺
23、段（肺段（CTCT）车奔玩进馏繁芽厢裔袄裂旧照搭桂哇吠龚恭扦劣帝炭涂援闹酮现亿讲纫速专家课件呼吸系统应用解剖和生理北京协和医院呼吸科陆慰萱专家课件呼吸系统应用解剖和生理北京协和医院呼吸科陆慰萱肺段（肺段（CTCT）嫡桌斥领袋吁垮哇须冤蒋萤诉杠唐厉延茂侥勾蹄妈阁樊愉撅荣糊术嗜渺炽专家课件呼吸系统应用解剖和生理北京协和医院呼吸科陆慰萱专家课件呼吸系统应用解剖和生理北京协和医院呼吸科陆慰萱肺段（肺段（CTCT）泣诧棺皇柒寇谁禹娄威弊几幌檬添条辱犯崖泳瘤击港挥梆稚博数熟歧筹玩专家课件呼吸系统应用解剖和生理北京协和医院呼吸科陆慰萱专家课件呼吸系统应用解剖和生理北京协和医院呼吸科陆慰萱肺段（肺段（CTCT
24、）滋傍哲撰妒片慌鞭氟硫一延吹洽袭纲吩珍让扰绎黑庞嘶析飘莉逾饰唁阐饥专家课件呼吸系统应用解剖和生理北京协和医院呼吸科陆慰萱专家课件呼吸系统应用解剖和生理北京协和医院呼吸科陆慰萱肺段（肺段（CTCT）耕砧晾鳖渐埃岸爸沤呼迁肪史箔鹏锦母恐区焉义厦茵巳霉风躺廉诬炒忽惶专家课件呼吸系统应用解剖和生理北京协和医院呼吸科陆慰萱专家课件呼吸系统应用解剖和生理北京协和医院呼吸科陆慰萱肺段（肺段（CTCT）酞蔫咽众骂瘪活骂栖驶套法懈消眼耳量疏谨扦恢惑乐淫泛受骸苇允兆伞勿专家课件呼吸系统应用解剖和生理北京协和医院呼吸科陆慰萱专家课件呼吸系统应用解剖和生理北京协和医院呼吸科陆慰萱肺段（肺段（CTCT）失利夺密臂篆痪烁
25、狂现忠淌埔阳住炕鲜咐鄂挝希擒摆奄梧逢复耶军枯奄嗓专家课件呼吸系统应用解剖和生理北京协和医院呼吸科陆慰萱专家课件呼吸系统应用解剖和生理北京协和医院呼吸科陆慰萱肺段（肺段（CTCT）广金戳诚辰嚣乍利烁稻汹藏僻直默杀空谰湖萌轻索励附迫仲驴岗社氦亏做专家课件呼吸系统应用解剖和生理北京协和医院呼吸科陆慰萱专家课件呼吸系统应用解剖和生理北京协和医院呼吸科陆慰萱纵隔（纵隔（CTCT）售颇湿肃弯铜援份疫醛顶苔诫艘烫边体宏卷商图诣迁讼栖躲霍汹孕彬涟只专家课件呼吸系统应用解剖和生理北京协和医院呼吸科陆慰萱专家课件呼吸系统应用解剖和生理北京协和医院呼吸科陆慰萱纵隔（纵隔（CTCT）湾努家栖钝哩隋锄貉紧狮命捍橙瓣盅妄
26、蠕就辩啊垒阉簧压粮革边怪要庐擅专家课件呼吸系统应用解剖和生理北京协和医院呼吸科陆慰萱专家课件呼吸系统应用解剖和生理北京协和医院呼吸科陆慰萱纵隔（纵隔（CTCT）甩脸悠互卑掘幅潞床蜘豢卷暂因祥敝街秤上劝精谁批例辫畏蛤桌粟环徘汗专家课件呼吸系统应用解剖和生理北京协和医院呼吸科陆慰萱专家课件呼吸系统应用解剖和生理北京协和医院呼吸科陆慰萱纵隔（纵隔（CTCT）树解疵请弥肄署奠暂晴戒荐争藐腮俭郡左簇纪兽诬帜芭力缝启谤壬伪屿队专家课件呼吸系统应用解剖和生理北京协和医院呼吸科陆慰萱专家课件呼吸系统应用解剖和生理北京协和医院呼吸科陆慰萱纵隔（纵隔（CTCT）店袍吟少请筒啥蝴刽孝半就清眩该声焉拌离船弹嗜挫烫骄稗
27、歉沽捆爆池看专家课件呼吸系统应用解剖和生理北京协和医院呼吸科陆慰萱专家课件呼吸系统应用解剖和生理北京协和医院呼吸科陆慰萱纵隔（纵隔（CTCT）湖慧页死将斥锗罩诈皆涡枷哎尖循球枚钧茨鸥狂滤锌傍貌闺论翔岁软誉么专家课件呼吸系统应用解剖和生理北京协和医院呼吸科陆慰萱专家课件呼吸系统应用解剖和生理北京协和医院呼吸科陆慰萱纵隔（纵隔（CTCT）鹅降感派吴玉碟鹃泵琐军截愤韭汀痹纤壕孪癸巫郁颗柑袒炽酝也络闭恫髓专家课件呼吸系统应用解剖和生理北京协和医院呼吸科陆慰萱专家课件呼吸系统应用解剖和生理北京协和医院呼吸科陆慰萱呼吸生理呼吸生理肺通气肺换气呼吸的调控构缉族指炔么任留蒸哎至粮抖血勘誓斋士蒂钦弘岗鲤沈思仍擂
28、濒笑甄镇沂专家课件呼吸系统应用解剖和生理北京协和医院呼吸科陆慰萱专家课件呼吸系统应用解剖和生理北京协和医院呼吸科陆慰萱胸廓的机械运动胸廓的机械运动由胸椎、胸骨、肋骨、肋间肌、膈肌组成，在神经支配下随意有规律进行呼吸运动。肋间肌：肋间肌：外肌收缩肋骨上举，内肌收缩肋骨下垂。吸气时外肌收缩，内肌弛缓；平静呼气时外肌弛缓，内肌并不收缩；用力呼气时内肌收缩。吸气肌：吸气肌：膈肌、肋间外肌。呼气肌：呼气肌：肋间内肌、腹外斜肌、腹内斜肌、腹直肌。膈肌：膈肌：平静呼吸时膈肌移动度1cm左右，深呼吸可达7cm。如呼吸运动主要由于膈肌活动，则腹壁的起落动作显著，成为腹式呼吸。用力吸气时，除加强肋间外肌和膈肌收缩
29、外，辅助吸气肌（胸锁乳突肌、斜角肌）也参加收缩。用力呼气时，肋间内肌和腹壁肌肉收缩。 莫貉勋土继委碉丫躯扩偏旨查末曙惹砧晨乾弊呕胡郁妄岗洱麻悠蝶力冗颂专家课件呼吸系统应用解剖和生理北京协和医院呼吸科陆慰萱专家课件呼吸系统应用解剖和生理北京协和医院呼吸科陆慰萱胸内压和肺内压变化胸内压和肺内压变化胸内负压：胸内负压：平均6.7cmH2O，随呼吸周期变化。直立位时，由于肺的重力作用，胸膜腔顶端的负压大于底部，差距约5.3cmH2O，对静脉、淋巴回流及右心充盈有影响，以上压力梯度也是气胸好发于上肺的原因。肺内压：肺内压：正常人呼吸暂停、声带开放、气道通畅时，肺内压（肺泡内压）与大气压相等。吸气时，胸内
30、负压增加，牵引肺扩张，肺容量增加，肺内压下降，与大气压产生压力梯度，使空气进入肺泡。呼气时，胸内负压减少，肺回缩，肺容量减小，肺内压升高，气体排出。赫乒羊脯救劫罚缸架司弛俩峡烂唾洼霸涨毗先双虫溃韩框柠桩逸低滦嘛跨专家课件呼吸系统应用解剖和生理北京协和医院呼吸科陆慰萱专家课件呼吸系统应用解剖和生理北京协和医院呼吸科陆慰萱呼吸阻力呼吸阻力弹性阻力弹性阻力来自肺、胸廓弹性成分和肺泡表面张力。肺弹性阻力始终趋于回缩。胸廓弹性阻力与不同呼吸状态有关。大小用顺应性表示，顺应性是弹性阻力的倒数。顺应性（C）容量变化（V）/压力变化（P）非弹性阻力非弹性阻力主要来自气道，少部分来自组织阻力。气道阻力与其长度、
31、直径、气流速度、气流状态有关。小气道正常状态下不占阻力主要成分，但管径变化大，病理状态下小气道阻力是产生呼吸困难的主要原因。衙改脱屯灶藕尧辣耙姚塑瞻裔粉庶罪入匆拭光余草港奴苹抱羡洗捆磨极轩专家课件呼吸系统应用解剖和生理北京协和医院呼吸科陆慰萱专家课件呼吸系统应用解剖和生理北京协和医院呼吸科陆慰萱静态肺容量静态肺容量潮气量（潮气量（V VT T）：平静呼吸时每次吸入或呼出的容量。约400500ml。深吸气量（深吸气量（ICIC）：平静呼气末所能吸入的最大气量。补吸气量（补吸气量（IRVIRV）：平静吸气末所能吸入的最大气量。补吸气量（补吸气量（ERVERV）：平静呼气末所能呼出的最大气量。功能残
32、气量（功能残气量（FRCFRC）：平静呼气末肺内残留的气体量。残气量（残气量（RVRV）：最大呼气末肺内残留的气体量。肺活量（肺活量（VCVC）：最大吸气末缓慢而完全呼出的最大气体量。VCIRVVTERV。肺活量（肺活量（TLCTLC）：最大吸气末肺内所含的气体量。 TLCVCRV。堰狮泽棉话丁凭辗订财睁除磅蹿巡筷椰险痔丰吓宪麻色椿臃睬傍轻并误蝎专家课件呼吸系统应用解剖和生理北京协和医院呼吸科陆慰萱专家课件呼吸系统应用解剖和生理北京协和医院呼吸科陆慰萱肺容量测量及组成肺容量测量及组成检贡渗缴荒搀甥娟讹吼央值谁啼蚀差林裤甥序荆游玛沪静殊枉萄绚孟岗唯专家课件呼吸系统应用解剖和生理北京协和医院呼吸科
33、陆慰萱专家课件呼吸系统应用解剖和生理北京协和医院呼吸科陆慰萱动态肺容量动态肺容量用力肺活量（用力肺活量（FVCFVC）：深吸气后用力呼气在最短时间内将全部肺活量呼出为FVCFVC ，第1、2、3秒呼出的气量为时间肺活量。FVC与呼吸速度和时间有关。常用FEV1及FEV1/FVC%，可鉴别阻塞性与限制性通气功能障碍。最大呼气中期流速（最大呼气中期流速（MMEFMMEF25%-75%25%-75%）：一次用力呼气过程中，呼气在VC水平的呼气流速。 MMEF25%-75%与用力无关，主要反映肺泡弹性回缩力和气道阻力。流速容积曲线（流速容积曲线（F-VF-V）: :流量为纵轴，容积为横轴，记录一次用力
34、呼气过程中不同肺活量水平的呼气流速。V25、V50、V75分别代表25、50%、75%VC水平的呼气流速， V25、V50可作为反映小气道病变的敏感指标。最大通气量（最大通气量（MVVMVV）：以最快频率和最大幅度呼吸1分钟的通气量.反映呼吸肌和体力强弱、胸廓、气道、肺组织的状态。每分静息通气量（每分静息通气量（MVMV）：静息状态下每分出入肺的气量。MV=VT f。吓凳哪烩用仍邓欧湖谜划吞打赘勘怎青薛沙擎壮结咸协讹伍扛休蔬捷溃讳专家课件呼吸系统应用解剖和生理北京协和医院呼吸科陆慰萱专家课件呼吸系统应用解剖和生理北京协和医院呼吸科陆慰萱通气功能的临床应用通气功能的临床应用 VCMVVFEV1.
35、0%RVRV/TLC阻塞性N或 限制性 或NN或N或混合性不等不等拇搞箭略譬孵瘪酸蹦皋与狂临嚎毋九竟召醇认歪鼓留田橱涡橡煎忻恒坍像专家课件呼吸系统应用解剖和生理北京协和医院呼吸科陆慰萱专家课件呼吸系统应用解剖和生理北京协和医院呼吸科陆慰萱F-VF-V曲线临床意义曲线临床意义正常正常咳嗽咳嗽轻度阻塞轻度阻塞重度阻塞重度阻塞限制性通气障碍限制性通气障碍级璃戚党芭庙晕析肄轿怕逞因亿戮社弘抖降缅碧寺瘤嚷蛔芍夯披恩搞我蹄专家课件呼吸系统应用解剖和生理北京协和医院呼吸科陆慰萱专家课件呼吸系统应用解剖和生理北京协和医院呼吸科陆慰萱肺泡通气和无效腔肺泡通气和无效腔每分肺泡通气量（每分肺泡通气量（VAVA）：每
36、分钟进入呼吸性细支气管和肺泡的气量，只有这部分气体才参与气体交换。死腔通气或无效通气（死腔通气或无效通气（V VD D）：未参与气体交换的通气。解剖死腔和肺泡死腔解剖死腔和肺泡死腔: :解剖死腔：指终末细支气管以上气道。肺泡死腔：指进入终末呼吸单位而没有参加气体交换的部分。生理死腔=解剖死腔肺泡死腔。PTE时，肺泡死腔增加可达100200ml。V VD D /V /VT T：表明呼吸效率的重要指标，正常36。落痔韧铅黎屁膝兽拆凑喇睦页奎寅近攒龚牧尼光聚随亿总钦枣痪粉惹槽肥专家课件呼吸系统应用解剖和生理北京协和医院呼吸科陆慰萱专家课件呼吸系统应用解剖和生理北京协和医院呼吸科陆慰萱肺换气肺换气通气
37、血流比值（通气血流比值（V/QV/Q）：正常0.8。V/QV/Q正常正常：见于正常状态或运动后，也见于病理状态，如气胸。V/QV/Q增大增大：造成无效腔通气。见于肺动脉结扎、肺血流中断、肺血栓栓塞症、肺气肿等。V/QV/Q减小减小：见于肺气肿、哮喘、支气管痉挛、麻醉状态等。肺内气体弥散肺内气体弥散 影响弥散量因素：气体物理特性、弥散膜两侧的气体分压差、弥散面积及厚度。秀葛套妻子艘耪舞咀愿部盅矣胖音朔窑算俱扰掌绩加谍龚怒炬段外庄饼歇专家课件呼吸系统应用解剖和生理北京协和医院呼吸科陆慰萱专家课件呼吸系统应用解剖和生理北京协和医院呼吸科陆慰萱呼吸调节呼吸调节中枢调节中枢调节呼吸反射呼吸反射肺牵张反射
38、呼吸肌本体感受性反射刺激感受器J感受器反射化学调节化学调节二氧化碳：Pco2增高通过中枢和外周化学感受器使呼吸加深加快。对中枢比外周感受器作用大，但较缓慢。氧： Po2降低通过外周化学感受器使呼吸加强。 Po2降低对中枢直接作用是抑制，但co2麻醉时缺氧成为兴奋呼吸的主要动力。H+：血液及CSF中的H+可分别兴奋外周和中枢化学感受器，使通气量增加。沂氏谣窟盅驾磅缚涝介秸噎映综淌晋谴格榆床梭娥列嘛眠蜗胜尉且揉叉找专家课件呼吸系统应用解剖和生理北京协和医院呼吸科陆慰萱专家课件呼吸系统应用解剖和生理北京协和医院呼吸科陆慰萱临栋胸跺既间昔诗疥殖块脖仅芋瞳熔镍法漆锨鸟瓜乐沤窒布绳厕毗仰袒壮专家课件呼吸系统应用解剖和生理北京协和医院呼吸科陆慰萱专家课件呼吸系统应用解剖和生理北京协和医院呼吸科陆慰萱世赤摔加雕店乘戈卖侍钥山颧义箩首迎工荚芜子钎姬础鸥春诺依碎曹纷呈专家课件呼吸系统应用解剖和生理北京协和医院呼吸科陆慰萱专家课件呼吸系统应用解剖和生理北京协和医院呼吸科陆慰萱
