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1、老年口腔疾病老年口腔疾病1第一节牙周组织疾病第一节牙周组织疾病n n一、老年人群牙周状况一、老年人群牙周状况n n老年人的标准：老年人的标准：联合国：联合国：6060岁岁 中国：中国：6060岁岁 有些国家：有些国家：6565岁岁n n一个国家或地区老龄化的标准：一个国家或地区老龄化的标准：60岁以上人口岁以上人口所占的比例超过所占的比例超过10%n n我国的老年人是弱势群体：我国的老年人是弱势群体：n n经济状况差经济状况差n n文化水平低文化水平低n n80%80%分布在农村分布在农村2老年人口腔保健老年人口腔保健 衰老衰老定义：生理过程的必然规律，是随定义：生理过程的必然规律，是随着年龄
2、增加机体在生理功能和解剖形态着年龄增加机体在生理功能和解剖形态方面产生的退行性改变方面产生的退行性改变n n特征：适应能力丧失特征：适应能力丧失n n主要结果：主要结果：n n生理功能减退生理功能减退n n自我稳定功能减退自我稳定功能减退n n免疫系统功能减退，肿瘤发生增加免疫系统功能减退，肿瘤发生增加3老年人牙周病的临床特点老年人牙周病的临床特点n n一、牙龈炎的临床表现一、牙龈炎的临床表现牙龈炎症牙龈炎症 ：充血、水肿、易出血：充血、水肿、易出血n n二、牙周炎的临床表现二、牙周炎的临床表现 1、牙龈红肿、牙龈红肿2、牙周袋形成和溢脓：附着丧失、牙周袋形成和溢脓：附着丧失3、牙齿松动及移位
3、：牙周支持减小，咬合创伤、牙齿松动及移位：牙周支持减小，咬合创伤4、牙槽骨吸收：水平和垂直吸收、牙槽骨吸收：水平和垂直吸收5、牙龈萎缩：炎性和增龄性、牙龈萎缩：炎性和增龄性4老年人牙周病的临床特点n n三、牙周炎的伴发症三、牙周炎的伴发症1、牙周脓肿：肿痛、牙叩痛、全身症状、牙周脓肿：肿痛、牙叩痛、全身症状2、根分叉病变、根分叉病变3、牙周牙髓综合病变、牙周牙髓综合病变4、食物嵌塞：牙间隙增大、食物嵌塞：牙间隙增大 水平或垂直嵌塞水平或垂直嵌塞5、牙髓敏感症、牙髓敏感症6、牙根纵裂：创伤合（主诉咬合痛、牙根纵裂：创伤合（主诉咬合痛、X线）线）567n n牙周炎临床分度牙周炎临床分度分度分度分度
4、分度牙周袋深牙周袋深牙周袋深牙周袋深度度度度牙周附着牙周附着牙周附着牙周附着丧失丧失丧失丧失牙槽骨吸牙槽骨吸牙槽骨吸牙槽骨吸收占根长收占根长收占根长收占根长根分叉病根分叉病根分叉病根分叉病变变变变牙齿松动牙齿松动牙齿松动牙齿松动轻度轻度轻度轻度4mm4mm2mm2mm1/31/3无无无无无无无无中度中度中度中度6mm6mm5mm5mm1/21/2轻度轻度轻度轻度无无无无重度重度重度重度6mm6mm5mm5mm1/21/2明显明显明显明显明显松动明显松动明显松动明显松动89老年牙周萎缩老年牙周萎缩n n牙周萎缩：全口牙广泛的龈缘与牙槽骨同牙周萎缩：全口牙广泛的龈缘与牙槽骨同时退缩，牙根暴露，但无
5、明显炎症和创伤。时退缩，牙根暴露，但无明显炎症和创伤。牙齿敏感性增加，继发根面龋坏牙齿敏感性增加，继发根面龋坏n n病因：生理增龄性病因：生理增龄性 病理性：牙周病、不良牙周习惯病理性：牙周病、不良牙周习惯10牙周萎缩11老年人牙周病的治疗及预后老年人牙周病的治疗及预后n n治疗：治疗：治疗：治疗：n n原则：姑息治疗、根治性治疗、牙保存治疗原则：姑息治疗、根治性治疗、牙保存治疗原则：姑息治疗、根治性治疗、牙保存治疗原则：姑息治疗、根治性治疗、牙保存治疗1 1、拔牙、拔牙、拔牙、拔牙2 2、龈上洁治、龈下刮治、根面平整：、龈上洁治、龈下刮治、根面平整：、龈上洁治、龈下刮治、根面平整：、龈上洁治
6、、龈下刮治、根面平整： 目的：消除感染、防止复发、促进牙周组织再生。目的：消除感染、防止复发、促进牙周组织再生。目的：消除感染、防止复发、促进牙周组织再生。目的：消除感染、防止复发、促进牙周组织再生。适应症及禁忌症适应症及禁忌症适应症及禁忌症适应症及禁忌症 哮喘、起搏器安装者哮喘、起搏器安装者哮喘、起搏器安装者哮喘、起搏器安装者3 3、咬合调整、咬合调整、咬合调整、咬合调整4 4、牙周手术、牙周手术、牙周手术、牙周手术随访：随访：随访：随访：3 3月复诊月复诊月复诊月复诊12牙周手术常用的术式牙周手术常用的术式n n1、袋内壁刮治术、袋内壁刮治术:局麻、刮除肉芽结石、根面局麻、刮除肉芽结石、根
7、面平整平整n n2、牙龈成形术：去除牙周袋、重塑牙龈外形、牙龈成形术：去除牙周袋、重塑牙龈外形n n3、切除新附着术：内斜切口，损伤小、反应、切除新附着术：内斜切口，损伤小、反应小、恢复快、疗效好。适于中度牙周袋小、恢复快、疗效好。适于中度牙周袋n n4、翻瓣术、翻瓣术13第二节、牙体病第二节、牙体病n n一、龋病一、龋病 冠龋：常见邻面龋、少见窝沟龋冠龋：常见邻面龋、少见窝沟龋根龋根龋防治防治1、控制菌斑：及时就诊、控制菌斑：及时就诊2、局部使用氟化物：中和酸、局部使用氟化物：中和酸 、含氟凝胶、含氟凝胶3、修复、修复4、合理的营养和饮食、合理的营养和饮食14牙体病牙体病n n二、楔状缺损（
8、二、楔状缺损（wedge-shaped defect)n n浅型、深型和穿髓型浅型、深型和穿髓型 冠折冠折治疗：治疗：1、纠正横刷牙、牙膏、牙刷选择、纠正横刷牙、牙膏、牙刷选择2、消除创伤合、消除创伤合3、脱敏疗法、脱敏疗法4、牙髓治疗、牙髓治疗5、修复治疗、拔除、修复治疗、拔除15牙体病牙体病n n三、磨损（三、磨损（abrasion)n n咀嚼磨损咀嚼磨损 年龄、食物、牙硬度年龄、食物、牙硬度n n非咀嚼磨损非咀嚼磨损临床表现：后牙合面临床表现：后牙合面 前牙切缘、牙齿敏感前牙切缘、牙齿敏感治疗原则：脱敏处理、修复、牙髓治疗治疗原则：脱敏处理、修复、牙髓治疗16牙本质过敏症牙本质过敏症n
9、n病因：磨损、楔状缺损、龋病病因：磨损、楔状缺损、龋病n n刺激痛：探诊、温度试验刺激痛：探诊、温度试验n n治疗：脱敏治疗治疗：脱敏治疗 修复治疗修复治疗 牙髓治疗牙髓治疗17第三节第三节 唾液腺疾病唾液腺疾病n n一、口干症一、口干症n n临床表现：唾液生理性减少临床表现：唾液生理性减少 牙体自洁减牙体自洁减少少 猛性龋牙周病猛性龋牙周病 唾液生理性减少唾液生理性减少 口腔黏膜干燥口腔黏膜干燥 牛肉牛肉舌粘膜病舌粘膜病n n 治疗治疗 对症治疗对症治疗18二、唾液腺良性肥大二、唾液腺良性肥大n n临床表现：弥漫性肿大，导管口无异常分临床表现：弥漫性肿大，导管口无异常分泌物泌物 造影：排空迟
10、缓造影：排空迟缓 治疗：无须特殊治疗治疗：无须特殊治疗19第四节老年口腔颌面肿瘤第四节老年口腔颌面肿瘤n n检检检检 查查查查 与与与与 诊诊诊诊 断断断断n n 一老年人病史采集特点一老年人病史采集特点一老年人病史采集特点一老年人病史采集特点（一）老年人应受到社会的尊重，不论其职位高低应一视同仁，（一）老年人应受到社会的尊重，不论其职位高低应一视同仁，（一）老年人应受到社会的尊重，不论其职位高低应一视同仁，（一）老年人应受到社会的尊重，不论其职位高低应一视同仁，在候诊和治疗过程中应给予适当的照顾和提供方便。服务态度在候诊和治疗过程中应给予适当的照顾和提供方便。服务态度在候诊和治疗过程中应给予
11、适当的照顾和提供方便。服务态度在候诊和治疗过程中应给予适当的照顾和提供方便。服务态度至关重要。至关重要。至关重要。至关重要。 （二）有些老年人特别是高龄老年人对事物的理解较慢，（二）有些老年人特别是高龄老年人对事物的理解较慢，（二）有些老年人特别是高龄老年人对事物的理解较慢，（二）有些老年人特别是高龄老年人对事物的理解较慢，医师应对检查方法进行耐心地解释。老年人听力差，说话时要医师应对检查方法进行耐心地解释。老年人听力差，说话时要医师应对检查方法进行耐心地解释。老年人听力差，说话时要医师应对检查方法进行耐心地解释。老年人听力差，说话时要尽量清楚，缓慢，由浅入深并适当应用形象比喻，以征得患者尽量
12、清楚，缓慢，由浅入深并适当应用形象比喻，以征得患者尽量清楚，缓慢，由浅入深并适当应用形象比喻，以征得患者尽量清楚，缓慢，由浅入深并适当应用形象比喻，以征得患者对检查的理解和同意。对检查的理解和同意。对检查的理解和同意。对检查的理解和同意。 （三）除了了解主诉症状、体征并进行详细专科检查外对（三）除了了解主诉症状、体征并进行详细专科检查外对（三）除了了解主诉症状、体征并进行详细专科检查外对（三）除了了解主诉症状、体征并进行详细专科检查外对于每位就诊的老年患者，应详细了解其全身情况，是否伴有慢于每位就诊的老年患者，应详细了解其全身情况，是否伴有慢于每位就诊的老年患者，应详细了解其全身情况，是否伴有
13、慢于每位就诊的老年患者，应详细了解其全身情况，是否伴有慢性疾病，心血管系统疾病、肝、肾功能及出血倾向。如有严重性疾病，心血管系统疾病、肝、肾功能及出血倾向。如有严重性疾病，心血管系统疾病、肝、肾功能及出血倾向。如有严重性疾病，心血管系统疾病、肝、肾功能及出血倾向。如有严重全身疾病，应先请有关科室会诊处理。老年人常见的全身疾病全身疾病，应先请有关科室会诊处理。老年人常见的全身疾病全身疾病，应先请有关科室会诊处理。老年人常见的全身疾病全身疾病，应先请有关科室会诊处理。老年人常见的全身疾病有高血压，心脏病，呼吸系统疾病和糖尿病等。有高血压，心脏病，呼吸系统疾病和糖尿病等。有高血压，心脏病，呼吸系统疾
14、病和糖尿病等。有高血压，心脏病，呼吸系统疾病和糖尿病等。20二老年人专科检查、诊断特点二老年人专科检查、诊断特点n n1 1 1 1、早期发现，正确诊断是根治恶性肿瘤的关键。、早期发现，正确诊断是根治恶性肿瘤的关键。、早期发现，正确诊断是根治恶性肿瘤的关键。、早期发现，正确诊断是根治恶性肿瘤的关键。n n2 2 2 2、避免遗漏阳性体征作出误诊。由于老年人对疾病和痛楚、避免遗漏阳性体征作出误诊。由于老年人对疾病和痛楚、避免遗漏阳性体征作出误诊。由于老年人对疾病和痛楚、避免遗漏阳性体征作出误诊。由于老年人对疾病和痛楚的反应性一般来说较成年人为差，主要表现在主诉不多，的反应性一般来说较成年人为差，
15、主要表现在主诉不多，的反应性一般来说较成年人为差，主要表现在主诉不多，的反应性一般来说较成年人为差，主要表现在主诉不多，有时甚至出现神志淡漠。因此，必须认真对待每一个主诉有时甚至出现神志淡漠。因此，必须认真对待每一个主诉有时甚至出现神志淡漠。因此，必须认真对待每一个主诉有时甚至出现神志淡漠。因此，必须认真对待每一个主诉及其每个系统的专科检查。及其每个系统的专科检查。及其每个系统的专科检查。及其每个系统的专科检查。 n n3 3 3 3、老年肿瘤患者常伴有某些全身系统方面疾病，肌体耐受、老年肿瘤患者常伴有某些全身系统方面疾病，肌体耐受、老年肿瘤患者常伴有某些全身系统方面疾病，肌体耐受、老年肿瘤患
16、者常伴有某些全身系统方面疾病，肌体耐受性差，应更多采用刺激轻，损伤小的微创方法检查病变，性差，应更多采用刺激轻，损伤小的微创方法检查病变，性差，应更多采用刺激轻，损伤小的微创方法检查病变，性差，应更多采用刺激轻，损伤小的微创方法检查病变，例如老年人舌根部肿瘤，在采用间接喉镜检查舌根部病变例如老年人舌根部肿瘤，在采用间接喉镜检查舌根部病变例如老年人舌根部肿瘤，在采用间接喉镜检查舌根部病变例如老年人舌根部肿瘤，在采用间接喉镜检查舌根部病变时，需拉出舌体、喉镜触及口咽部常出现恶心、作呕。倘时，需拉出舌体、喉镜触及口咽部常出现恶心、作呕。倘时，需拉出舌体、喉镜触及口咽部常出现恶心、作呕。倘时，需拉出舌
17、体、喉镜触及口咽部常出现恶心、作呕。倘若病变碰破出血，老年人反应迟钝，万一不能及时咳出血若病变碰破出血，老年人反应迟钝，万一不能及时咳出血若病变碰破出血，老年人反应迟钝，万一不能及时咳出血若病变碰破出血，老年人反应迟钝，万一不能及时咳出血液有可能造成上呼吸道梗阻甚至危及生命。尽可能采用纤液有可能造成上呼吸道梗阻甚至危及生命。尽可能采用纤液有可能造成上呼吸道梗阻甚至危及生命。尽可能采用纤液有可能造成上呼吸道梗阻甚至危及生命。尽可能采用纤维鼻咽镜直接检查更为安全可靠。维鼻咽镜直接检查更为安全可靠。维鼻咽镜直接检查更为安全可靠。维鼻咽镜直接检查更为安全可靠。有条件最好用螺旋有条件最好用螺旋有条件最好
18、用螺旋有条件最好用螺旋CTCTCTCT或多用或多用或多用或多用MRIMRIMRIMRI检查因为这两种检查设备只检查因为这两种检查设备只检查因为这两种检查设备只检查因为这两种检查设备只动机器不动体位。动机器不动体位。动机器不动体位。动机器不动体位。 21治治 疗疗n n 一治疗原则一治疗原则一治疗原则一治疗原则 1. 1.良性肿瘤良性肿瘤良性肿瘤良性肿瘤 ：一般以手术治疗为主。如临界瘤应切除肿瘤：一般以手术治疗为主。如临界瘤应切除肿瘤：一般以手术治疗为主。如临界瘤应切除肿瘤：一般以手术治疗为主。如临界瘤应切除肿瘤周围部分正常组织，将切除的肿瘤组织作冰冻切片病理检查，周围部分正常组织，将切除的肿瘤
19、组织作冰冻切片病理检查，周围部分正常组织，将切除的肿瘤组织作冰冻切片病理检查，周围部分正常组织，将切除的肿瘤组织作冰冻切片病理检查，如检查结果是恶性肿瘤，则还应扩大切除范围。有些肿瘤，如检查结果是恶性肿瘤，则还应扩大切除范围。有些肿瘤，如检查结果是恶性肿瘤，则还应扩大切除范围。有些肿瘤，如检查结果是恶性肿瘤，则还应扩大切除范围。有些肿瘤，如脉管瘤，也可以选择冷冻、激光或注射硬化剂等综合疗法。如脉管瘤，也可以选择冷冻、激光或注射硬化剂等综合疗法。如脉管瘤，也可以选择冷冻、激光或注射硬化剂等综合疗法。如脉管瘤，也可以选择冷冻、激光或注射硬化剂等综合疗法。n n 2. 2.恶性肿瘤：恶性肿瘤：恶性肿
20、瘤：恶性肿瘤： 对老年人口腔颌面恶性肿瘤的治疗原则除早对老年人口腔颌面恶性肿瘤的治疗原则除早对老年人口腔颌面恶性肿瘤的治疗原则除早对老年人口腔颌面恶性肿瘤的治疗原则除早期及未分化癌外，均应以外科手术治疗为主；或采用以外科期及未分化癌外，均应以外科手术治疗为主；或采用以外科期及未分化癌外，均应以外科手术治疗为主；或采用以外科期及未分化癌外，均应以外科手术治疗为主；或采用以外科为主，辅以放疗、化疗、免疫治疗以及中医中药治疗的综合为主，辅以放疗、化疗、免疫治疗以及中医中药治疗的综合为主，辅以放疗、化疗、免疫治疗以及中医中药治疗的综合为主，辅以放疗、化疗、免疫治疗以及中医中药治疗的综合治疗。治疗。治疗
21、。治疗。n n根据肿瘤的组织来源、生长部位、病理类型、临床分期以及根据肿瘤的组织来源、生长部位、病理类型、临床分期以及根据肿瘤的组织来源、生长部位、病理类型、临床分期以及根据肿瘤的组织来源、生长部位、病理类型、临床分期以及病员的健康状况综合考虑，合理制订治疗方案。往往能达到病员的健康状况综合考虑，合理制订治疗方案。往往能达到病员的健康状况综合考虑，合理制订治疗方案。往往能达到病员的健康状况综合考虑，合理制订治疗方案。往往能达到治愈疾病、减少疼痛、延长寿命的目的。治愈疾病、减少疼痛、延长寿命的目的。治愈疾病、减少疼痛、延长寿命的目的。治愈疾病、减少疼痛、延长寿命的目的。22老年患者手术特点老年患
22、者手术特点n n1. 1.老年人中患心血管疾病者较多。老年人中患心血管疾病者较多。老年人中患心血管疾病者较多。老年人中患心血管疾病者较多。 局部麻醉药及肾上腺素的应用方面应予特别注意。局部麻醉药及肾上腺素的应用方面应予特别注意。局部麻醉药及肾上腺素的应用方面应予特别注意。局部麻醉药及肾上腺素的应用方面应予特别注意。 （1 1）利多卡因利多卡因利多卡因利多卡因(lidocaine)(lidocaine)为最常用为最常用为最常用为最常用 （2 2）伴高血压病员是否应使用）伴高血压病员是否应使用）伴高血压病员是否应使用）伴高血压病员是否应使用肾上腺素肾上腺素肾上腺素肾上腺素一直是有争议的。一直是有争
23、议的。一直是有争议的。一直是有争议的。我们的经验是：麻药中加我们的经验是：麻药中加我们的经验是：麻药中加我们的经验是：麻药中加1:201:20万万万万-40-40万浓度的肾上腺素是安万浓度的肾上腺素是安万浓度的肾上腺素是安万浓度的肾上腺素是安全的，不应视为绝对禁忌。全的，不应视为绝对禁忌。全的，不应视为绝对禁忌。全的，不应视为绝对禁忌。 （3 3） 长效麻醉药长效麻醉药长效麻醉药长效麻醉药盐酸布比卡因盐酸布比卡因盐酸布比卡因盐酸布比卡因 ，不用肾上腺素，良好的，不用肾上腺素，良好的，不用肾上腺素，良好的，不用肾上腺素，良好的镇痛效果。适用于患心血管疾病的老年患者。对于需在全镇痛效果。适用于患心
24、血管疾病的老年患者。对于需在全镇痛效果。适用于患心血管疾病的老年患者。对于需在全镇痛效果。适用于患心血管疾病的老年患者。对于需在全麻下手术者，避免应用对血压影响较大的药物。对心功能麻下手术者，避免应用对血压影响较大的药物。对心功能麻下手术者，避免应用对血压影响较大的药物。对心功能麻下手术者，避免应用对血压影响较大的药物。对心功能不良的病员应在心电监护下进行手术，有利于及时发现和不良的病员应在心电监护下进行手术，有利于及时发现和不良的病员应在心电监护下进行手术，有利于及时发现和不良的病员应在心电监护下进行手术，有利于及时发现和迅速处理意外变化。必要时，应于内科合作，请内科医师迅速处理意外变化。必
25、要时，应于内科合作，请内科医师迅速处理意外变化。必要时，应于内科合作，请内科医师迅速处理意外变化。必要时，应于内科合作，请内科医师共同监护及处理心血管危象。共同监护及处理心血管危象。共同监护及处理心血管危象。共同监护及处理心血管危象。23老年患者手术特点老年患者手术特点n n2. 2.老年病员抗感染能力差。老年病员抗感染能力差。老年病员抗感染能力差。老年病员抗感染能力差。由于多数老年人术前由于多数老年人术前曾患有慢性支气管炎或甚至肺气肿，肺代偿功能差，曾患有慢性支气管炎或甚至肺气肿，肺代偿功能差，加之口腔颌面肿瘤根治术后，影响吞咽功能容易发加之口腔颌面肿瘤根治术后，影响吞咽功能容易发生误吸，可
26、并发吸入性肺炎。其次，口腔内手术区生误吸，可并发吸入性肺炎。其次，口腔内手术区术后反应性肿胀或局部伤口内渗血，引流不畅均可术后反应性肿胀或局部伤口内渗血，引流不畅均可造成周边口腔缩小，上呼吸道部分梗阻，慢性缺氧，造成周边口腔缩小，上呼吸道部分梗阻，慢性缺氧，加之老年人反应迟纯，反射减弱，恶性循环导致呼加之老年人反应迟纯，反射减弱，恶性循环导致呼吸衰竭死亡。因此，术后必须加强口腔护理，重视吸衰竭死亡。因此，术后必须加强口腔护理，重视口内吸引保持上呼吸道通畅。加强抗菌素应用，增口内吸引保持上呼吸道通畅。加强抗菌素应用，增强营养及时纠正电解质紊乱等系列措施。强营养及时纠正电解质紊乱等系列措施。 24
27、老年患者手术特点老年患者手术特点n n3. 3.老年病员的应激能力弱，一般说来，老年病员对老年病员的应激能力弱，一般说来，老年病员对老年病员的应激能力弱，一般说来，老年病员对老年病员的应激能力弱，一般说来，老年病员对环境、外伤以及手术的应激能力较弱。因此，手术环境、外伤以及手术的应激能力较弱。因此，手术环境、外伤以及手术的应激能力较弱。因此，手术环境、外伤以及手术的应激能力较弱。因此，手术后可发生应激性上消化道出血，后可发生应激性上消化道出血，后可发生应激性上消化道出血，后可发生应激性上消化道出血， 列术后并发症的第列术后并发症的第列术后并发症的第列术后并发症的第二位二位二位二位(20.2%)
28、(20.2%)。病员术前有消化道溃疡史者与术前无。病员术前有消化道溃疡史者与术前无。病员术前有消化道溃疡史者与术前无。病员术前有消化道溃疡史者与术前无消化道溃疡史者其术后发生上消化道出血的机率基消化道溃疡史者其术后发生上消化道出血的机率基消化道溃疡史者其术后发生上消化道出血的机率基消化道溃疡史者其术后发生上消化道出血的机率基本相似本相似本相似本相似(3.45%(3.45%与与与与3.46%)3.46%)，可以说明应激的作用。术，可以说明应激的作用。术，可以说明应激的作用。术，可以说明应激的作用。术后发生上消化道出血者多见于特大型或大型手术的后发生上消化道出血者多见于特大型或大型手术的后发生上消
29、化道出血者多见于特大型或大型手术的后发生上消化道出血者多见于特大型或大型手术的病员，特别是多见于短时期内多次手术的病员，也病员，特别是多见于短时期内多次手术的病员，也病员，特别是多见于短时期内多次手术的病员，也病员，特别是多见于短时期内多次手术的病员，也说明术后上消化道出血与应激有关，与手术创伤有说明术后上消化道出血与应激有关，与手术创伤有说明术后上消化道出血与应激有关，与手术创伤有说明术后上消化道出血与应激有关，与手术创伤有关关关关 。25三、放射治疗三、放射治疗n n早期癌瘤手术或放疗均可取得较好疗效。对未分化或低分化的口腔癌宜早期癌瘤手术或放疗均可取得较好疗效。对未分化或低分化的口腔癌宜
30、首选放射治疗；对大多数晚期病例或已累及骨质的病例则单独放射治疗首选放射治疗；对大多数晚期病例或已累及骨质的病例则单独放射治疗常难根治，须与外科手术合并进行综合治疗。常难根治，须与外科手术合并进行综合治疗。 n n 术前放疗术前放疗术前放疗术前放疗优点是：优点是：肿瘤血供好，含氧量较高，肿瘤保持固有的放疗肿瘤血供好，含氧量较高，肿瘤保持固有的放疗敏感性；敏感性；放疗后肿瘤缩小，有利于根治性切除；放疗后肿瘤缩小，有利于根治性切除；具有降低瘤细胞的具有降低瘤细胞的活力，以减少局部复发及远处转移的能力。活力，以减少局部复发及远处转移的能力。 缺点是：缺点是：放疗后使原来的肿瘤边界不清，可导致外科切缘不
31、足；放疗后使原来的肿瘤边界不清，可导致外科切缘不足；术后局部组织的放射反应，可增加手术操作困难；术后局部组织的放射反应，可增加手术操作困难；有可能影响创口愈有可能影响创口愈合；合；强迫性地延迟了外科手术时期。强迫性地延迟了外科手术时期。 术后放疗术后放疗术后放疗术后放疗的优点是：的优点是：可以根据肿瘤扩展范围，精确地设计放疗野；可以根据肿瘤扩展范围，精确地设计放疗野；能给较大的放射剂量；能给较大的放射剂量；没有创口愈合的问题。没有创口愈合的问题。 缺点是：缺点是：术后肿瘤的放射敏感性降低；术后肿瘤的放射敏感性降低；放疗不能及时进行，必须放疗不能及时进行，必须延迟到创口愈合或整复完成之后，致使残
32、余肿瘤细胞有获得再增殖的机延迟到创口愈合或整复完成之后，致使残余肿瘤细胞有获得再增殖的机会；会；活的肿瘤细胞在手术过程中扩散，致增加远处转移的机会。活的肿瘤细胞在手术过程中扩散，致增加远处转移的机会。26老年人口腔癌的放射治疗特点老年人口腔癌的放射治疗特点n n老年人口腔癌患者通常伴有不同程度的牙周炎、龋齿或残冠、残根，多个牙松动、脱落缺失戴有假牙，有的义齿修复不良造成舌或颊粘膜的创伤性溃疡。在放疗前如果疏忽了这许多因素的存在，未作必要的恰当处理或给予一定的预防措施，及易造成放射性骨髓炎或骨坏死。27n n四、化学药物治疗四、化学药物治疗四、化学药物治疗四、化学药物治疗 8O8O年代以来，化学
33、治疗在恶性肿瘤治疗中己广年代以来，化学治疗在恶性肿瘤治疗中己广年代以来，化学治疗在恶性肿瘤治疗中己广年代以来，化学治疗在恶性肿瘤治疗中己广为应用。化学治疗可用于晚期或复发病例的姑息为应用。化学治疗可用于晚期或复发病例的姑息为应用。化学治疗可用于晚期或复发病例的姑息为应用。化学治疗可用于晚期或复发病例的姑息治疗；亦可作为综合疗法与手术或放疗相结合，治疗；亦可作为综合疗法与手术或放疗相结合，治疗；亦可作为综合疗法与手术或放疗相结合，治疗；亦可作为综合疗法与手术或放疗相结合，称为辅助化疗称为辅助化疗称为辅助化疗称为辅助化疗(adjuvant chemotherapy)(adjuvant chemot
34、herapy)；如用于手；如用于手；如用于手；如用于手术或放疗前则诱导化疗术或放疗前则诱导化疗术或放疗前则诱导化疗术或放疗前则诱导化疗(induction chemotherapy)(induction chemotherapy)。n n五、生物治疗五、生物治疗五、生物治疗五、生物治疗泰新生泰新生泰新生泰新生28口口 腔腔 颌颌 面面 肿肿 瘤瘤 的的 预预 防防n n癌症的预防可分为三级：n nI级预防为病因学预防，是降低发病率的最根本措施；n nII级预防主要是贯彻三早，即：“早发现、早诊断、早治疗”，以提高治愈率；n nIII级预防系指以处理和治疗病员为主，其目标是根治肿瘤，延长寿命，减
35、轻病痛以及防止复发等。29口口 腔腔 颌颌 面面 肿肿 瘤瘤 的的 预预 防防n n一消除或减少致癌因素一消除或减少致癌因素一消除或减少致癌因素一消除或减少致癌因素除去病因是最好的预防方法。除去病因是最好的预防方法。除去病因是最好的预防方法。除去病因是最好的预防方法。 n n二及时处理癌前病损二及时处理癌前病损二及时处理癌前病损二及时处理癌前病损及时处理癌前病损是预防和阻断口腔颌面癌瘤的重要环节。及时处理癌前病损是预防和阻断口腔颌面癌瘤的重要环节。及时处理癌前病损是预防和阻断口腔颌面癌瘤的重要环节。及时处理癌前病损是预防和阻断口腔颌面癌瘤的重要环节。口腔颌面部最常见的癌前病损口腔颌面部最常见的
36、癌前病损口腔颌面部最常见的癌前病损口腔颌面部最常见的癌前病损有白斑和红斑。常见的癌前状有白斑和红斑。常见的癌前状有白斑和红斑。常见的癌前状有白斑和红斑。常见的癌前状态有口腔扁平苔藓、口腔粘膜下纤维变性态有口腔扁平苔藓、口腔粘膜下纤维变性态有口腔扁平苔藓、口腔粘膜下纤维变性态有口腔扁平苔藓、口腔粘膜下纤维变性 、盘状红斑狼疮、盘状红斑狼疮、盘状红斑狼疮、盘状红斑狼疮、上皮过角化、先天性角化不良以及梅毒、着色性干皮病上皮过角化、先天性角化不良以及梅毒、着色性干皮病上皮过角化、先天性角化不良以及梅毒、着色性干皮病上皮过角化、先天性角化不良以及梅毒、着色性干皮病等。等。等。等。对于上述病变积极用药缓解
37、症状外，最重要的是应严密随访，对于上述病变积极用药缓解症状外，最重要的是应严密随访，对于上述病变积极用药缓解症状外，最重要的是应严密随访，对于上述病变积极用药缓解症状外，最重要的是应严密随访，定期观察。在任何怀疑有恶变的情况下，均应及时活检，达定期观察。在任何怀疑有恶变的情况下，均应及时活检，达定期观察。在任何怀疑有恶变的情况下，均应及时活检，达定期观察。在任何怀疑有恶变的情况下，均应及时活检，达到早期发现、早期治疗的目的。到早期发现、早期治疗的目的。到早期发现、早期治疗的目的。到早期发现、早期治疗的目的。三加强防癌宣传三加强防癌宣传三加强防癌宣传三加强防癌宣传n n四开展防癌普查及易感人群的监测四开展防癌普查及易感人群的监测四开展防癌普查及易感人群的监测四开展防癌普查及易感人群的监测30
