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1、1浅谈小骨窗开颅手术治疗高血压脑出血论文关键词 高血压；脑出血；血肿清除术；微创 论文摘要目的：观察小骨窗开颅手术治疗高血压脑出血的临床效果。方法：选择高血压脑出血患者 19 例，CT 扫描出血量为3050ml，采用小骨窗开颅手术治疗，术后尿激酶冲洗血肿腔12d。结果：本组患者术后随访 1 年，ADL级 3 例，级 9 例，级 4 例，级 2 例，级 1 例，无死亡。恢复良好(ADL级)16 例，好转率为 84.2（16/19) 。结论：小骨窗开颅手术治疗高血压脑出血成功率较高，能明显提高患者的生活质量，但需掌握好适应证。 高血压脑出血的手术目的是及早地清除颅内血肿，解除占位效应，有效降低明显
2、升高的颅内压，减轻或阻断继发性损害，挽救血肿周围受压脑组织的功能1。2006 年 6 月2008 年 6 月采用小骨窗开颅手术治疗出血量50ml 的高血压脑出血患者 19 例，手术效果满意，报道如下： 1 资料与方法 21.1 一般资料 选择 2006 年 6 月2008 年 6 月收治出血量 3050ml 高血压脑出血患者 19 例，其中，男 12 例，女 7 例；年龄 4365 岁，平均 55.5 岁。患者均有明确的原发性高血压病史，病程 215 年，平均 8 年。患者入院后均行头颅 CT 扫描检查以明确血肿部位及出血量。血肿部位：基底节区 16 例，丘脑 3 例；GCS 计分 35 分1
3、 例，69 分 17 例，1012 分 2 例。 1.2 方法 患者均于发病后 7h 内手术，全身麻醉，根据 CT 定位选择血肿量最大且距皮层最近处层面为切口位置。纵行切开头皮约 4cm，小乳突拉钩撑开后，妥善止血。颅骨钻 1 孔，扩大骨窗直径至 3cm左右，骨缘用骨蜡止血之后电凝硬脑膜血管。悬吊硬脑膜后呈“十”字切开。选择脑皮层表面相对血管少的区域，用脑穿针依 CT 片上血肿定位及深度穿刺以探明脑内血肿部位、方向及离皮层的距离。电凝烧灼脑皮层之后，在小型脑压板协助下，用湿盐水脑棉保护脑组织，逐渐进入血肿腔，清除全部或大部分血肿(至少 80以上)。对于活动性出血用双极电凝器止血，小的渗血用明胶
4、海绵轻压之，不必要求彻底清除干净，尤其是血肿壁的血块不必清除2。无菌生理盐水冲洗血肿腔，仔细检查无活动性出血后，血肿腔内放置内径5mm 的硅胶引流管。术后 2448h 拔除引流管。术后每日尿激酶3 万5 万 U 溶于 35ml 生理盐水后注入血肿腔，夹闭引流管，2h 后低位引流，2 次 /d。 31.3 疗效判断标准 采用功能等级评价标准，即改良日常生活能力(activitiesofdailyliving，ADL)级分法3。级：基本日常生活和工具性日常生活能力所规定的活动及工作都能独立。级：基本日常生活能独立，但工具性日常生活部分依赖。级：基本日常生活(3 项)及工具性日常生活部分依赖。级：基
5、本日常生活(3 项B5 项) 和工具性正常生活部分依赖。 级：基本日常生活(5 项)和工具性日常生活完全依赖或死亡。 2 结果 本组患者术后随访 1 年，ADL级 3 例，级 9 例，级 4例，级 2 例，级 1 例，无死亡。恢复良好 (ADL 级)16 例，好转率为 84.2（16/19) 。 3 讨论 高血压脑出血症状的产生主要是由于脑组织局部出血后，血肿形成，造成局部神经细胞损伤，脑组织受压、软化、坏死，并随着血肿的增大，其张力迅速压迫周围脑组织，造成脑组织缺血、缺氧，致使血肿周围脑组织水肿，导致颅内压增高等4。手术目的是及早清除脑内血肿，挽救血肿周围脑组织的功能，但手术操作对脑组织也是
6、一种损害，因此手术方式也是影响患者预后的重要因素。 4相对于创伤较大的大骨瓣开颅血肿清除术，小骨窗开颅手术清除血肿具有如下优点5-6：创伤小。骨窗直径 304.0cm，而且微创技术分离脑组织创伤小反应少，达血肿边缘后低压抽吸凝血块，不会误吸血肿周围脑组织。手术时间短。进颅迅速减压快，手术操作简便，一般 50100min，平均 60min，能迅速清除血肿，解除血肿对脑组织的压迫。可以在局麻强化下进行。止血确切可靠。在显微镜下，可发现血肿壁周围微小出血点，可直视下双极电凝止血，彻底止血是预防术后再出血的关键，减少了术后再出血对脑组织的二次损伤。应用小骨窗开颅手术治疗高血压脑出血 19例，患者术后随
7、访 1 年， ADL 级 3 例， 级 9 例，级 4 例，级 2 例，级 1 例，无死亡。恢复良好(ADL 级)16 例，好转率为 84.2（16/19) ，手术效果非常满意。但对于血肿量很大，中线结构移位严重，特别是已出现脑疝者，仍应以开颅去骨瓣减压血肿清除术处理，不宜强求小骨窗手术7-8。一般意识障碍程度较轻，病情分级在级左右，血肿量在3040ml，病情平稳者可采用微创的小骨窗开颅手术治疗，而且合并应用尿激酶，可减少再出血机会。 参考文献 1李一强,郑斌 .重型高血压脑出血的手术治疗J.实用医技杂志,2007,l4（10）:1352-1353. 2董宇峰，吴春荣，于海东，等.小骨窗显微手
8、术及常规手术5治疗高血压脑出血 56 例体会J.中国临床神经外科杂志,2008,13（ 10）:623-624. 3王忠城神经外科学M.2 版.武汉:湖北科学技术出版社,2005:686-689 4何二平,王福林 ,吕爱华,等.超早期小骨窗手术治疗高血压脑出血J.临床医学,2008,28 （10）:36-37. 5贾清海，肖博，王华英.超早期小骨窗微创治疗高血压脑出血 116 例J.中国实用神经疾病杂志,2008,11（11）:103-104. 6陈华,邬跃刚 ,习巍.高血压脑出血手术的个体化治疗J.山东医药,2008,48（37）:43-44. 7颜建辉,吕新华 ,李纯伟.神经内镜在高血压脑出血中的应用J.中国现代医生,2008,46(15):13. 8杨建强.早期微创穿刺引流治疗高血压脑出血J.中国医药导报,2007,4（27）:12.
