《浅谈小儿胃—食管返流的护理和治疗》由会员分享，可在线阅读，更多相关《浅谈小儿胃—食管返流的护理和治疗（3页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、1浅谈小儿胃食管返流的护理和治疗小儿胃一食管返流这一病种在儿科门诊还是比较多见，尤以出生至6 个月这段年龄为最多，但具体的护理及治疗方法在儿内教科书上没有详细的介绍，笔者将自己多年的临床经验做一大致的总结，以供基层卫生工作者参考。现介绍如下： 1 发病原因 主要与小儿胃的解剖生理特点有关：婴儿胃早水平位，当开始会走时，其位置逐渐变为垂直。新生儿胃容量约 3035ml ，3 个月为120ml，1 岁时为 250ml，由于胃容量有限，故每日喂食次数要较年长儿多。胃平滑肌发育不完善，在充满液体食物后易使胃扩张，吸吮时常吸入空气。贲门张力低，易使婴儿发生呕吐或溢乳，在新生儿期多见于生理性，一般不必治疗
2、，只要加强护理就会逐渐改善，如在幼儿期则就是病理性，需准确地诊断，及时地治疗。 2 临床表现 由于小儿食管下端括约肌功能缺陷，引起胃液或胆汁返流，引起临床表现以呕吐为主。呕吐严重可致营养不良，生长发育迟缓，甚至返流物吸入呼吸道，产生反复发作性肺炎或哮喘、慢性食管炎、食管狭窄，两岁以上可有胸骨后烧痛、暖气、上腹部不适、咽下困难，大便隐血阳性。有时接诊的年长患儿中常以反复出现上腹部烧灼感，甚至口吐酸水为主诉的病人，有的小儿无原因地呕吐，反复出现咽部不适甚至难以解释的夜间哮喘发作，吸入性肺炎，这时应2考虑小儿胃食管返流病。 3 并发症 如未经治疗会出现许多并发症，其并发症的特点是：婴儿表现为哭闹、烦
3、燥，年长儿是胸骨后烧灼感和反酸是主要症状，多在餐后出现卧位加重，服抗酸剂后减轻，亦可有胸骨后疼痛和胸闷及吞咽困难等，伴发食管炎或食管溃疡时可出现呕吐、黑便、贫血等。 4 护理 4.1 体位：喂奶后应保持躯干竖直体位，以前倾俯卧 30为佳，同时轻拍背部至下而上打出饱嗝后再卧下，卧时应下半身先着床，后放上半身；如呕吐后，应及时拍背部，清理口腔，以防引起吸入性肺炎及窒息；并注意患儿呕吐时间、呕吐物的性状、次数以及患儿营养状况、精神面貌等，呕吐严重建议做钡餐造影，以纠正胃扭转或诊断是否有消化道畸形。4.2 食物以稠厚为佳，少量多餐，睡前应禁食，婴儿增加喂奶次数，缩短喂奶间隔时间，大于 4 个月的人工喂
4、养儿可在牛奶中加入麦片或米粉、饼干食品。 4.3 大年龄儿童必须注意合理饮食习惯和规律生活，避免酸、辣、生冷、油炸不易消化的刺激性食物，以高蛋白饮食为主。 4.4 严重者尽量短期禁食，但应注意静脉补液，以防体内电解质紊乱。 5 治疗 5.1 首先应选用促进胃动力药吗丁啉或普瑞博思，小儿首选用吗3丁啉混悬液，每次 0 3mgkg ，每日 3 次，奶前或饭前 1530分口服，吗丁啉为外周多巴胺受体阻滞剂，直接作用于胃肠壁，可增加食管下部括约肌收缩力，防止胃食管返流，增加胃蠕动，促进胃排空，协调胃与十二指肠运动。 5.2 应用胃肠粘膜保护剂如思密达粉剂，它具有层纹状结构及非均匀性电荷分布，对消化道内
5、的病毒、细菌及其产生的毒素有固定，抑制作用，对消化道粘膜有覆盖能力，能增强肠粘膜屏障。用法：l岁以内，每次 13 袋；12 岁，每次 1 2 袋；大于 2 岁，每次23 袋袋，每日 3 次口服。 5.3 合并食管炎的大年龄儿童加以口服 H受体阻制剂，如西咪替丁 2040mg (kgd)，分 2 次口服；合并消化不良，加用乳酸菌素片，6 个月以内，每次 13# ；6 月1 岁，每次12# ；1 3 岁每次 1#；3 岁以上再适当增加剂量，每日 3 次口服；合并胃肠道感染可用庆大霉素 1020mg(kgd)，分 3次口服，但应与乳酸菌素片间隔 2 小时以上；合并呼吸道感染，再加用相应的抗生素治疗。 6 讨论 小儿胃 食管返流如能早期诊断，正确指导护理及时治疗其并发症是完全可以避免的。近年国外现，胃食管返流在儿童中发病率较高，在 8左右，尽管大部分在生后 1218 月时症状消失，但未经治疗的患儿在其 4 岁时有 10会出现许多并发症，所以早期诊断及治疗是致的共识。
