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1、HPV相关知识 妇科常见症状及妇科检查 员工技能提升系列教材 妇科疾病常见症状 1 阴阴 道道 流流 血血 2 白白 带带 异异 常常 3 下下 腹腹 部部 痛痛 4 外外 阴阴 搔搔 痒痒 5 下下 腹腹 部部 肿肿 块块 2 11 1 2019 员工技能提升系列教材 妇科疾病常见症状 正常月经以外的女性生殖系统各器官 如外阴 阴道 宫颈 宫体 输卵管 等处的异常出血 为妇科最常见症状 常见原因 卵巢内分泌功能失调 与妊娠有关 的子宫出血 生殖器炎症 生殖器肿 瘤损伤 异物 外源性雌激素 与全 身疾病有关的阴道流血 1 阴阴 道道 流流 血血 3 员工技能提升系列教材 妇科疾病常见症状 阴道
2、流血临床表现 经量增多 经期延长 周期正常 多为子宫肌 瘤 其次子宫腺肌 病 排卵性月经失调 IUD放置后 周期不规则的阴道出血 无排卵性功血 早期子宫内膜癌 性激素或 避孕药使用不当 无任何周期可辩的长期持续阴道出血 多为生殖道恶性肿瘤 多为 宫颈癌或子宫内膜癌 停经后阴道出血 育龄女性 流产 异位妊娠 葡萄胎等 围绝经 期女性 无排卵性功血 生殖道恶性肿瘤 阴道出血伴白带增多 晚期宫颈癌 子宫内膜癌 粘膜下肌瘤伴感染 4 11 1 2019 员工技能提升系列教材 妇科疾病常见症状 阴道流血分类 接触性出血 早期宫颈癌 急性宫颈炎 宫颈息肉或粘膜下肌瘤 经间期出血 多为排卵期出血 经前或经后
3、点滴出血 排卵性功血 激素或避孕药使用不当 绝经多年后阴道出血 量少 多为萎缩性子宫内膜或萎缩性阴道炎 量 多 持续 反复 多为子宫内膜癌 间歇性阴道排出血性液 警惕输卵管癌 外伤后阴道流血 多见于骑跨伤后 年龄对阴道流血的诊断价值 新生女婴 雌激素下降 子宫内膜撤退性出血 幼女 性早熟或生殖器恶性肿瘤 青春期少女 多为无排卵性功血 育龄女性 管癌多与妊娠有关 绝经过渡期女性 多为无排卵性功血 但应排除子宫内膜癌 5 11 1 2019 员工技能提升系列教材 妇科疾病常见症状 白带 由阴道粘膜渗出液 宫颈管及宫内膜腺 体分泌液混合而成 生理性白带 白色稀糊状或蛋清样 粘稠 量 少 无异味 病理
4、性白带 白带数量显著增多且性状有所改 变 2 白白 带带 异异 常常 6 员工技能提升系列教材 异常白带临床表现 透明粘性白带 外观正常 量多 考虑卵巢功能失调 阴道腺病及宫颈高 分化腺癌可能 灰黄色或黄白色泡沫状白带 滴虫性阴道炎特征 凝乳块状或豆渣状白带 假丝酵母菌性阴道病特征 灰白色匀质鱼腥味白带 常见于细菌性阴道病 脓性白带增多 阴道炎 急性宫颈炎及宫颈管炎 生殖器肿瘤并发感染 宫腔积脓或阴道内异物残留等 血性白带 宫颈癌 内膜癌 宫颈息肉 粘膜下肌瘤或IUD放置后 水样白带 晚期宫颈癌 阴道癌 粘膜下肌瘤伴感染或输卵管癌 妇科疾病常见症状 7 11 1 2019 员工技能提升系列教材
5、 妇女常见症状 多为妇科疾病引起 应根据下腹疼的性质和特点考虑不同的 妇科情况 鉴别要点 起病缓急 疼痛部位 下腹 痛性质 下腹痛时间 腹痛放射部 位 腹痛伴随症状 3 下下 腹腹 部部 痛痛 妇科疾病常见症状 8 员工技能提升系列教材 瘙痒原因 局部原因 TV 滴虫 及VVC 阴道念珠菌 最常 见 其次各种阴道炎 寄生虫病及药物过敏 化妆品 等 全身原因 糖尿病 黄疸 贫血 白血病等 不明原因 4 外外 阴阴 搔搔 痒痒 妇科疾病常见症状 9 员工技能提升系列教材 妇科常见症状 根据肿块质地不同分为囊性或实性 囊性 多为良性 实性 除妊娠子宫 子宫肌瘤 卵巢纤维瘤 盆腔炎性 包块外多考虑恶性
6、 下腹部包块包括 子宫增大 子宫附件包块 肠道肿块 泌尿系肿块 腹壁或腹腔肿块 5 下下 腹腹 部部 肿肿 块块 妇科疾病常见症状 10 员工技能提升系列教材 妇科一般检查 一 外阴检查 二 阴道窥器检查 三 双合诊 四 三合诊 五 肛腹诊 妇科检查注意事项 先排小便 取膀胱结石位 动作要轻柔 经期需要检查的要消毒外阴 男医生检查病人应有其 他医护人员在场 11 11 1 2019 员工技能提升系列教材 外阴检查 目的 观察外阴的发育 阴毛多少及分布 有无畸形 皮炎 溃疡 损伤 赘生物 肿块 皮肤和粘膜色泽 前庭大腺是否肿大 有无会阴裂伤 阴道壁膨出 子宫脱垂 12 11 1 2019 员工技
7、能提升系列教材 阴道窥器检查 未婚妇女禁作此检查 观察阴道是否通畅 有无畸形 囊肿 粘膜有无充血 出血 溃疡 分泌物量 色 质 有无臭味 观察宫颈是否光滑 大小 有无糜烂 裂伤 息肉或肿物 13 11 1 2019 员工技能提升系列教材 阴道窥器检查 方法 湿润阴道窥器 将窥器两叶 合拢 倾斜45 沿阴道侧后 壁轻轻插入 然后转成正位 张开窥器两叶直至完全暴露宫 颈 14 11 1 2019 放松此螺丝 拧紧此螺丝 合拢 双叶 倾斜 45 窥器转正 打开 暴露 宫颈 拧紧 此螺 丝 15 11 1 2019 员工技能提升系列教材 双合诊 了解盆腔情况 子宫位置 大小 活动度 是否有触痛或压痛
8、了解附件区有无肿块 肿块质地 活动度 边界是否清楚 输卵管卵巢是 否有压痛 增厚 方法 检查者一手戴手套 食 中两指或食指伸入阴道内 了解阴道宫颈 情况 随后将阴道内两指放在子宫后方 并上抬 同时另一手在腹部配合 检查子宫的情况 当两指移至阴道侧穹窿 腹部的手移向相应的一侧 则 检查附件情况 16 11 1 2019 员工技能提升系列教材 双合诊 17 11 1 2019 员工技能提升系列教材 三合诊 经阴道 直肠 腹部联合检查称为三合诊 了解后位子宫的大小形态 了解附件肿块的大小 活动度 与子宫及盆壁的关系 方法 检查者一手戴手套 将食指伸入阴道内 中指伸入直 肠 了解子宫或附件与直肠的关系
9、 及直肠的情况 18 11 1 2019 员工技能提升系列教材 三合诊 19 员工技能提升系列教材 肛腹诊 适用于未婚妇女 处女膜闭锁 先天无阴道 经期妇女 方法 检查者一手戴手套 食指沾石腊油后伸入直肠 另 一手在腹部配合检查 20 11 1 2019 员工技能提升系列教材 检查结果描述记录的内容 外阴 发育情况及婚产类型 阴道 是否通畅 粘膜颜色及皱壁是否平滑 分泌物情况 宫颈 大小 是否光滑 糜烂程度 有无赘生物 有无接触性出血 有无举摆痛 宫体 位置 大小 硬度 活动度 有无压痛等 附件 有无增厚 压痛 有无肿块及其大小 边界 活动度 有无 压痛 以及其与子宫的关系 21 11 1 2
10、019 员工技能提升系列教材 例 异常检查结果描述 子宫肌瘤 外阴 发育正常 已产式 阴道 通畅 分泌物不多 无异味 宫颈 光滑 正常大小 宫体 前位 增大如孕4月 前壁突起约7 6cm 质硬 边界清 活动可 附件 双侧未及异常 无压痛 22 11 1 2019 员工技能提升系列教材 外阴 发育正常 已产式 阴道 通畅 见陈旧性血液 宫颈 下唇见菜花状肿物 大小约3 3 4cm 质硬 触血 宫体 前位 正常大小 活动好 附件 右侧弹性好 左侧宫旁增厚变硬 团块状增生已 达盆壁 例 异常检查结果描述 宫颈癌 23 11 1 2019 员工技能提升系列教材 妇科常用特殊检查 1 基础体温测定 2
11、子宫颈粘液检查 3 生殖道细胞学检 查 4 女性内分泌激素 测定 5 生殖器官活组织 检查 6 输卵管通畅检 查 7 常用穿刺检查 8 妇科肿瘤标志 物检查 9 影像学检查 10 常用内镜检查 24 11 1 2019 员工技能提升系列教材 基础体温测定 月经周期中 排卵以前的女性基础体温常较低 正常每日清晨起床前的体温 即基础体温 在37度以下 约在36 4 36 6度 左右 排卵时体温稍下降 排卵后体温平均上升0 5度左右 一直维持到月经来潮前才开始下降 基础体温测量的方法是 在每天早晨醒后 不起床 最好在同一时间段 用口表测量体温 并记录 如果连续测量三个 月经周期的基础体温 就能够推测
12、出较准确的排卵日期 基础体温测定的作用 1 判断是否排卵指导避孕 一般卵泡期基础体温为36 5 黄体期上升0 5 以上 因而出现双相表现 表示有排卵 若单 相型无后期升高的体温曲线 提示无排卵 其准确率为70 80 如果在24小时之内 体温增高了0 3 0 6 甚至更高 那么则表示处于排卵的状态 另外 基础体温也大略可以看出排出卵子的质量优劣程度 如果基础体温高温期较长 可以持续13 14天 那么就表示卵子的质量不错 2 诊断早孕和判断孕早期安危 如果持续两周以上较高的基础体温 就要考虑去医院检查一下 因为你有可能是怀孕了 若 20日可确定为早孕 在孕早期BBT曲线渐渐下降 表示黄体功能不足或
13、胎盘功能不良 有流产倾向 3 观察黄体功能 排卵后BBT应立即上升 且持续在高水平 11日 若BBT呈阶梯形上升 曲线需3日后才达高水平或BBT 稳定上升 11日 可诊断为黄体功能不足 1uteal phase defeot LPD 4 提示其他病变 经期BBT不降低 可能有子宫内膜异位症或早期亚临床流产 子宫内膜异位症的病灶出血后会产生吸收 热 原发闭经患者BBT呈双相型时 应考虑子宫性闭经 如先天性无子宫或生殖道结核使子宫内膜破坏等 5 推算适宜的内膜活检时间 周期不规则的患者 要了解子宫内膜有无分泌反应和黄体的功能 应在BBT上升后估计下次 月经来潮前2 3日作内膜活检 25 11 1
14、2019 员工技能提升系列教材 基础体温测定 无排卵 呈单相 正常排卵 呈双相 26 11 1 2019 员工技能提升系列教材 子宫颈粘液检查 原理 宫颈粘液受雌激素和孕激素的影响而发生周期性变 化 雌激素影响下的宫颈肉眼看宫颈粘液稀薄 延展性强显微镜下出现羊齿状典型结晶 孕激素影响下的宫颈 肉眼看宫颈粘液粘稠 延展性差显微镜下出现椭圆体 临床意义 月经周期正常 出现典型结晶时 提示排卵 月经停闭 持续的典型结晶 提 示雌激素水平过高 无结晶或仅 有不典型结晶 提示雌激素水平 过低 妊娠期 持续椭圆体 无羊齿状 结晶 为妊娠现象 羊齿状结晶 椭圆体 27 11 1 2019 员工技能提升系列教
15、材 生殖道细胞学检查 阴道细胞涂片 原理 了解卵巢功能及胎盘功能 方法 取标本前24小时 禁性交及任何阴道操作 用清洁干燥的刮板在阴道上1 3段侧壁轻轻刮取 分泌物 在玻片上向一个方向推移 作均匀薄涂片 固定及染色后进行显微镜检 雌激素 升高 意义 雌激素 低落 意义 轻度经期刚过轻度卵巢功能低下 中度卵泡发育期中度哺乳或闭经 高度排卵期高度绝经或卵巢功能缺陷 过高 颗粒细胞瘤 卵泡膜细胞瘤 极度卵巢切除术后或绝经 28 11 1 2019 员工技能提升系列教材 宫颈细胞检查 方法 取标本前24小时内 禁性交 禁一切阴道操作 用干棉枝轻拭去宫颈的白带 在宫颈鳞状与柱 状上皮交界处轻轻刮取一周
16、取材后将其均匀地涂于玻片上 并将玻片置于95 乙醇中固定10分钟后 用巴氏或苏木精 伊红染色 镜下观察有无癌细胞 诊断标准 巴氏分级 级 正常 级 炎症 级 可疑癌 级 高度可疑癌 级 癌症 生殖道细胞学检查 改良法 1 良性上皮细胞异常 2 鳞状上皮细胞异常 3 腺上皮细胞异常 4 不能分类的癌细胞 5 其他恶性肿瘤 29 11 1 2019 员工技能提升系列教材 女性内分泌激素测定 雌激素 1 检查卵巢功能 过高 见于无排卵性功能失调性子宫出血 卵巢颗粒细胞瘤 或使用促排卵药物 肝病 绝经后 子宫出血及女性性早熟等 过低 见于原发或继发性卵巢功能低下 或受药物影响如应用合成避孕药后 或应用黄体生成素 释放激素激动剂抑制卵巢功能以治疗子宫内膜异位症 卵巢切除 化学治疗等 2 监测胎盘 胎儿功能 30 11 1 2019 员工技能提升系列教材 女性内分泌激素测定 孕激素 监测卵巢有无排卵 了解黄体功能 o 黄体期孕激素水平低于生理期 提示黄体功能不足 o 月经来潮4 5天孕激素仍高于生理水平 提示黄体萎缩不全 o 妊娠期胎盘功能减退时 血中孕激素水平下降 31 11 1 2019 员工
