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1、 1 授课课次序13授课课时课课时 4 授课课章节节名称 第八章乳房疾病病人的护理 教学 目标标 知识识目标标 急性乳房炎的病因与评估 预防措施 护理要点 能力目标标掌握脓肿没形成和脓肿形成手术的护理 教学要 点 教学重点评估 护理要点 健康教育 教学难难点手术切口方向 课课型新授课 安全教育如何预防意外伤害 教法与学法 教具 多媒体 2 1 丰满匀称 柔韧而富有弹性 2 乳房的位置较高 在第二至第六肋间 乳头位于第四 肋间或第五肋 3 两乳头间距大于20cm 乳房基底面直径10 12cm 乳轴 从基底到乳头的高度 为5 6cm 约为乳房基 底面直径的1 2 4 形状挺拔 呈半球状 5 乳晕直
2、径3 5 4 8cm 从人体美学角度看 波浪起伏的胸峰是构成从人体美学角度看 波浪起伏的胸峰是构成 女性形体美的重要部分 美而理想的乳房应该具女性形体美的重要部分 美而理想的乳房应该具 备以下几个方面 备以下几个方面 3 光阴静处 独饮一杯千年的孤寂 眉心一隅 那延伸在指间上的片片清愁 随风 傲立成一枝疏影横斜 悄然无声立于尘陌里 任岁月风雪磨砺 将流年的 况味过滤 保留一份真性情 只盈一袖暗香 陪伴清浅时光 梦后楼台高锁 酒 醒帘幕低垂 寂寞凄风路 悲伤寒雪零 几经流年风雨 几许情意悠长 仰望深 邃的星空 将思念放飞天涯 是离别的惆怅 还是相遇的心欢 思绪流转至何处 素笔在手添清愁 纤影娇如
3、故 素手轻纱霓裳舞 陌上看花人影疏 谁人花下 抛思念 泪眼倾玉珠 仍把落花轻轻数 天亦落泪残芭蕉 难舍难分夕阳下 微 雨轻燕双飞去 落花孤影独寂寥 沧海茫茫 尘缘消散 多少次 我伫立在 苍凉的尘陌里 一颗伤痛的心扉 裹着零碎的霜华 期待的眼眸被哀伤的泪水淹 没 只为在孤单红尘的一角 寻找一处可以停歇的静土 只是花败落孤城 风泣 浸寒夜 风吹花 丝丝入梦 与雨滴结缘 轻轻 走过那条雨巷 在风的轻吻里 循着淡若轻痕的花香 拾起那一片风香日暖的时光 被雨水打湿的丝发镶嵌在 青石板上 模糊的视线还看着 这被这花瓣打散的容颜 视线折断 闭上双眼 两行清泪顺着苍白的脸庞缓缓落下 终究逃不过这思念的谴责 终
4、究逃不过这泪 水多余的敷衍 你在 乳房位置图示 上界 第2肋骨水平 内界 同侧胸骨外缘 外界 腋前至腋中线 下界 达第6肋骨水 平 4 病例 v王某 女 28岁 哺乳一个月 近期一侧 乳房胀痛 外上象限局部红肿 并有压痛 性肿块 体温39摄氏度 情绪烦躁 5 6 第一节 急性乳房炎病人的护理 概述 急性乳房炎是指乳房的 急性化脓性感染 多发生 于产后哺乳期的妇女 尤 以初产妇多见 好发于产 后3 4周 7 病因 v乳汁淤积 1乳汁过多或婴儿吸乳过少 2乳头发育不良 乳管不通畅 v细菌入侵 1乳头破损或皲裂 2婴儿口腔炎或含乳头睡觉 致病菌 金黄色葡萄球菌 少数为化脓性链球菌 8 急性乳房炎病理
5、生理 初期 初期 局部出现局部出现炎性炎性肿块肿块 数天后数天后进一步发展为 进一步发展为 脓肿脓肿 浅浅 部脓肿部脓肿自行向外破溃 自行向外破溃 深部脓肿深部脓肿 形成乳房后脓肿 严重者可并发形成乳房后脓肿 严重者可并发 脓毒症 脓毒症 9 主要临床表现 局部 红 肿 热 痛 硬块 波动感 脓肿形成 全身 中毒症状 寒战 高热 败血症 WBC升高 10 急性乳房炎的临床表现 一 乳汁淤积期 v乳房内出现胀痛性硬块 界线不清 局部压 痛 表面皮肤红肿 发热 v同时伴畏寒 发热等全身症状 二 浸润期 v肿块增大 疼痛加重 呈搏动性跳痛 皮肤 潮红 表浅静脉扩张 明显压痛 v患者可有寒战 高热等
6、患侧腋窝淋巴结肿 大并有压痛 11 急性乳房炎的临床表现 三 脓肿期 v炎症局限形成脓肿 v表浅的脓肿可触及波动 v深部的脓肿波动不明显 需穿刺才能确 定 v 脓肿可自行穿破皮肤或破溃入乳管出现 乳头溢脓 12 急性乳房炎示图 13 急性乳房炎 乳汁淤积 细菌入侵 14 护理评估 v健康史 v身体状况 v心理 社会状况 v辅助检查 v治疗要点与反应 15 急性乳房炎的处理原则 一 乳汁淤积期及浸润期 1 患侧乳房暂停哺乳 排空乳汁 2 局部理疗或热敷 利于炎症早期消散 水 肿明显者可用25 的硫酸镁溶液湿热敷 3 抗感染 青霉素 首选 头孢菌素 红霉素 16 急性乳房炎的处理原则 1 切口应呈
7、放射状 以免 切断乳管形成乳瘘 切口 至乳晕处止 2 乳晕下脓肿 应沿乳晕 边缘作弧形切口 3 深部脓肿或乳房后脓肿 应在乳房下缘作弧形切 口 二 脓肿期 及时切开引流 乳房脓肿切口 17 4 切口应选在脓肿的最 低位 脓腔大时 应作 两处切口行对口引流 乳房脓肿对口引流 18 急性乳房炎常见的护理诊断 一 疼痛 与乳汁淤积 炎症肿块有关 二 体温过高 与乳房炎症有关 三 皮肤完整性受损 与手术切开引流或 脓肿破溃有关 19 急性乳房炎常见的护理措施 1 缓解疼痛 1 防止乳房淤积 患乳暂停哺乳 定时用 吸乳器吸净 2 局部托起 用宽松的胸罩托起乳房 以 减轻疼痛和减轻肿胀 3 局部热敷 药物
8、外敷或理疗 以促进局 部血液循环和炎症的消散 局部皮肤水肿明 显者 可用25 的硫酸镁溶液湿热敷 20 急性乳房炎常见的护理措施 2 控制体温和感染 1 控制感染 遵医嘱早期应用抗菌药 2 病情观察 定时测量体温 脉搏 呼吸 检测血白细胞计数及分类变化 必要时做 血培养及药物敏感试验 3 采取降温措施 高热者 予以物理降温 必要时遵医嘱应用解热镇痛药物 4 脓肿切开引流后的护理 保持引流通畅 定时更换切口敷料 21 急性乳房炎的健康教育 1 保持乳头和乳晕清洁 1 孕期经常用肥皂及温水清洗两侧乳头 2 妊娠期后期每日清洗一次 3 产后每次哺乳前 后均需清洗乳头 保 持局部清洁和干燥 2 纠正乳
9、头内陷 妊娠期经常挤捏 提拉乳 头 3 养成良好的哺乳习惯 1 定时哺乳 每次哺乳时应将乳汁吸净 2 养成婴儿不含乳头睡觉的习惯 22 急性乳房炎的健康教育 4 保持婴儿口腔卫生 及时治疗婴儿口 腔炎 5 及时处理乳头破损 1 乳头乳晕破损时 暂停哺乳 用吸乳器 吸出乳汁哺乳婴儿 2 局部用温水清洗后涂以抗菌药软膏 待 愈合后再行哺乳 3 症状严重时应及时诊治 23 小结 1 病因 乳汁淤积和细菌入侵 以金黄色葡 萄球菌为主要致病菌 2 临床表现 多发生在产后3 4周的哺乳期妇 女 以初产妇为常见 1 局部 红 肿 热 痛和压痛性肿块 可形成脓肿和患侧腋窝淋巴结肿大 压痛 2 全身 可有寒战
10、高热 脉快 24 小结 3 处理原则 控制感染 排空乳汁 脓肿形成前主要以抗菌药等治疗为主 脓肿形成后 则需及时行脓肿切开引流 4 健康教育 v保持乳头和乳晕清洁 v纠正乳头内陷 v养成良好的哺乳习惯 v保持婴儿口腔卫生 v及时处理乳头破损 25 案例分析 v患者女性 26岁 产后20天 右乳房肿大伴 疼痛10天 在外院经抗感染和对症治疗无明 显好转 体格检查 T39 6度 右乳房外上象 限可扪及硬块 触痛 有波动感 右腋窝可 触及肿大淋巴结 诊断为右乳房脓肿入院 请问 v 1 提出目前的治疗原则 2 叙述相应的护理措施 26 1 急性乳腺炎最常见于哪些人群 2 乳房炎的健康教育有哪些 3 乳
11、房炎的病因是什么 27 28 29 授课课次序13授课课时课课时 4 授课课章节节名称 第八章乳房疾病病人的护理 教学 目标标 知识识目标标 1 乳腺癌的局部评估方法 内容 2 评估全身状况及辅助检查 能力目标标 1 掌握乳腺癌的局部评估方法 内容 2 熟悉评估全身状况及辅助检查 教学 要点 教学重点乳腺癌的局部表现 全身状况及辅助检查 教学难难点乳腺癌病人的护理评估 课课型新授课 安全教育 如何预防意外伤害 教法与学法 教具 多媒体 30 乳房癌病人的护理乳房癌病人的护理 31 世界各地乳房癌发病情况 全球每年约有全球每年约有120120多万妇女患乳房癌多万妇女患乳房癌 5050万妇女死于乳
12、房癌万妇女死于乳房癌 每年发病率为每年发病率为50 1050 10万万 每年新发现的乳房癌患者超过每年新发现的乳房癌患者超过100100 万万 对美国妇女来说 乳房癌就如同一场恶梦 对美国妇女来说 乳房癌就如同一场恶梦 它的阴影时刻笼罩在每个人的生活中 它的阴影时刻笼罩在每个人的生活中 它无情地摧残着女性的魅力 它无情地摧残着女性的魅力 吞噬着她们的生命 吞噬着她们的生命 32 我国每年至少有2万人死于乳房癌 乳房癌在我国的发病情况乳房癌在我国的发病情况 我国主要城市我国主要城市1010年来乳房癌发病率上升了年来乳房癌发病率上升了37 37 上海女性第一杀手上海女性第一杀手 发病率上升最快的癌
13、症之一 发病率上升最快的癌症之一 排名第二 仅次于甲状腺癌 排名第二 仅次于甲状腺癌 我国女性乳腺癌病人的发病中位年龄为48岁 比西方提早十年 2009 2011调查 33 9 9个女性一生中个女性一生中 就可有就可有1 1人患乳腺癌人患乳腺癌 34 v2009年北京时间4月6日消息 据台湾媒体报 道 曾经唱红 叶子 这首歌的台湾歌手阿 桑 因为去年十月罹患乳腺癌 4月6日早上 八点半病逝于台北新店慈济医院 终年34岁 35 v不要以为乳癌只会发生在成年女性身上 美 国加利福尼亚州的10岁女童汉娜 鲍威尔上个 月被查出患有乳腺癌 日前接受了手术 切 除了被癌细胞侵袭的左侧乳房 汉娜成为全 美年
14、龄最小的乳腺癌患者 之前的病例是16 岁 36 v5月7日 医生为汉娜切除 了左侧乳房 由于发现其 体内的癌细胞已扩散到其 中一个淋巴结 医生还同 时把此淋巴结摘除 v专家说 手术很成功 汉 娜5年之内癌症不会复发的 概率为85 v儿童患乳癌仅有千分之一 概率 37 38 v 陈晓旭是1987年版 红楼梦 电视 连续剧中林黛玉一角的扮演者 其对黛 玉这个人物的诠释 深受众多中国观众 的喜爱 结束 红楼梦 的拍摄之后 她开始走上经商之路 多年的奋斗换来 了过亿资产 自1999年皈依佛法后 曾 经学佛7年 其间对佛教事业献出了几 千万元的捐赠 2007年初正式出家 2007年5月13日晚 因乳腺癌
15、在深圳 去世 年仅42岁 39 花谢花飞飞满天 红消香断有谁怜 一朝春尽红颜老 花落人亡两不知 40 1992年10月由雅诗兰黛集团副 总裁伊芙琳 兰黛和美国 自我 杂志主编彭尼女士共同首创的 以佩戴 粉红丝带 为标志的全 球性乳腺癌防治运动 当年美国 各地成千上万名妇女在胸前佩戴 上了粉红丝带 在他们的倡导下 粉红丝带 成为全球乳腺癌 防治运动的标志 每年十月为世界乳腺癌防治月 每年10月18日为防乳癌宣传日 十月的第三个星期五定为粉红 丝带关爱日 41 男性也能患乳房癌吗 男性乳房癌 美国 2004年 1450名确诊 1 3将不治死亡 占男性全部癌症发病总数的0 22 原因 肥胖 不良生活
16、方式 肝硬化 42 uu月经史 月经初潮年龄小于月经史 月经初潮年龄小于1313岁岁 绝经年龄大于绝经年龄大于5555岁岁 行经期大于行经期大于3030年年 uu孕孕育史和哺乳史 初产年龄大于育史和哺乳史 初产年龄大于3030岁岁 终身未育或未哺乳者终身未育或未哺乳者 uu饮食习惯 营养过剩 肥胖 长期高脂肪饮食饮食习惯 营养过剩 肥胖 长期高脂肪饮食 uu乳腺癌家族史 一级亲属高于普通人群乳腺癌家族史 一级亲属高于普通人群2 2 3 3倍倍 uu其他因素 胸部受过电离辐射 精神过度紧张等其他因素 胸部受过电离辐射 精神过度紧张等 43 一 乳腺癌流行病学调查 全世界乳腺癌发病率的增长幅度全世界乳腺癌发病率的增长幅度8 8 我国经济发达的一些城市的乳腺癌发病率我国经济发达的一些城市的乳腺癌发病率 已经上升到了女性恶性肿瘤的第一位已经上升到了女性恶性肿瘤的第一位 乳腺癌有年轻化的趋势乳腺癌有年轻化的趋势 两个高发年龄段 两个高发年龄段 4141岁至岁至4545岁左右岁左右 6060岁左右 与美国相似岁左右 与美国相似 44 评估乳房局部症状 45 1 局部评估的方法 评估体评估体位 位
