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1、恶性骨肿瘤 1 恶性骨肿瘤 骨肉瘤 软骨肉瘤 纤维肉瘤 尤文肉瘤 骨髓瘤 转移瘤 2 骨肉瘤 骨肉瘤 osteosarcoma 又骨生肉瘤 osteogenic sarcoma 是最常见的原 发性恶性骨肿瘤 髓性骨肉瘤最常见 一 病理 1 主要成分为肿瘤性成骨细胞 肿瘤性骨样组 织和肿瘤骨 以及肿瘤性软骨及纤维组织 2 肿瘤呈灰红色 瘤骨区为暗红色 软骨区半 透明 坏死灶为灰黄色 出血区为暗红色 3 瘤周水肿并肿瘤细胞浸润 3 骨肉瘤 一 病理 3 分型 1 肿瘤骨的多少可分为 成骨型 溶 骨型和混合型 2 肿瘤不同类型组织的大少分为 A骨母细胞型 以肿瘤性成骨细胞为主 B软骨母细胞型 软骨肉
2、瘤样组织超过 半数 直接形成瘤骨的肿瘤性成骨细胞 为诊断依据 4 骨肉瘤 一 病理 3 分型 2 肿瘤不同类型组织的大少分为 C纤维母细胞型 纤维肉瘤样结构为主 D混合型 上述三型中的两型成分较为 等量地混杂在一起 E毛细血管扩张型 主要为大的血腔 间隔内为实质性肿瘤组织 5 骨肉瘤 一 病理 4 转移 1 主要为血行转移到肺 其次为骨 2 偶见淋巴结转移 3 跳跃性转移 原发灶同骨内或邻关节对侧骨 内 孤立性结节病灶 6 骨肉瘤 二 临床表现 1 好发年龄 11 20岁 21 30其次 2 好发部位 最常见股骨 其次为胫骨 肱骨 颌骨 腓骨及骨盆 3 局部症状和体征 局部疼痛常见 初为间歇性
3、 后为持续性 夜间明显 局部肿胀 可扪及肿块 质韧或硬 压痛 局部皮温增高 后期静脉显露或怒张 邻近关节活动障碍 7 骨肉瘤 二 临床表现 4 全身症状和体征 多出现于晚期 包括发烧 疲乏 进行性 消瘦和恶病质 5 化验检查 血沉加快 贫血和碱性磷酸酶升高 8 骨肉瘤 三 影像学表现 1 好发部位 长管骨干骺端 2 浸润性骨破坏 A多开始于干骺端松质骨 骨小梁中断或小斑 片状 大块状骨小梁缺损区 边界不清 B皮质骨 筛孔状 虫试样或细条状透光区 并可融合成大块状骨缺损 CT 密度多不均匀 增强扫描多呈不均 匀强化 成分复杂和坏死 9 骨肉瘤 三 影像学表现 2 浸润性骨破坏 MR AT1WI呈
4、均匀或不均匀的低或中等信号 可伴有斑片状或结节状高信号出血 BT2WI多为混杂信号 肿瘤组织 陈旧性 出血 囊变坏死 含铁血黄素沉着 C液液平面示上部液面信号较高 下部液 面信号较低 D增强扫描多呈不均匀强化 内可见类圆 形或不规则无强化区 10 骨肉瘤 三 影像学表现 3 软骨破坏 少见 1 骺板软骨 限期钙化带密度减低 中断 骺板增宽 2 关节软骨 骨性关节面塌陷和骨折 关节腔内出现软组织肿块 MR 可直接显示软骨的中断缺损 并为 其他信号组织所代替 11 骨肉瘤 三 影像学表现 4 肿瘤骨 出现于病变骨和软组织肿块内 形态多样 可呈云絮状 斑块状 象牙质样或放射状 MR 致密瘤骨区多呈长
5、T1短T2信号 5 肿瘤软骨 6MM左右的小环状致密影 亦可为点状 条 状 半环形或弧状 边界清楚或模糊 多分布 于肿瘤外围 12 骨肉瘤 三 影像学表现 6 骨膜反应和骨膜三角 A呈单层 多层或不规则形 葱皮样和垂直短 针样见于恶性肿瘤生长活跃区 B新生骨膜被肿瘤破坏后 残存的周围相邻骨 膜 即骨膜三角 7 跳跃病灶 原发灶同骨内或邻关节对侧骨 内骨干髓腔和松质骨内孤立性结节病灶 MR 长T1长T2信号 T2WIFS显示更明显 13 骨肉瘤 三 影像学表现 8 软组织肿块 A肿瘤侵入软组织形成有一定边界的致密影 B软组织内瘤骨是诊断本病的可靠征象 CT和MRI 密度或多不均匀 增强扫描多呈
6、不均匀强化 成分复杂和坏死 9 病理骨折 良性生长缓慢的恶性肿瘤可有较明显骨痂形成 14 骨肉瘤 三 影像学表现 10 瘤周水肿 1 CT A实性肿瘤周围骨干髓腔密度增高 B肌肉密度减低 C脂肪间隙密度增高或条片状影 D边界不清楚 E增强扫描轻度强化 2 MRI A实性肿瘤周围骨干髓腔 肌肉 脂 肪 间隙条片状长T1长T2近水样信号 B边界不清楚 C增强扫描轻度强化 15 骨肉瘤 三 影像学表现 11 动脉造影和DSA 动脉推压和拉直 肿瘤血管 肿瘤毛细 血管 肿瘤染色 血湖和血池 静脉早 期显影 动静脉漏 动静脉中断 12 肺和骨转移 16 骨肉瘤 三 影像学表现 13 X线分型 1 成骨型
7、 A瘤骨为主 B骨破坏轻微 C骨膜反应多为短针状 D病理骨折少见 E软 组织肿块局限多有瘤骨 2 溶骨型 A骨破坏为主 B瘤骨较少 C骨膜反应多为层状 D病理骨折多见 E软组 织肿块多巨大 3 混合型 17 骨肉瘤 三 影像学表现 13 影像学评价 多数骨肉瘤凭X线平片可做出诊断 MR可更清楚显示肿瘤范围 指导手术治疗 是平片的补充 CT对发现细微的钙化和肿瘤骨最敏感 在显 示肿瘤范围方面界于X线平片和MR之间 18 骨肉瘤 19 20 1B 21 1B 22 软骨肉瘤 一 病理 A分化较好的肿瘤为蓝白色 半透明略 带光泽 呈分叶状 B肿瘤表面为纤维性假包膜 纤维组织 伴血管伸入瘤内 将肿瘤分
8、隔为大小不 等的小叶 C软骨基质钙化多沿血管丰富的小叶边 缘进行 故多呈环状 D亦见以软骨化骨方式形成的骨质 23 软骨肉瘤 一 病理 分型 A根据部位 中心型 发生于髓腔 周围型 发生于骨表面 B根据有无原发病 原发型 发生于正常骨 继发性 发生于已有的骨病变 24 软骨肉瘤 二 临床表现 1 好发年龄 11 30岁 其次为31 50年龄段 原发型较继发型年龄小 2 好发部位 最常见于股骨和胫骨 其次为 骨盆 手指少见 3 局部症状和体征 主要为疼痛和肿胀 并质地较坚硬的肿块 症状轻 生长慢 25 软骨肉瘤 三 影像学表现 1 中心型 A骨内溶骨性破坏 边界多不清楚 可有模糊 硬化边 B邻近
9、骨皮质可有不同程度的膨胀 变薄 C骨皮质或骨性包壳被破坏形成大小不等的软 组织肿块 D骨破坏区和软组织肿块内可见数量不等 分 布不均 密集成堆或稀疏散在的钙化 26 软骨肉瘤 三 影像学表现 1 中心型 E钙化为边缘清楚或模糊的环行 半环行或沙 砾样 亦可呈斑片状的软骨内骨化 F分化不良者钙化少或无钙化 2 周围型 A多为骨软骨瘤恶变 B生长缓慢或停止生长的肿瘤 突然生长加速 并伴有明显疼痛 C软骨帽增厚或突然出现大量不规则钙化27 软骨肉瘤 三 影像学表现 2 周围型 D软组织肿块形成 E钙化软骨帽密度变淡 边界不清 部分区域钙化 残缺或边缘模糊 F母骨 相邻骨或骨性基底骨破坏 边界不清 G
10、远隔转移病灶 3 CT A骨破坏区和软组织肿块内密度多不均匀 B增强多呈不均匀强化 成分复杂坏死 28 软骨肉瘤 三 影像学表现 4 MRI AT1WI等或低信号 BT2WI低度恶性肿瘤因含透明软骨而呈 均匀高信号 恶性度高者信号不均匀 C钙化和骨化呈低信号 D软骨帽呈高信号 厚度大于2CM 29 中心型 周围型 30 软骨肉瘤 31 软骨肉瘤 32 骨纤维肉瘤 Fibrosarcoma of bone 一 病理 1 主要为成纤维细胞及所产生的胶原纤 维构成 内可有出血 坏死和囊变 2 可分为原发型 继发型 骨纤 畸形性骨炎 二 临床表现 1 好发年龄 20 40岁 男多于女 33 骨纤维肉瘤
11、 Fibrosarcoma of bone 二 临床表现 2 好发部位 四肢长管骨以股骨下端和胫骨上端多见 亦可见于颅骨 脊椎 骨盆等 3 症状和体征 主要为疼痛和肿胀 可发生病理骨折 三 影像学表现 1 边缘模糊的溶骨性破坏 周围骨质呈筛孔状 34 骨纤维肉瘤 Fibrosarcoma of bone 三 影像学表现 2 可发生病理骨折 3 多有局部软组织肿块 4 多无骨膜反应 骨质硬化和钙化骨化 1 位于骨干中段髓腔内 2 A弥漫性骨质疏松及斑点状 虫蚀样破 坏 边界不清 B周围骨皮质筛孔样或花边样缺损 35 骨纤维肉瘤 Fibrosarcoma of bone 三 影像学表现 5 CT
12、A破坏区和软组织肿块内可有不规 则低密度坏死区 B增强扫描多呈不均匀强化 6 MR A肿瘤组织T1WI多呈低信号 T2WI 可呈高信号 低信号或混杂信号 B肿块周围水肿信号 36 纤维肉瘤 37 纤维肉瘤 38 纤维肉瘤 39 40 骨尤文肉瘤 Ewing sarcoma 一 病理 起于髓腔 内含小圆细胞和血管 并为纤 维组织分割成不规则的结节状 内可有出 血 坏死和囊变 二 临床表现 1 好发年龄 10 25岁 2 好发部位 20岁以下长骨骨干 20岁以上扁骨多见 41 骨尤文肉瘤 Ewing sarcoma 二 临床表现 3 局部症状和体征 主要为疼痛和肿胀 4 全身症状 发烧 白细胞增高
13、 早期发 生肺 骨和其他脏器的转移 5 放疗敏感 可显著改善症状 三 影像学表现 1 分型 骨干中心型 骨干周围型 干骺 中心型 干骺周围型 扁骨不规则骨型 42 骨尤文肉瘤 Ewing sarcoma 三 影像学表现 2 骨干中心型 最多见 1 位于骨干中段髓腔内 2 弥漫性骨质疏松及斑点状 虫蚀样 破坏 边界不清 周围骨皮质筛孔样或 花边样缺损 3 葱皮样骨膜增生 可形成骨膜三角 和放射状短骨针 4 早期可穿破骨皮质形成软组织肿块 43 骨尤文肉瘤 Ewing sarcoma 三 影像学表现 3 骨干周围型 1 骨皮质外缘碟形破坏 2 肿瘤呈卵圆形或分叶状向外扩展多 形成较大的软组织肿块
14、4 干骺中心型 1 位于干骺端中央 2 斑点状或虫蚀样骨破坏和骨硬化混 杂存在 44 骨尤文肉瘤 Ewing sarcoma 三 影像学表现 5 干骺周围型 1 位于干骺端边缘 2 边缘部骨质破坏 3 骨膜增生 4 相邻部位软组织肿块 6 扁骨和不规则骨 1 溶骨性破坏或与混合不规则骨硬化 45 骨尤文肉瘤 Ewing sarcoma 三 影像学表现 6 扁骨和不规则骨 2 葱皮样骨膜增生 可形成骨膜三角 和放射状短骨针 3 软组织肿块 7 CT和MR 肿瘤组织呈长T1长T2信号 增强扫描多呈不均匀强化 成分复杂和坏死 46 47 48 尤因瘤 49 尤因瘤 50 骨髓瘤 myeloma 一
15、病理 1 起于红骨髓 于髓腔内呈弥漫浸润性和 或 局限性生长 晚期可破坏骨皮质形 成软组织块 2 分型 1 细胞形态 浆细胞型 网状细胞型 混合型 2 功能 免疫球蛋白 分泌型 非分泌型 51 骨髓瘤 myeloma 二 临床表现 1 好发年龄 40岁以上 男多于女 2 好发部位 富含红骨髓部位 脊椎 颅骨 肋骨 骨盆 胸骨 股骨和肱骨近段 3 多为多发 多骨多灶 单发极为少见 3 症状和体征 1 骨骼系统 主要为逐渐加重的疼痛 病理 骨折和少见的软组织肿块 2 泌尿系统 急慢性肾能衰竭 骨髓瘤肾 52 骨髓瘤 myeloma 二 临床表现 3 神经系统 局部压迫和类淀粉样物 沉积所致的多发性
16、神 经炎 4 血液系统 反复感染 贫血和紫癜 4 实验室检查 血液三少 血沉加快 高蛋白血症 高血钙 Bence Jones蛋白尿 骨髓穿刺骨髓瘤细胞 53 骨髓瘤 myeloma 三 影像学表现 一 X线 1 骨质疏松 广泛 脊椎和肋骨常有病理骨折 2 多骨受累 一骨多灶 极少数单骨发病 3 骨质破坏 A 多发而弥散 呈穿凿状 鼠咬状 边界清楚 或模糊 54 骨髓瘤 myeloma 三 影像学表现 一 X线 3 骨质破坏 B 生长缓慢者呈蜂窝状和皂泡状改变 伴膨胀 C多见于长骨 肋骨和骨盆 D 破坏可相互融合 55 骨髓瘤 myeloma 三 影像学表现 一 X线 3 骨质硬化 少见 1 单纯硬化和 或 破坏与硬化并存 2 破坏区周围硬化缘 3 破坏区周围放射状骨针 4 松质骨弥漫性多发骨硬化 5 肿瘤治疗后亦可见骨硬化 4 软组织肿块 多局限于骨破坏区周围 56 骨髓瘤 myeloma 三 影像学表现 一 X线 5 正常表现 10 二 CT 常见小圆形 类圆形伴硬化边 的轻度膨胀性骨质破坏 三 MR 1 对病变检出和范围确定敏感性高 57 骨髓瘤 myeloma 三 影像学表现 三
