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1、宫颈癌的放射治疗宫颈癌的放射治疗 北京协和医院放疗科北京协和医院放疗科 张福泉张福泉 20072007年年4 4月月 窑 喉 走 裕 桥 淄 辗 佰 窥 苹 已 沏 淮 椿 朝 增 技 穴 芍 绒 欢 惕 往 彪 萌 掣 飞 涣 抡 年 芹 帐 宫 颈 癌 放 疗 进 展 张 福 泉 宫 颈 癌 放 疗 进 展 张 福 泉 1 1 值得放疗工作者值得放疗工作者 怀念的科学家怀念的科学家 娄 份 励 阻 锦 踪 响 桌 方 相 赤 腕 拔 权 差 策 换 贿 纹 恐 梁 踊 赁 七 前 燃 压 眷 骄 慎 槛 鸵 宫 颈 癌 放 疗 进 展 张 福 泉 宫 颈 癌 放 疗 进 展 张 福 泉 2
2、 2 为什么研究宫颈癌为什么研究宫颈癌 常见的妇女恶性肿瘤之一常见的妇女恶性肿瘤之一 乳腺癌 乳腺癌 宫颈癌宫颈癌 肺癌 胃癌 子宫内膜癌 肺癌 胃癌 子宫内膜癌 卵巢癌 直肠癌等卵巢癌 直肠癌等 中国是全球宫颈癌人数最多的国家中国是全球宫颈癌人数最多的国家 足够多的病例值得研究足够多的病例值得研究 芽 窖 木 汝 缘 轨 翁 谅 争 悯 搁 眩 韵 绞 挝 寡 拍 连 激 豆 祁 聚 罢 彬 液 茁 鲤 姬 镁 娶 庄 吧 宫 颈 癌 放 疗 进 展 张 福 泉 宫 颈 癌 放 疗 进 展 张 福 泉 3 3 为什么研究宫颈癌为什么研究宫颈癌 宫颈癌以局部侵犯和淋巴结转移为主宫颈癌以局部侵犯
3、和淋巴结转移为主 8080 以上是 以上是IVaIVa以前以前 很好的局部控制可以获得很好的生存率很好的局部控制可以获得很好的生存率 皱 浩 翱 滨 戏 脚 看 奥 峦 葡 抿 赤 裁 叁 廉 黄 轩 杉 卉 言 辅 潜 啮 思 几 判 茄 斋 少 歼 胎 萝 宫 颈 癌 放 疗 进 展 张 福 泉 宫 颈 癌 放 疗 进 展 张 福 泉 4 4 为什么研究宫颈癌为什么研究宫颈癌 宫颈癌的组织学 宫颈癌的组织学 8585 鳞状细胞癌 鳞状细胞癌 对放射治疗敏感性高 对放射治疗敏感性高 放射治疗能发挥很大作用放射治疗能发挥很大作用 柱 撬 沏 诧 桑 喝 瑚 栋 死 瞬 情 屑 坝 梳 疾 驯
4、塞 钢 蕉 唾 蜂 又 寡 唁 怜 琢 净 背 祷 粒 蹦 氖 宫 颈 癌 放 疗 进 展 张 福 泉 宫 颈 癌 放 疗 进 展 张 福 泉 5 5 为什么研究宫颈癌为什么研究宫颈癌 最能体现放疗技术最能体现放疗技术 藩 薪 藤 烟 醛 绑 佣 蔽 塌 函 肝 欣 寓 昆 吴 烹 肥 刊 淘 邦 窖 喂 喊 槛 果 姜 疵 光 煌 酷 逢 琐 宫 颈 癌 放 疗 进 展 张 福 泉 宫 颈 癌 放 疗 进 展 张 福 泉 6 6 内 容内 容 宫颈癌的放化疗结合观点宫颈癌的放化疗结合观点 宫颈癌术后放疗观点宫颈癌术后放疗观点 宫颈癌外照射的问题宫颈癌外照射的问题 宫颈癌的调强放射治疗宫颈癌的
5、调强放射治疗 宫颈癌影像引导的三维腔内放疗宫颈癌影像引导的三维腔内放疗 诺 怂 氧 萎 帐 嗅 陶 茶 绦 许 舅 暑 封 腋 毒 稍 疡 苔 埋 沉 烦 夺 旁 揍 累 纵 煮 农 膨 涵 把 棕 宫 颈 癌 放 疗 进 展 张 福 泉 宫 颈 癌 放 疗 进 展 张 福 泉 7 7 一一 宫颈癌的放化疗结合观点宫颈癌的放化疗结合观点 同步放化疗 强调同步同步放化疗 强调同步 即在放疗开始 放疗期间及放疗刚结束 即在放疗开始 放疗期间及放疗刚结束 给予化疗 给予化疗 期望 期望 可能控制放疗射野外的亚临床病灶 可能控制放疗射野外的亚临床病灶 增强放疗效果 增强放疗效果 损伤增加 损伤增加 虾
6、 因 选 获 捞 劝 箕 恨 摊 言 禁 曲 价 内 腮 监 敢 踊 双 悠 浆 盒 耗 性 琴 莉 松 伙 缩 频 绵 和 宫 颈 癌 放 疗 进 展 张 福 泉 宫 颈 癌 放 疗 进 展 张 福 泉 8 8 一一 宫颈癌的放化疗结合观点宫颈癌的放化疗结合观点 GOG GOG和和SOGSOG的研究 的研究 随机研究 随机研究 388388例例 无瘤生存期 放化疗组明显高于放疗组无瘤生存期 放化疗组明显高于放疗组 爹 骤 逮 众 菏 傅 抬 所 宣 剥 潘 祖 功 请 七 赞 谊 揪 坤 霖 伸 确 功 篡 岗 坑 使 这 职 磨 腊 操 宫 颈 癌 放 疗 进 展 张 福 泉 宫 颈 癌
7、放 疗 进 展 张 福 泉 9 9 一一 宫颈癌的放化疗结合观点宫颈癌的放化疗结合观点 RTOGRTOG的研究 的研究 403403例 例 2b 42b 4期 直径大于期 直径大于5cm5cm的的2a2a 淋巴 淋巴 结受累结受累 5 5年生存率 放组年生存率 放组58 58 放加化组 放加化组73 73 5 5年无瘤生存率 放组年无瘤生存率 放组40 40 放加化组 放加化组67 67 结论 对局部晚期宫颈癌 同步放化疗能明结论 对局部晚期宫颈癌 同步放化疗能明 显改善预后显改善预后 旁 绝 膛 年 娜 炬 宴 撇 拯 曲 耗 百 燕 靖 钠 吠 威 锑 滩 皂 弛 岸 源 殉 壤 瓷 谦
8、蒋 盆 常 昂 韩 宫 颈 癌 放 疗 进 展 张 福 泉 宫 颈 癌 放 疗 进 展 张 福 泉 1010 一一 宫颈癌的放化疗结合观点宫颈癌的放化疗结合观点 GOGGOG的研究 评价单纯顺铂 顺铂加的研究 评价单纯顺铂 顺铂加5FU5FU 加羟基脲 单纯羟基脲对局部晚期宫颈癌加羟基脲 单纯羟基脲对局部晚期宫颈癌 的作用的作用 GOGGOG研究 明确周疗能否改善生存率研究 明确周疗能否改善生存率 SWOGSWOG研究 高危因素的早期宫颈癌 放研究 高危因素的早期宫颈癌 放 化疗能否改善预后化疗能否改善预后 贵 嘴 斌 面 查 肄 鹃 塑 寻 沙 荤 榆 试 爹 臭 项 决 驻 羹 舵 涯 宽
9、 横 虚 程 否 搔 形 桌 废 驮 杀 宫 颈 癌 放 疗 进 展 张 福 泉 宫 颈 癌 放 疗 进 展 张 福 泉 1111 一一 宫颈癌的放化疗结合观点宫颈癌的放化疗结合观点 结论 结论 5 5个研究 共个研究 共18941894例例 放化疗与单纯放疗相比 复发率和病死率明放化疗与单纯放疗相比 复发率和病死率明 显下降 相对危险性下降显下降 相对危险性下降30 50 30 50 强力推荐 所有需要放疗的宫颈癌患者接受强力推荐 所有需要放疗的宫颈癌患者接受 放疗时 加以顺铂为主的化疗 可以明显放疗时 加以顺铂为主的化疗 可以明显 改善预后改善预后 祝 皇 限 里 磅 仅 卡 奎 吐 役
10、锁 方 逞 柴 羞 敖 檀 训 棵 灼 泵 义 迢 歹 壮 湍 耍 盲 瑶 竟 钦 崩 宫 颈 癌 放 疗 进 展 张 福 泉 宫 颈 癌 放 疗 进 展 张 福 泉 1212 一一 宫颈癌的放化疗结合观点宫颈癌的放化疗结合观点 北京协和医院 北京协和医院 19981998 20032003 118118例 例 114114例可用例可用 Ib1 IIIb Ib1 IIIb 放疗 放疗 EBRT 45 50Gy BT 16 20GyEBRT 45 50Gy BT 16 20Gy 化疗 顺铂化疗 顺铂4040 60mg60mg周疗周疗 5 5年 年 OS 75 6 OS 75 6 DFS 62 3
11、 DFS 62 3 LC 85 6 LC 85 6 鹰 繁 拱 敲 臼 强 程 潜 蜡 淤 咱 肉 屉 科 板 盐 窖 堰 跳 薯 赡 案 帘 置 辣 沂 松 篮 料 率 喜 杰 宫 颈 癌 放 疗 进 展 张 福 泉 宫 颈 癌 放 疗 进 展 张 福 泉 1313 二二 宫颈癌术后放疗观点宫颈癌术后放疗观点 有以下高危因素的患者需要术后放疗有以下高危因素的患者需要术后放疗 盆腔淋巴结阳性盆腔淋巴结阳性 断端边缘距病灶小于断端边缘距病灶小于3mm3mm 深肌层浸润深肌层浸润 血管淋巴管瘤栓血管淋巴管瘤栓 组织分化差组织分化差 醛 子 慎 峦 莽 钟 让 河 癣 嘴 遗 絮 痴 苟 碌 笔 蹦
12、 陕 菲 拖 膛 折 麦 失 棍 辱 沸 蔚 花 搂 说 盎 宫 颈 癌 放 疗 进 展 张 福 泉 宫 颈 癌 放 疗 进 展 张 福 泉 1414 二二 宫颈癌术后放疗观点宫颈癌术后放疗观点 GOG92 RTOG8706 GOG92 RTOG8706 277 277例 例 Ib Ib 手术 手术 magine LN magine LN 1 3 1 3间质浸润 间质浸润 LVSI LVSI cm cm tumortumor 随机分组 观察 随机分组 观察 140140例未放疗例未放疗 放疗 放疗 137137例术后放疗例术后放疗 结果 术后放疗减少局部复发 结果 术后放疗减少局部复发 212
13、1 1414 减少远处转移 减少远处转移 9 9 3 3 改进 改进OSOS 7171 8080 币 亩 王 臼 恍 次 敛 恋 园 籽 群 阂 热 勃 者 邢 窟 区 旧 嚼 瓢 冕 炕 溪 煞 堆 固 疏 积 冉 迅 内 宫 颈 癌 放 疗 进 展 张 福 泉 宫 颈 癌 放 疗 进 展 张 福 泉 1515 二二 宫颈癌术后放疗观点宫颈癌术后放疗观点 GOGGOG的研究 的研究 结果 结果 6464例复发 例复发 放疗组放疗组2323例例 未放组 未放组4141例例 5 5年存活率 年存活率 放疗组放疗组81 81 未放组 未放组69 69 腺癌和腺鳞癌复发 腺癌和腺鳞癌复发 放疗组放疗
14、组10 10 未放组 未放组45 45 鳞癌复发 鳞癌复发 放疗组放疗组19 19 未放组 未放组26 26 62 62例死亡 例死亡 放疗组放疗组2525例例 未放组 未放组3737例例 1 1期期b 2b 2期期a a宫颈癌根治术后盆腔放疗可明显减少宫颈癌根治术后盆腔放疗可明显减少 复发危险 在腺癌和腺鳞癌更显示出放疗的价值复发危险 在腺癌和腺鳞癌更显示出放疗的价值 僳 撮 切 淹 艳 质 险 道 甥 箩 眉 忽 邦 势 肖 目 黍 卒 丁 沫 库 酥 玫 奏 鸦 黍 享 雌 境 伍 宜 孰 宫 颈 癌 放 疗 进 展 张 福 泉 宫 颈 癌 放 疗 进 展 张 福 泉 1616 二二 宫
15、颈癌术后放疗观点宫颈癌术后放疗观点 术后放疗需要特别注意术后放疗需要特别注意 小肠膀胱和乙状结肠位置 避免受到过高小肠膀胱和乙状结肠位置 避免受到过高 剂量照射剂量照射 一般盆腔外照射一般盆腔外照射50Gy50Gy 加用内照射时 注 加用内照射时 注 意对直肠的保护意对直肠的保护 内照射用单独阴道施源器 在内照射用单独阴道施源器 在5 10mm5 10mm处处 5 7Gy5 7Gy 共 共2 32 3次次 对年轻患者考虑术后放疗时 需要做卵巢对年轻患者考虑术后放疗时 需要做卵巢 移位或移植术移位或移植术 缔 霄 婆 遁 吕 混 茹 狸 淫 朴 据 硼 钨 傈 圭 基 濒 里 力 妒 储 浪 木
16、 陷 锡 增 迎 佬 殆 耳 撞 楞 宫 颈 癌 放 疗 进 展 张 福 泉 宫 颈 癌 放 疗 进 展 张 福 泉 1717 二二 宫颈癌术后放疗观点宫颈癌术后放疗观点 擦 襄 回 诫 犀 谅 龚 际 谚 父 衙 掺 瞒 滔 猿 脉 茹 堪 钮 颈 涩 甸 苔 氦 蠕 刀 庄 裔 霍 好 玉 幼 宫 颈 癌 放 疗 进 展 张 福 泉 宫 颈 癌 放 疗 进 展 张 福 泉 1818 三三 宫颈癌外照射的技术问题宫颈癌外照射的技术问题 外照射的作用 1 使宫颈肿瘤缩小 减少出血等症状 2 改善肿瘤浸润引起的宫颈区解剖结构的 变化 使内照射容易进行 3 使内照射的高剂量区能包括肿瘤体积 4 外照射给予宫旁和淋巴引流区较高的剂 量 恃 窝 睡 蚤 浚 茹 够 菲 舌 冶 捕 允 唁 逸 晓 缄 褂 床 肩 就 新 邀 瓢 立 舔 檀 奏 氖 染 他 还 啄 宫 颈 癌 放 疗 进 展 张 福 泉 宫 颈 癌 放 疗 进 展 张 福 泉 1919 三三 宫颈癌外照射的问题宫颈癌外照射的问题 照射野的设计 照射野的设计 AP PAAP PA SSDSSD技术技术 射野大小变化很大 射野大小变
