沟槽性胰腺炎ppt课件.ppt

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1、胰十二指肠沟部胰腺炎 影像学诊断与鉴别 1 一 胰十二指肠沟解剖 胰十二指肠沟是由胰头 十二指 肠 胆总管包围的一个潜在间隙 内可有淋巴结 正常时 影像 难以显示 胰十二指肠沟的界限 内界 胰头 外界 十二指肠降段浆膜层 前界 十二指肠球或胃窦 后界 十二指肠水平段或下腔静脉 胰十二指肠沟大体示意图 2 胰十二指肠沟影像 3 GDA 胃十二指肠动脉 CBD 胆总管 DU 十二指肠 MPD 主胰管 4 二 沟部胰腺炎 概述 病因 分型 病理学特点 影像学表现 特殊类型的GP 十二指肠壁囊性营养不良 鉴别诊断 5 一 沟部胰腺炎概述 曾用名 十二指肠旁胰腺炎 异位胰腺囊性营养不良 十二 指肠胰腺错

2、构瘤 十二指肠壁旁囊肿 腺肌瘤病 1970年 Potet Duclert首先报道 十二指肠壁内胰腺囊 性变 男性 30 50岁 烟酒嗜好 上腹部隐痛 阻黄 呕吐少见 药物 激素 治疗结合烟酒戒断短期效果明显 急性期药物 卧床 禁食 镇痛 胃肠外营养 有效 有梗阻症状者需 要手术 6 二 沟部胰腺炎病因 消化道溃疡 胃酸分泌过多 胃部分切除 十二指肠壁真性囊肿 十二指肠壁内异位胰腺 胰液引流不畅 胰腺分裂 7 三 发病机制 各种原因所致的十二指肠副乳头解剖学异常或功能性障碍 使胰液经副胰管排出不畅是GP的主要发病机制 长期饮酒可导致胆囊收缩素 促胰液素及胃泌素水平升高 从而使十 二指肠肠腺增生

3、腺体增生导致胰液排出不畅而淤滞在背侧胰腺 从 而促使了GP的发生 过量的饮酒和 或 吸烟也可引起胰管的钙化 使胰液的黏稠度增加 胰液的排出受阻 在长期酒精的刺激下 十二指肠副乳头附近的异位胰腺出现慢性炎症 并维化改变 从而引起副乳头功能障碍及胰液排出不畅 最终导致GP 的发生 长期大量饮酒可能是GP发生的诱发因素 8 四 病理学特征 大体标本 胰腺沟槽部有灰白色瘢痕组织 十二指 肠壁增厚 囊性变 副胰管和胆总管可轻度扩张 显微镜下改变 十二指肠壁纤维化 囊性变 最具特征性 发生率约49 Brunner 腺体的不典型增生 沟槽区的纤维化 瘢痕形成 副胰管 胰管轻度扩张并管腔内可见蛋白栓 十二指肠

4、粘膜下肌成纤维细胞的大量增生 9 五 临床表现 无特异性的临床症状 主要为体重减轻 上腹部疼痛以及由 于十二指肠狭窄 十二指肠动力减弱及胃排空能力下降所致 的餐后恶心 呕吐 当病灶累及胆总管 合并胆总管下段狭窄时 可出现黄疸 但较少见 有些患者表现为复发性急性胰腺炎 而有些患者 症状同慢性胰腺炎相似 症状可以持续数周到数年不等 实验室检查 血清胰酶 淀粉酶 脂肪酶及弹力蛋白酶 可 有轻度的升高 亦可正常 10 六 沟部胰腺炎分型 单纯型 病变仅累及胰十二指肠沟 胰腺实质及主 胰管未受累 节段型 病变累及沟部和胰头伴主胰管狭窄 近段 胰管扩张 沟内可见纤维瘢痕 单纯型 节段型 11 七 沟部胰腺

5、炎影像学 CT表现 病灶表现 平扫 沟槽部可见板层状软组织密度影 界线不清 增强后病灶延迟强化 即动脉期由于有大量纤维组织形成而呈相对的 低密度灶 静脉期即延迟期病灶延迟增强 这可能是由于纤维组织增 生压迫血管影响局部血供或异位胰腺囊性营养不良造成 十二指肠表现 壁增厚 壁内囊肿 肠腔狭窄 胰腺及胆管 胰管改变 单纯型 三者正常 节段型 邻近胰腺组织密度减低 主胰管轻度扩张 胆总管下段狭窄 但胰周血管较完整 没有血栓形成及浸润等改变 12 男 34岁 酗酒史多年 13 单纯型沟部胰腺炎 14 节段性沟部胰腺炎 15 沟部胰腺炎 胰头十二指肠 之间板层状增厚 箭头 肠壁内见小囊变 长粗箭 胆管

6、胰管扩张 长细箭 16 沟部胰腺炎 十二指肠壁增厚 肠腔变窄 17 七 沟部胰腺炎影像学 MR表现 T1WI 多呈低信号 形态不规则 有时信号可不均匀 T2WI 病变信号多变 主要与其所处病程有关 急性期 亚急性期由于局部水肿呈高信号 慢性期因纤维化呈低 信号 增强 病变以延迟强化为特征 十二指肠 胰腺及胆管 胰管改变 同CT 更敏感 18 5分钟 男 47岁 沟部胰腺炎 19 男 46岁 反复发作的上腹部疼痛 单纯型沟部胰腺炎 沟部板带状肿块 T1WI A图 呈低信号 压脂T2WI B图 呈稍低信号局部点状高信号 STIR像 C图 呈等信号 十二指肠壁增厚 管腔狭窄 胰十二指肠周围积 液 M

7、RCP D图 胆囊增大 主胰管和胆总管轻度扩张伴肿块灶状高信号 动脉期 E图 病变轻度强化 平衡期 F期 与胰腺信号相似 20 沟部病变 密 度不均匀 邻 近十二指肠壁 增厚 管腔变 窄 病变延迟 强化 21 46岁 男 沟部 胰腺炎 病变延 迟强化 十二指 肠壁肿胀 延迟 强化 22 节段性沟部胰腺炎 压脂T1WI胰十二指肠沟部带 状低信号肿块 胰头局部信号减低 压脂T1WI增 强门脉期胰头均匀强化 病变轻度强化 23 34岁 女性 沟部 胰腺炎 病变T1WI 呈低信号 十二指 肠壁增厚 胰头部 胰管扩张 32岁 男性 沟 部胰腺炎 病变 T1WI呈低信号 24 45岁 男性 沟部胰腺炎 M

8、RI平扫 动态增强 25 31岁 节段型沟部胰腺炎 沟部病变 胰头增大 信号不均匀 胰管扩张 26 七 沟部胰腺炎影像学 MRCP 单纯型 主胰管 胆总管形态及走形正常 节段型 胆总管 主胰管末梢较长的细管状狭窄或光滑的渐进性狭窄 近段扩张不显著 胆总管 主胰管与十二指肠间距增宽 胰腺分裂 27 34岁 女性 沟部胰腺炎 十二指肠壁增厚 肠腔变窄 双管移位 渐进性变窄 28 33岁 男性 沟部胰腺炎 胆 总管移位 渐进性狭窄 29 34岁 男性 沟部胰腺炎 胆总管渐进性狭窄 沟部多 发囊肿 30 八 十二指肠壁囊性营养不良 与沟槽性胰腺炎密切相关 巨检和微观二者表现相 似 被认为是沟部胰腺炎急

9、性期的一种特殊形式 十二指肠降段肠壁增厚 壶腹周围可见一个或多个 假性囊肿 增强后 病变延迟强化 31 十二指肠壁囊性营养不良 并胰腺炎 32 33岁 女性 十二指肠壁及沟 部可见多发囊肿 肠壁增厚 肠腔变窄 33 34岁 男性 酗酒史 戒断 一年 反复发作上腹部疼痛 恶心 血尿淀粉酶升高 十二指肠壁增厚 多发囊肿 肠腔狭窄 主胰管远端狭 窄 胆总管轻度扩张 34 九 治疗与转归 治疗原则 慢性胰腺炎相同 其总的治疗目标是缓解 疼痛 解除梗阻 防止恶变 主要治疗方法 保守治疗 内镜治疗 手术治疗 35 九 治疗与转归 保守治疗 适应症 主要针对无明显胆总管狭窄和十二指肠梗 阻 症状较轻的早期患

10、者 治疗方法 戒酒 戒烟 以促进胰腺功能恢复 同 时可口服止痛药物对症治疗 36 九 治疗与转归 内镜治疗 当十二指肠小乳头狭窄明显导致胰液引流不畅者可 于内镜下行小乳头扩张术 恢复胰液引流防止副胰 管的进一步病变 但其远期效果有待于进一步的观察 对于胆总管狭窄引起梗阻性黄疸的患者 在术前明 确诊断后可行胆总管的支架扩张 37 九 治疗与转归 手术治疗 超声引导下腹腔神经丛阻滞术 对于已明确诊断 疼痛明显 口服止痛药物无效时 主要不良反应包括 暂时性的腹泻 直立性低血压 疼痛加重 腹腔 脓肿形成 胰十二指肠切除术 标准胰十二指肠切除术 pancreaticoduodenectomy PD 和保

11、 留幽门胰十二指肠切除术 pylorus preserving head resection PPHR 对于术前 术中均不能排除恶变或可能合并恶变的 以施行PD 为宜 而对于疼痛经以上治疗无效 严重影响患者生活 且体重进行性下降 时 PD 和PPHR 均可选择 术后疼痛缓解率约为76 38 男 46岁 酗酒史 反复发作上腹部疼痛 压脂T1WI A图 呈条带状 低信号 压脂T2WI B图 呈中等强度高信号 增强平衡期 C图 病 变强化 与胰头呈等信号 局部有囊状无强化灶 治疗15月后复查病变 消失 D E F图 39 十 鉴别诊断 单纯型与胆管癌 急性胰腺炎 十二指肠癌鉴别 单纯型与胆管癌 前者

12、胆管光滑 渐进性狭窄 狭窄段长 单纯型与急性胰腺炎 后者常伴有周围组织炎 单纯型与慢性胰腺炎急性发作 节段性与胰腺癌鉴别 前者胰头周围血管移位 无包绕或闭塞 后者明显累及胰腺周围组 织或沿胰周血管 血管包绕 闭塞 累及十二指肠 前者与胰头硬腺癌鉴别困难 前者囊变 钙化 40 十 鉴别诊断 与急性胰腺炎鉴别 病变的表现胆总管十二指肠 沟部胰腺 炎 沟槽部团块 增强后 延迟强化 狭窄段狭长而光 滑 渐进性 肠壁增厚 囊变 肠腔狭窄 急性胰腺 炎 少见团块 可伴有沟 槽状区域的蜂窝织炎 狭窄罕见肠壁增厚 囊变 少见 41 47岁 胰腺炎 胰 腺十二指肠沟液体 积聚 6周后胰腺十 二指肠沟出 现假囊肿

13、 42 十 鉴别诊断 与胆总管癌鉴别 病变的表现胆总管十二指肠 沟部胰腺 炎 沟槽部板层样低密度 异常信号 增强后 延迟强化 狭窄段狭长而光 滑 渐进性 肠壁增厚 囊变 肠腔狭窄 胆管癌 胆管壁局限性 明显 增厚 大于3mm 增强后可中度 明显 强化 可延迟强化 亦可无延迟强化 狭窄多不规则 狭窄段短或突然 截断 少见 43 胆总管 低分化 腺癌 44 十 鉴别诊断 与十二指肠癌鉴别 临床病 史 肿瘤标志物 CEA CAl9 9 病变自身周围结构胆管十二指肠改变 GP有长期 过量饮 酒史 正常板层状 渐进性强化 周围血管被推挤 移位 但较完整 没有血栓及浸 润等 管状渐进性狭窄 狭窄段光滑 肠

14、壁增厚 常 见囊性病变 肠腔变窄 十二指 肠癌 出血 黄疸 腹部肿 块和梗 阻 不同程度的升 高 团块或偏心性 肠壁局限性增 厚 密度 信 号不均 轻中 度强化 周围血管或器官 受侵 胆总管截断 近段 扩张明显 肠腔狭窄 肠 梗阻或幽门梗 阻 45 十二指肠腺癌 46 十 鉴别诊断 与胰腺癌鉴别 临床 病史 肿瘤标志 物CEA CAl9 9 病变自身胰周血管胆管十二指肠改 变 GP 有长 期过 量饮 酒史 正常板层状 渐进性强 化 血管被推挤 移位 但较 完整 没有 血栓及浸润 等 管状渐进性 狭窄 狭窄 段光滑 肠壁增厚 常 见囊性病变 胰 腺 癌 无特 异性 病史 不同程度 的升高 结节 团 块 乏血 供 轻度 强化 多有周围血 管的包裹及 浸润 胆总管截断 狭窄段较 短 近段扩 张明显 肠壁局限性增 厚 囊变少见 47 病理 沟部胰腺癌 女 56岁 阻黄 十二指肠梗阻 48 沟部胰腺炎并胰腺癌 典型沟部胰腺炎 十二指肠壁 增厚 囊肿 血管无受累 胰头前部有小胰腺癌并肝转移 49 48岁 女性 胰腺癌 沟 部肿块 胆总管截断 邻 近十二指肠壁增厚 50 三 小结 一个概念 胰十二指肠沟 一个疾病 沟槽部胰腺炎 众多鉴别 急性胰腺炎 胆总管癌 胰腺癌 十二指肠癌 51 52 此课件下载可自行编辑修改 供参考 感谢您的支持 我们努力做得更好