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1、导入情景：内分泌科，13床，姜某，男，56岁，诊断为 “II型糖尿病”。测呼吸20次/min,深大而规则。请思考：1.该患者属于哪种呼吸异常？2.此种呼吸异常提示患者有何病情变化？g蜘E曲NIC】-、正常呼吸与生理性变化（一）正常呼吸与（一）正常呼吸与生理性变化环环呼吸与脉搏的比例为呼吸与脉搏的比例为1:4龄龄 性性 别别 活活 动动 情绪情绪其他：疼痛、其他：疼痛、F境温度升高、境温度升高、海拔增高等海拔增高等正常成人安静状态下呼吸频率为正常成人安静状态下呼吸频率为1620 次次/min_ 八异常呼吸的评估及护理_( (一一) )异常呼吸的评估._：呼呼吸吸过过速速：指指成成人人在在安安静静
2、状状态态下下呼呼吸吸频频率率超超过过24次次/min, 又又称气促。多见于发热、贫血、疼痛、缺氧、甲状腺功称气促。多见于发热、贫血、疼痛、缺氧、甲状腺功I,- 能亢进等患者。能亢进等患者。_! ! : :：呼呼吸吸过过缓缓：指指成成人人呼呼吸吸频频率率低低于于12次次/min。多多见见于于颅颅内内 压压增增高、镇静剂或麻醉剂过量等。高、镇静剂或麻醉剂过量等。.I 1_频率异常_节律异常_.：呼吸过速：指成人在安静状态下呼吸频率超过呼吸过速：指成人在安静状态下呼吸频率超过24次次/min,又称气促。多见于发热、贫血、疼痛、缺氧、甲状腺功又称气促。多见于发热、贫血、疼痛、缺氧、甲状腺功能亢进等患者
3、。能亢进等患者。：潮式呼吸：又称陈潮式呼吸：又称陈-施呼吸施呼吸( (Cheyne-Stokes respiration)见于颅内压增高、脑炎、脑膜炎、尿毒症、见于颅内压增高、脑炎、脑膜炎、尿毒症、巴比妥类药物中毒等。巴比妥类药物中毒等。.F疋浅快呼吸：呼吸浅而不规则有时呈叹息样。浅快呼吸：呼吸浅而不规则有时呈叹息样。J深浅度异常(二)异常呼吸的评估：深度呼吸：又称库斯莫呼吸深度呼吸：又称库斯莫呼吸(Kussmauls respiration), ,曰一种深而规则的呼吸。曰一种深而规则的呼吸。声音异常I：鼾声呼吸：呼吸时发出粗大的鼾声，多见于昏迷患者。鼾声呼吸：呼吸时发出粗大的鼾声，多见于昏迷
4、患者。IA.g 晌EGHNi形态异常IIv胸式呼吸减弱，腹式呼吸增强：如胸部外伤、胸膜炎、胸式呼吸减弱，腹式呼吸增强：如胸部外伤、胸膜炎、 肺炎等。肺炎等。v腹式呼吸减弱，胸式呼吸增强：男性及儿童当腹腔内压腹式呼吸减弱，胸式呼吸增强：男性及儿童当腹腔内压 力增高，使力增高，使膈肌下降受限时可使腹式呼吸减弱，胸式呼膈肌下降受限时可使腹式呼吸减弱，胸式呼 吸增强。吸增强。L_I（二）异常呼吸的评估形态异常v吸气性呼吸困难：特点是吸气困难，吸气时间明显长于吸气性呼吸困难：特点是吸气困难，吸气时间明显长于呼气，出现三凹征。呼气，出现三凹征。v呼气性困难：特点是呼气费力，呼气时间延长。呼气性困难：特点是
5、呼气费力，呼气时间延长。v混合性呼吸困难：特点是呼气和吸气都感费力，呼吸浅混合性呼吸困难：特点是呼气和吸气都感费力，呼吸浅-加强观察：加强观察患者的呼吸情况及伴随症状，及时发现病情变化。-心理护理：多跟患者沟通交流，消除紧张心理，使其产生安全感，主动配合治疗。-保持呼吸道通畅：及时清除呼吸道分泌物，遵医嘱给予吸氧。-环境：调节好室内温湿度，保持空气清新，室内禁止吸烟。-健康教育：教会患者有效咳嗽排痰和正确的呼吸方法，指导（二）异常呼吸的护理 充分休息：病情严重者卧床休息，以减少耗氧量，根据病情g蜘E曲NIC】三、呼吸的测量（一）呼吸测量法一目的判断呼吸有无异常。-评估呼吸状况，了解病人呼吸功能
6、。FT协助诊断，为预防、治疗及护理提供依据g 晌EGHNiI （二）呼吸测量法（二）呼吸测量法一操作程序护理评估:患者的年龄、意识、病情、治疗情况等。患者的年龄、意识、病情、治疗情况等。:患者的心理状态及合作程度。患者的心理状态及合作程度。I ;:患者准备：明确操作目的，了解操作过程及配合要点。患者准备：明确操作目的，了解操作过程及配合要点。 情绪情绪稳定，体位合适。测量前若有剧烈活动、强烈情绪变稳定，体位合适。测量前若有剧烈活动、强烈情绪变护理计划化等影响呼吸的情况，应休息化等影响呼吸的情况，应休息30min后再测量。后再测量。V护士准备：着装整齐，洗手，戴口罩。护士准备：着装整齐，洗手，戴
7、口罩。V用物准备：治疗车上层：治疗盘内备带有秒针的表、记用物准备：治疗车上层：治疗盘内备带有秒针的表、记 录本、笔，录本、笔，必要时备棉花。治疗车下层：生活垃圾桶、医必要时备棉花。治疗车下层：生活垃圾桶、医 用垃圾桶。用垃圾桶。V环境准备：室内环境温湿度适宜，安静、整洁，光线适中环境准备：室内环境温湿度适宜，安静、整洁，光线适中, , 适宜操适宜操作。作。I （二）呼吸测量法（二）呼吸测量法一一操作程序操作程序V携用物至床旁、核对患者及腕带并解释携用物至床旁、核对患者及腕带并解释：取舒适体位取舒适体位安放体位正确测量DV护士测定脉搏后，继续保持诊脉护士测定脉搏后，继续保持诊脉姿势姿势:眼睛观察患者胸部或腹部的眼睛观察患者胸部或腹部的起伏起伏9M整理记录V正常呼吸计数正常呼吸计数30s，结果乘以结果乘以2即为呼吸频率即为呼吸频率, ,异常呼吸或婴儿应测异常呼吸或婴儿应测Imin _二二二二二二二二二二二K V协助患者取舒适体位，整理床单位协助患者取舒适体位，整理床单位I V洗手，将数值记录于记录本上并绘制于体温单洗手，将数值记录于记录本上并绘制于体温单上上【评价】（三）呼吸测量法（三）呼吸测量法一一评价及注意事项评价及注意事项t W CtSEO护士操作方法正确，测量结果准确。【注意事项】测量时要分散患者注意力使呼吸保持自然状态，以保证测量的准确性。
