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1、急性脑疝Acute Herniation of Brain解剖学基础大脑镰、小脑幕将颅腔分成三个相通的腔。内容左右大脑半球、小脑及脑干。天幕裂孔有中脑、大脑后动脉、动眼神经等通过。中脑外侧幕上是海马回、沟回。枕骨大孔有延髓通过，后上方为枕大池及二侧的小脑扁桃体。大脑镰下是胼胝体及二侧的扣带回。脑疝形成的原因概念：当颅腔内某一分腔有占位病变时，该分腔的压力比邻近分腔的压力高，脑组织从高压区向低压区移位，从而引起一系列临床综合征，称为脑疝。小脑幕切迹疝（天幕裂孔疝或颞叶沟回疝），枕骨大孔疝，大脑镰下疝等。引起脑疝的常见病因1. 颅脑外伤：硬膜外、下，脑内血肿2. 颅内肿瘤3. 脑脓肿4. 颅内寄生
2、虫病，慢性肉芽肿5. 医源性因素病理五大病理改变：1. 脑组织移位2. 同侧动眼神经、大脑脚受压3. CSF循环障碍4. 对侧大脑脚受压5. 脑干缺血、出血坏死临床表现小脑幕切迹疝1. 颅内压增高症状：剧烈头痛，频繁呕吐。2. 意识改变：嗜睡 浅昏迷 昏迷3 .瞳孔改变：病侧瞳孔略小,光反应迟钝 瞳孔散大,不规则,光反应消失双侧瞳孔散大4. 运动障碍：对侧肢体活动减少 消失 四肢肌力减退，肌张力增高去大脑强直5 .生命体征紊乱：脉搏、呼吸稍慢 脉搏、呼吸慢，血压、体温高潮式呼吸，脉搏频弱，血压、体温下降呼吸、心跳停止临床表现枕骨大孔疝：1. 症状往往不典型2. 常有剧烈头痛、呕吐，生命体征紊乱
3、及颈项强直3. 意识、瞳孔改变较晚4. 呼吸骤停发生较早大脑镰下疝：对侧下肢轻瘫，排尿障碍小脑幕切迹疝和枕骨大孔疝的鉴别颅内压增高的处理（一）一般处理：1. 留院观察、监护（意识，瞳孔，生命体征，颅内压等）2. 注意饮食：清醒者普通饮食，呕吐者禁食。3. 注意水、电解质的平衡4. 避免颅内压骤然增高5. 保持呼吸道通畅6. 吸氧颅内压增高的处理（二）去病因治疗颅内占位性病变 切除，脑积水 分流，急性脑疝 紧急手术处理（三）降颅内压治疗口服或静脉用脱水、利尿剂，如：速尿， 20%甘露醇，双氢氯噻嗪，氨苯喋啶，甘油果糖，人体白蛋白等颅内压增高的处理（四）激素应用地塞米松 30mg Tid 甲强龙
4、1.0 qd 等（五）冬眠低温疗法减少脑组织代谢，减轻脑水肿（六）脑脊液外引流（七）巴比妥治疗大剂量戊巴比妥或硫喷妥钠 减少脑氧耗，增加脑组织对缺氧的耐受性颅内压增高的处理（八）辅助过度换气排出CO2，降低脑血流量（九）抗生素治疗（十）症状治疗头痛 镇痛剂（禁用吗非、度冷丁） 癫痫 抗癫痫药急性脑疝的处理立即给予静脉脱水药，暂时缓解病情明确诊断后即行去病因治疗一时不能明确诊断，可行姑息性手术：1. 脑室外引流2. 减压术（外减压）3. 脑脊液分流术4. 内减压术思考题1. 什么叫脑疝？临床上常见的脑疝有哪些？2. 小脑幕切迹疝和枕骨大孔疝的临床表 现，它们有哪些区别？3. 颅内压增高的概念和常见病因？4. 颅内压增高的治疗原则？
