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1、1主动脉夹层患者植入覆膜支架的护理体会【摘要】目的：探讨血管内植入覆膜支架治疗主动脉夹层的护理要点。方法：回顾我科 2007 年 1 月-2010 年 4 月 9 例覆膜支架植入治疗主动脉夹层患者的临床资料，进行严密的术前、术后护理，将护理要点进行总结。结果：9 例患者手术均获成功，住院 8-15d，痊愈出院。结论：做好主动脉夹层覆膜支架植入的术前、术后护理，能降低患者死亡率，促进患者康复。 【关键词】覆膜支架；主动脉夹层；护理体会 主动脉夹层(AD)是由于各种原因造成的主动脉内膜破裂，血流从破口处进入主动脉壁内，使主动脉壁中层形成夹层血肿，并沿主动脉纵轴扩展的一种少见而严重的血管急重症，临床
2、表现为突发的剧烈疼痛、休克和压迫症状，该病来势凶猛，死亡率极高。近年来，主动脉腔内覆膜支架植入术以其创伤小、手术死亡率低、术后恢复快等优点而广泛应用。我科 2007 年 1 月一 2010 年 4 月对 9 例主动脉夹层患者进行覆膜支架植入治疗，取得了良好的效果，现将临床观察及护理体会报道如下： 1 资料与方法 1.1 本组患者 9 例，男 8 例，平均年龄 59 岁，女 1 例。年龄 36-67 岁。9 例患者均有高血压病史，有突发性剧烈胸背部疼痛史。入院后查体：体温、呼吸正常，血压波动维持在 140-20090-130mmHg，MRI 或增强 CT 结果示：主动脉夹层动脉瘤形成，2DeBa
3、key型 3 例，DeBakeylI 型 6 例，属介入治疗适应证。 1.2 方法：在局部麻醉下行覆膜支架置入术，病人平卧，局部消毒，铺无菌巾，先穿刺一侧股动脉置入 6F 动脉鞘管插入 6F 猪尾导管至升主动脉，行主动脉造影，确认破口的位置、大小、波及范围。决定置人支架的类型、规格等。后由外科在腹股沟下方沿股动脉方向纵行切开，分离股动脉，穿刺并切开股动脉后送入覆膜支架，确定支架到位后释放支架，再次行主动脉造影，见破口完全封闭后，外科行股动脉及皮下组织缝合，术后返回病房。 2 结果 9 例患者术后恢复良好，住院 8d-15d，痊愈出院。经随访观察，支架无移位，无内漏，破裂口均封闭良好。 3 护理
4、 3.1 术前护理 3.1.1 心理护理：病人因发病突然，病情危重而易产生紧张、恐惧的情绪，不良情绪可引起血压波动，有诱发瘤体破裂的危险。因此要关心、安慰病人，耐心地向患者介绍各项治疗及护理措施的必要性和重要性，讲解介入治疗的手术方法及注意事项，介绍带膜支架的结构和性能，术后可能出现的情况等，稳定患者情绪，使其有充足的思想准备，积极配合手术。 3.1.2 严密观察生命体征的变化：持续给氧，行心电、血压监测，严密观察心率、血压的变化。控制血压是治疗主动脉夹层的关键，应用降压药物控制血压，使血压控制在(90120)/(5060)3mmHg，心率 60min75min；减慢心率，以减轻血流搏动波对主
5、动脉的冲击1 ，可有效的延缓或终止夹层血肿继续延伸，疼痛消失2 。若患者心率快，可口服倍他乐克 25-50mg，每日 2 次或每 8h1 次。本组患者血压均控制在 90-10555-75mmHg，心率控制在 60-75 次min。 3.1.3 解除疼痛：持续疼痛是主动脉夹层的最早期症状及主要症状，护理上应注意观察疼痛的部位、性质、持续时间，可预见疾病的发展过程，疼痛突然加重提示动脉瘤有破裂的趋势，而控制疼痛是防止瘤体破裂的关键。本组患者均肌内注射杜冷丁等止痛剂，使患者疼痛明显缓解，生命体征平稳，无烦躁及不适发生。3.1.4 基础护理：患者入住重症监护室，给予吸氧，绝对卧床休息，保持室内安静、整
6、洁，尽量减少陪护、探视人员避免情绪激动引起血压升高。嘱患者进食低盐、低脂、低胆固醇、粗纤维的食物，保持大小便通畅，避免咳嗽、用力排便等致腹压增高的动作，必要时给予缓泻剂，预防感冒，完善术前各项准备工作。 3.1.5 观察周围动脉血管搏动经常检查患者四肢动脉(桡动脉、足背动脉、股动脉、颈动脉)搏动情况以及双侧动脉搏动的强弱是否对称。 3.2 术后护理 3.2.1 严密监测生命体征变化术后持续给氧，心电、血压监测。严密观察意识、体温、心率、呼吸、血压的变化，尤其是积极控制血压是防止夹层进一步撕裂、改善预后的重要环节，术后 15min 测量4血压 1 次。控制收缩压 100mmHg120mmHg 为
7、宜，血压稳定后每 30min60min 监测 1 次，动态观察，本组有 1 例患者出现一过性发热，经物理降温后，体温下降至正常，可能与支架植入后血管内皮损伤，释放炎症介质有关。术后 1 周增强 CT 示：9 例患者支架位置良好，均无内漏、血栓形成。 3.2.2 严密观察观察病人尿量及尿色，定期检查尿常规、肾功能，如有异常，提示血管撕裂已经影响了肾动脉，严格记录 24h 出入量。3.2.3 术肢功能及切口的护理：患者患肢制动 12h，卧床 24h，密切观察术肢末梢血液循环及足背动脉搏动情况，同时观察切口缝合处渗血情况，周围是否肿胀、淤血，协助病人取舒适卧位，用软枕垫腰部并进行下肢按摩，以促进血液
8、循环，鼓励病人早期下床活动2。本组 9 例病人术后 24h 开始活动术肢，无并发症发生。 3.2.4 术后活动：患者术后第 ld 行足背屈曲运动随后适量床边运动，术后 3-4d 可下床活动，能促进患者肠蠕动，增强食欲，促进体力恢复。 3.2.5 出院指导：嘱患者出院后遵医嘱继续服药，定期监测血压，如有不适及时就诊。保持心情舒畅，劳逸结合，避免重体力劳动，饮食以低脂、低盐、低胆固醇、高蛋白、高维生素、高纤维素为主。门诊随访，半年内 3 个月 1 次，1 年后 6 个月 1 次。 4 体会 主动脉夹层不能自愈，保守治疗病死率极高，覆膜支架植入术是5目前治疗该病最先进、创伤最小的术式，因此，对护理人
9、员工作提出了更高的要求。通过对本组 9 例病人的护理，我们体会到，覆膜支架植入术治疗主动脉夹层，护理质量是影响治疗效果的重要因素之一3。术前需绝对卧床休息，稳定情绪，控制血压、疼痛，观察周围血管搏动等情况，预防瘤体突然破裂，术后密切监护，预防并发症发生；稳定患者情绪，使其积极配合各项治疗及护理，是防止病情发展，减少并发症的关键。由此可见，护士不仅应具备扎实的专业知识和丰富的临床经验，还应具备敏锐的观察能力，超前的预见能力和熟练的操作能力。对患者进行躯体护理的同时，还应重视其心理护理，以确保患者的生命安全，促进患者康复。 参考文献 1李小燕,袁凤英, 葛永贵主动脉夹层的急救护理J护士进修杂志，200015(6)：442-443 2徐武艺，刘晓莉内覆膜支架治疗主动脉夹层的围手术期护理J2009，15（8）：746-747 3李转珍，贾素玲，李春燕，等主动脉夹层覆膜支架植入术围术期护理J 护理学杂志，2005，20(13)：72-73
