口腔外科病例分析

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1、口腔颌面外科试题1、 患者，女，19 岁。主诉：上前牙外伤 3 小时现病史：3 小时前奔跑时与他人相撞，当时感觉上前牙痛，触碰时加重，牙松动，有伸长感，牙龈出血，上唇肿胀。检查：上唇肿胀，并逐渐加重，右上中切牙处可见粘膜下淤血。11龈沟出血，叩痛（+） ，松动 I 度，牙髓活力测试无反应，牙无明显的移位。X 线片示：11 牙周膜增宽，牙槽骨无异常。病例分析：（1） 主诉疾病的诊断？（2） 诊断依据？（3） 鉴别诊断？（4） 治疗设计？【参考答案】（1）主诉疾病的诊断11 脱位上唇粘膜挫伤（2）诊断依据局部外伤史上唇肿胀，黏膜下淤血11 叩痛（+） ，松动 I 度；X 线片示：牙周膜增宽 （3）

2、鉴别诊断牙槽突骨折：如为骨折，检查患牙时，邻近数牙及骨折片随之移动。（4）治疗设计：上唇冷敷。11 固定 34 周。确定牙髓坏死后行根管治疗。2、 患者，男，18 岁主诉：上前牙外伤后牙齿变短半小时现病史：半小时前骑自行车不慎摔倒，嘴唇先着地，发现牙齿变短，但不松动。既往史：否认有全身系统性疾病、传染性疾病及药物过敏史等。检查： 11、21 牙龈红肿，龈沟渗血，牙冠完整，内倾，但比邻牙短 2mm，叩痛（+） ，松动（+） 。中切牙开合。上唇粘膜红肿，约有 1cm 长的裂口，渗血。X 线片示：11、21 根尖周膜间隙消失，未见根折线，38、48 地位垂直阻生，龈瓣红，水肿，覆盖咬合面远中，盲袋无

3、分泌物。病例分析：（1）：诊断？（2）：诊断依据？（3）：主诉疾病的治疗原则？（4）：全口其他疾病的治疗原则？【参考答案】（1）主诉疾病的诊断11,21 嵌入性脱位；上唇挫裂伤。非主诉疾病的诊断：38，48 冠周炎。（2）主诉疾病的诊断依据：患牙有外伤史，11,21 牙龈红肿，龈沟渗血，牙冠完整，内倾，但比邻牙短 2mm，叩痛（+） ，松动（+ ） 。中切牙开牙合。上唇粘膜红肿，约有 1cm 长的裂口，渗血。X 线片示：11,21 根尖周膜间隙消失，未见根折线。（3）非主诉疾病的诊断依据：38,48 低位垂直阻生，龈瓣红、水肿，覆盖咬合面远中，盲袋无分泌物。（4）主诉疾病治疗原则：局麻下复位、

4、固定。局麻下行上唇挫裂伤缝合。观察牙髓症状，酌情行根管治疗。（5）全口其他疾病的治疗设计：38,48 龈瓣切除术。3、 患者，男，20 岁主诉：左下后牙痛 3 天伴左侧颌下肿胀 1 天余现病史：约 3 天前患者左下后牙出现疼痛，1 天前左侧下颌下出现肿胀，并伴有剧烈疼痛，口服消炎药无明显缓解，自述有发热病史。既往史：既往健康，否认有系统性疾病史。检查：左侧下颌下区丰满，下颌下三角区肿胀，下颌骨下缘轮廓消失，皮肤紧张、压痛，按压有凹陷性水肿。左侧颌下可触及一边界清楚的肿大淋巴结，压痛。张口度约 1 横指，口内38 部分萌出，远中龈瓣覆盖，周围牙龈红肿，龈沟内可见少量粘稠液体流出。病例分析：（1）

5、 主诉疾病的诊断？（2） 诊断依据？（3） 鉴别诊断？（4） 治疗原则？【参考答案】（1）主诉疾病的诊断38 冠周炎。左侧下颌下间隙感染。（2）主诉疾病的诊断依据：病史：先出现左下后牙疼痛，后出现左侧下颌下肿胀。检查：下颌下三角区肿胀，下颌骨下缘轮廓消失，皮肤紧张、牙痛，按压有凹陷性水肿。（3）主诉疾病的鉴别诊断：化脓性淋巴结炎：脓肿局限于一个或多个淋巴结内，皮肤表面无明显凹陷性水肿。（4）主诉疾病的治疗原则：抗感染治疗。脓肿切开引流。局部冲洗。全身症状明显者给予支持疗法。4、 患者，男，38 岁主诉：左面部被人用拳击打击肿痛 7 天，加重 2 天现病史：7 天前左面部被人用拳击打，肿痛至今，

6、2 天前，肿痛加重。伴全身发热 38.80C 2 天，经口服抗生素无效就诊。检查：左侧颊面部弥漫性肿胀，局部皮肤发红，皮温增高，有明显触压痛，可触及凹陷性水肿；开口度约 0.5cm，左侧颊粘膜红肿，相当于 25 及 26 处轻度糜烂，穿刺检查可抽出灰白色粘稠脓液， 25稍松动，叩痛（+） ，周围牙龈组织稍红， X 线片示：25 牙周膜增宽，余未见明显异常。病例分析：（1） 主诉疾病的诊断？（2） 诊断依据？（3） 鉴别诊断？（4） 治疗设计？【参考答案】（1）主诉疾病的诊断左侧颊间隙感染。25 挫伤。（2）主诉疾病的诊断依据：左侧颊面部弥漫性肿胀，局部皮肤发红，皮温增高，有明显触压痛，可触及凹

7、陷性水肿；开口度约为 0.5cm，左侧颊黏膜红肿，相当于左上第二前磨牙及左上第一磨牙处轻度糜烂，穿刺检查可抽出灰白色粘稠脓液；发热 38.8；X 线检查：全口牙齿及骨质未见明显异常影像。25 稍松动，叩痛（+） ；X 线检查：25 牙周膜稍增宽。（3）主诉疾病的鉴别诊断：左上前磨牙根尖周脓肿：左上前磨牙龋齿引起牙髓感染，继而引起根尖周感染。可出现剧烈疼痛，为搏动性跳痛；牙齿松动，并产生浮出感。临床检查患牙有明显叩痛，牙龈或相应前庭沟出现红肿及压痛，淋巴引流区淋巴结肿大及压痛。可伴颌面肿胀，可出现全身症状，如乏力、发热、白细胞增高。（4）治疗设计：脓肿切开：应在脓肿低位，即口腔前庭，上颌龈颊沟肿

8、胀明显部位切开，切口长 0.51.5cm，最长不超过脓肿直径的 2/3。建立引流：放置橡皮片或碘仿砂条引流，保持引流通畅。换药：每日选用 1%过氧化氢溶液、生理盐水交替反复冲洗，至溢出液清亮为止。根据病情变化确定每日换药次数。全身抗菌治疗：静脉点滴抗生素抗感染。脓肿切开后，调牙合，接触 25 牙合接触，观察处理。5、 患者，男，26 岁主诉：因交通事故造成面部外伤而来就诊。检查：耳鼻出血，并证实有脑脊液鼻漏，面部两侧不对称，右侧眶下区肿胀、淤血，右侧下颌骨下垂，后牙早接触，X 线片显示：右侧上颌骨骨折，骨折线自鼻额缝向两侧横过鼻梁、眶内侧壁、眶底，经颧上颌缝达翼板。病例分析：（1） 主诉疾病的

9、诊断？（2） 诊断依据？（3） 鉴别诊断？（4） 治疗设计？【参考答案】（1）主诉疾病的诊断：上颌骨右侧 Le Fort II 型骨折。（2）主诉疾病的诊断依据：骨折线自鼻额缝向两侧横过鼻梁、眶内侧壁、眶底，经颧上颌缝达翼板。右侧下颌骨下垂，后牙早接触。右侧眶下区肿胀，右下眼睑肿胀、淤血。伴有脑脊液鼻漏。（3）主诉疾病的鉴别诊断：Le Fort I 型骨折：由梨状孔下方、牙槽突上方（基部）向两侧水平后延至上颌翼突缝；摇动骨折块上的牙齿，整个骨块皆动；伤区疼痛、肿胀、鼻出血、牙龈粘膜撕裂。可无右下眼睑肿胀、淤血；患侧牙齿早接触，健侧开牙合，或后牙早接触，前牙开牙合等不同的错牙合；一般不伴有脑脊液

10、鼻漏。Le Fort III 型骨折（高位骨折）：骨折线横过鼻根、眶部，经颧额缝向后达翼板；眶周皮下淤血，眼球运动障碍、复视；面中部塌陷、变长；常合并颅脑损伤、脑脊液漏。（4）治疗设计：应首先处理颅脑损伤。需切开复位，进行骨间内固定，同时辅以颅颌固定。有牙合关系问题者，增加颌间固定。选用抗生素抗感染治疗。骨折固定时间一般为 3 周左右。6、 患者，男，58 岁，农民。主诉：右侧下颌后牙拔除后不愈 3 个月现病史：5 年前，患者于当地口腔诊所修复右侧下颌缺失的一颗后牙，后经常引起修复义齿周围的牙龈粘膜出现溃烂疼痛，未及时修改义齿。约半年前义齿前方邻牙开始出现明显的松动，疼痛，于 3 个月前在当地

11、口腔诊所局麻下予以拔除，术后拔牙创不愈合，疼痛明显，抗感染治疗无明显效果。既往史：否认有各种系统性疾病史检查：41、42、43 、45 、46、47 缺失，46 拔牙创空虚，周围牙龈组织可见新生肿物，表面粗糙似菜花状，肿物中心溃疡，轻微凹陷，边缘略隆起、质硬，溃疡表面可见明显的坏死组织，口腔异味明显，口腔卫生差，菌斑指数 3，牙石（+） ，牙龈红肿、易出血，探诊出血（+） ，无牙周袋，全口牙位曲面体层X 线片提示：45、46 区域牙槽突骨质破坏吸收，似虫蚀状。病例分析：（1） 疾病的诊断？（2） 诊断依据？（3） 非主诉疾病的诊断依据？（4） 主诉疾病的治疗原则？（5） 全口其他疾病的治疗设计

12、？【参考答案】（1）诊断：主诉疾病的诊断：下颌右侧牙龈癌。非主诉疾病的诊断：慢性龈炎，右侧下颌牙列缺损。（2）主诉疾病的诊断依据：病史：右侧下颌后牙拔除后不愈 3 个月，抗感染治疗无效。检查：41,42,43,45,46,47 缺失，46 拔除创空虚，周围牙龈组织可见新生肿物，表面粗糙似菜花状，肿物中心溃疡，轻微凹陷，边缘略隆起、质硬，溃疡表面可见明显的坏死组织，口腔异味明显。（3）非主诉疾病的诊断依据：口腔卫生差，菌斑指数 3，牙石（+ ） ，牙龈红肿、易出血，探诊出血（+） 。无牙周袋。41,42，43,45，46,47 缺失。（4）主诉疾病的治疗原则：溃疡局部病理刮片证实诊断。局灶扩大切

13、除+下颌骨方块切除+选择性颈淋巴结清扫术。（5）全口其他疾病的治疗设计：根据全身情况进行龈上洁治术和口腔卫生维护。由于口腔内恶心病变的存在，缺失牙暂不考虑进行修复，根据患侧手术后的恢复情况再做决定。7、 患者，女，59 岁主诉：牙龈肿胀 6 年现病史：6 年前牙龈逐渐肿胀，影响进食，未经治疗。既往史：高血压病史 9 年，口服硝苯地平 8 年；无传染病及药物过敏史。检查：龈乳头增生明显，呈球状、结节状，颜色呈淡粉色，质地坚韧，略有弹性，牙龈边缘少许发红，增生覆盖牙冠的 1/31/2，牙周袋深 4-7mm，前牙出现松动移位，牙石量少。左下侧切牙远中邻面可探及龋坏，达牙本质深层，叩（- ） ，探（

14、-） ，冷、热诊无反应， x 线片示左下侧切牙根尖阴影。病例分析：（1） 疾病的诊断？（2） 主诉疾病的诊断依据？（3） 主诉疾病的鉴别诊断（4） 非主诉疾病的诊断依据（5） 疾病的治疗设计？【参考答案】（1）诊断：主诉诊断：药物性牙龈增生。非主诉诊断：左下侧切牙根尖炎。（2）主诉疾病的诊断依据：检查：龈乳头增生明显，呈球状、结节状，颜色呈淡粉色，质地坚韧，略有弹性，增生覆盖牙冠的 1/31/2，牙周袋深47mm，前牙出现松动移位，牙石量少。既往史：高血压病史 9 年，口服硝苯地平 8 年。（3）主诉疾病的鉴别诊断：遗传性牙龈纤维瘤病：该病无长期服药史但可有家族史，全口的龈缘、龈乳头和附着龈普

15、遍增生，甚至到膜龈联合，增生牙龈覆盖部分或整个牙冠，牙龈增生范围广泛，程度重。以牙龈增生为主要表现的慢性龈炎：炎症较明显，好发于前牙的唇侧和牙龈乳头，增生程度较轻，覆盖牙冠一般不超过1/3，有明显的局部刺激因素，无长期服药史。（4）非主诉疾病的诊断依据：左下侧切牙远中邻面龋达牙本质深层，叩（-） ，探（-） ，冷热诊无反应，X 线片示左下侧切牙根尖阴影。（5）治疗设计：与内科医师协商，停止使用硝苯地平，更换其他降压药。通过洁治、刮治以清除菌斑、牙石及其他局部刺激因素。3%过氧化氢液冲洗龈袋并在袋内置入抗菌消炎药，复方氯己定含漱。经上述治疗，增生明显的牙龈不能完全消退时，可采用牙龈切并成形的手术

16、，术后仍应注意口腔卫生。左下侧切牙根管治疗后充填。8、 患者，男，21 岁主诉：右下颌隆起 3 个月就诊现病史：3 个月前自觉右下颌肿胀，于当地诊所给予“消炎”治疗，不见好转。检查：右侧下颌区较左侧稍膨隆，44、45 、 46、47 颊侧可见膨隆，触质软，表面粘膜不红，无压痛。44、45、46 、47 松动（-） ，叩（-） ；x 线曲面断层示：右侧下颌体及升支可见大约 8.5cmX3.8cm 低密度影像，前界为近中，下界达下颌骨下缘，上界到乙状切迹喙突，边界清，可见房隔影像，47 根尖对应下缘处可见一牙齿影像，46 远中牙根可见部分吸收。病例分析：（1） 主诉疾病的诊断？（2） 诊断依据？（3） 鉴别诊断？（4） 治疗设计？【参考答案】（1）主诉疾病的诊断：右下颌肿物（角化囊肿） 。（2）主诉疾病的诊断