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1、118 F-FDG SPECT/CT 符合显像在鼻咽癌患者中的临床应用 关键词：鼻咽肿瘤;氟脱氧葡萄糖 F18;双探头 SPECT 摘要: 目的评价 18F-FDG 双探头符合线路显像及其同机 CT图像融合在鼻咽癌患者中临床应用价值。方法 89 例鼻咽癌（NPC）病人（初发 38 例、放疗或放化疗后病人 51 例）进行18F-FDGSPECT 显像及同机 CT 图像融合检查。结果与同期CT/MRI 显像结果和 36 个月的临床追踪结果比较。结果 18F-FDGSPECT 符合显像诊断鼻咽部恶性病灶的敏感性、特异性和准确率分别为 94.4%、85.7%和 91.0%。解剖显像的诊断效能分别为77
2、.8%、77.1%和 77.5%（P0.05 ） 。其中 FDGSPECT 符合显像鉴别鼻咽癌放疗后的复发或残存敏感性、特异性和准确率分别为87.5%、85.7%和 86.3%，解剖显像则分别为 62.5%、77.1% 和72.6%（P0.05）;18F-FDG 显像有效地进行 NPC 临床分期，在初发 NPC 患者中 6 例分期上调，占（6/37）16.7%，7 例分期下调，占（7/37）25%。对治疗后的患者能有效地评价治疗效果;同机 CT图像融合能提供较可靠的定位诊断。结论 18F-FDGSPECT 显像在NPC 诊断及分期中有实用价值，值得临床广泛应用。 关键词: 鼻咽肿瘤;氟脱氧葡萄
3、糖 F18;双探头 SPECT 2Clinicalapplicationof18F-FDGSPECT/CTcoincidenceimaginginpatientswithnasopharyngealcarcinoma. Abstract:ObjectiveToevaluatethevalueof18F-FDGSPECT/CTcoincidenceimaginginthepatientswithnasopharyngealcarcinoma（NPC）.Methods89patientswithNPC（38primarycasesand51casesafterradiationtherapyand
4、chemotherapy）wereunderwent18F-FDGSPECTimagingandregistrationwithintegratedCT.TheresultswerecomparedwiththoseofCT/MRIandclinicalfollowings-upforaperiodoffromthreeto6months.Results18F-FDGSPECTimagingshowedthatthesensitivity，specificityandaccuracyindiagnosisofnasopharynxmalignancywere94.4%，85.7%and91.0
5、%，respectively，higherthanthatofanatomicalimagingof77.8%，77.1%and77.5%（P95%。MillenniumVGwithHawkeye 双探头 SPECT 系统，配置 SEPTAL 狭缝准直器（间隔 404mm，间隙 10mm） （GE 公司产品） 。应用 eNTEGRA 工作站进行图像处理。 1.3 显像方法病人均禁食 612h 。检查前测血糖浓度，如血糖浓度7.0mmol/L，则皮下或静脉注射胰岛素，将血糖控制在正常值范围内。患者安静、放松状态下静脉注射显像剂。临检时排空膀胱。45min 后进行显像。显像条件参考有关显像系统常规
6、设置参数和常规8 。其中，所有受检对象均行头颈部显像（1 个床位） ，56 例行头颈部加胸部显像（2 个床位） ，25 例全身显像（3 个床位） 。1.4 图像分析及其判断标准肉眼分析由两名核医学医师对显像结果进行盲法判定，以 2 个不同轴向断层图连续 2 个层面上相应区域出现的肉眼可辨认的放射性浓集区，为显像阳性。排除生理性5摄取外，提示恶性病灶。半定量分析采用冠状面或横断面的图像，通过勾划感兴趣区（ROI）技术，计算鼻咽部可疑病灶（约1620pixels）的 L/B（病灶区/本底或病灶 /镜影的平均放射性计数）比值。比值1.5 为诊断恶性病灶的阳性标准。采用 SPSS9.0 统计分析软件进
7、行统计处理。 2 结果 2.1 原发鼻咽癌的 18F-FDG 符合线路显像的影像特征 2.1.1 原发鼻咽癌 FDGSPECT 影像特征鼻咽癌 FDGSPECT 影像多呈粘膜型和粘膜下浸润型。粘膜型的体积小，多为单侧性，呈块状影和条索状（横断面） ，放射性浓集少，边界模糊。粘膜下浸润型以卵园形的团块状影多见，单侧性或双侧性，双侧多相连一起。与转移的咽旁淋巴结影像相连，形成似“豆点”状，与颈部多发性淋巴结转移灶相连呈“串珠”样，放射性浓集明显增多。 2.1.2 鼻咽癌病灶大小及其细胞不同分化程度与 L/B 比值的关系本组 89 例鼻咽癌患者，鼻咽部 18F-FDG 浓集共 57 例，其中双侧鼻咽
8、部浓集 16 例，共 73 个浓集灶。L/B 比值与病灶大小的关系，见表 1。经相关分析，鼻咽部恶性病灶的长径和最大面积与 L/B 比值呈正相关，相关系数分别为 0.853 和 0.823（P0.05）; 而鳞状细胞癌与低分化癌、未分化癌的比较，差异均有显著性（P0.05 ） ，腺癌与与低分化癌、未分化癌的比较，差异均有显著性（P0.05 ） 。 2.218F-FDG 符合线路显像诊断鼻咽癌的效能及其与解剖显像的比较以 L/B 比值1.5 为阳性鼻咽癌诊断标准，FDGSPECT 符合显像诊断鼻咽癌的效能及其与解剖显像的诊断效能比较，见表2。 表 289 例原有性和 51 例治疗后鼻咽癌鼻咽部
9、FDGSPECT 显像及解剖显像检测比较（略） 18F-FDG 符合显像诊断鼻咽部恶性病灶的敏感性、特异性和准确率分别为 94.4%（51/54） 、85.7%（ 30/35）和91.0%（81/89） 。解剖显像的诊断效能分别为 77.8%（42/54） 、77.1%（27/35）和 77.5%（69/89） 。经统计分析，P0.05。其7中 FDGSPECT 符合显像鉴别鼻咽癌放疗后的复发或残存敏感性、特异性和准确率分别为 87.5%（14/16） 、85.7% （30/35）和86.3%（44/51） ，解剖显像则分别为 62.5%（10/16） 、77.1%（27/35）和 72.6%
10、（37/51） ，经统计分析，P0.05。 2.318F-FDG 符合线路显像在 NPC 转移灶中检测 2.3.138 例初发鼻咽癌患者， 25 例头、颈部淋巴结 FDG 异常浓集，其中两侧淋巴结 16 例（其中 1 例鼻咽原发灶阴性）;伴远处转移包括肝脏、肺脏、骨骼和腹腔淋巴结等 5 例。解剖显像均能清晰显示头颈部淋巴结情况，但不能确定淋巴结的活性;同时范围的限制而未能较全面提供全身的信息。FDGSPECT 能帮助临床分期，6 例分期上调，占（6/37）16.7%;7 例分期下调，占（ 7/37）25%。 2.3.251 例治疗后鼻咽癌患者中， 18 例有远处转移或残存病灶的患者中，FDGS
11、PECT 诊断的敏感性 88.9%（16/18 ） ，特异性为 4 例假阳性（1 例颈淋巴结核，1 例颈淋巴结炎和 2 例骨骼 FDG异常浓集而本身无明显的病变） 。假阴性 2 例（1 例肝内转移和 1 例骨骼转移） 。2.4 同机 CT 图像融合的作用 头颈部、胸部的 18F-FDG 浓8集灶均可通过与同机 CT 图像融合而较准确地定位，特别是对于鼻咽部低 L/B 比值的病灶和一些解剖重叠明显的部位的病灶（如右肺底与右膈顶，等）更有意义。而对腹部病灶的定位约 23%不理想。3 讨论18 F-FDG 正电子发射型计算机断层显像（PET）在诊断头颈部肿瘤诊断和评价肿瘤治疗后是否残存或复发的临床价
12、值已被认可 1，2 ，有“广东瘤”之称的鼻咽癌由于 PET 的引进，目前有一些临床报道 36 。临床上广泛应用的双探头 SPECT 在完成日常单光子显像的同时，进行 18 F-FDG 符合显像的临床研究表明尽管其在显像时间虽然较长，图像分辨率较 PET 稍差，但在肿瘤良恶性鉴别、分期和分级、疗效预测和预后判断仍具有实用临床价值 7，8 。本文通过半定量测定鼻咽癌患者鼻咽部病灶的 L/B 比值，以L/B 比值1.5 为阳性鼻咽癌诊断标准，FDG SPECT 符合显像诊断鼻咽癌的敏感性、特异性和准确率分别为 94.4%、85.7% 和91.0%。与文献 FDG PET 报道的结果类似 35 。明显高于解剖显像的诊断效能，其分别为 77.8%、77.1%和 77.5%。由于鼻咽癌放疗或放化疗后往往会对其周围组织及结构造成放射性损伤，以致粘膜增厚、软组织
