《【精】食管早期鳞癌-消化道早癌系列-曲卫总结》由会员分享，可在线阅读，更多相关《【精】食管早期鳞癌-消化道早癌系列-曲卫总结（7页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、食管早期鳞癌（早癌系列一曲卫总结）一、基础知识：上皮内瘤变： 指细胞大小、形态及结构出现异常，包括多形态大小不等细胞、深染的细胞核分裂象，细胞极性消失。根据细胞异型增生程度及上皮累及深度分低级别上皮内瘤变（对应轻度、中度异型增生）和高级别上皮内瘤变（对应重度异型增生和原位癌） 。低级别指异型细胞局限在上皮下 1/2 以内，高级别指异型细胞局限在上皮下 1/2 以上。早期食管鳞癌： 指局限于 食管粘膜层的鳞状细胞癌，不论有无淋巴结转移。浅表食管鳞癌巴黎分型（与早癌定义不同）：见图 1名称 浸润深度说明M1 期 粘膜上皮层M2 期 粘膜固有层M3 期 粘膜肌层SM1 期 粘膜下层上 1/3（距黏膜
2、肌层 200um 以内）SM2 期 粘膜下层中 1/3SM3 期 粘膜下层下 1/3食管鳞癌高风险人群： 符合以下任意 1 条，一般风险人群指无上述任意 1 条。1、不良生活习惯：长期抽烟史、长期饮酒史，进食快、热、高盐（腌菜） 。2、本人曾患过癌症或者既往有食管病变史，如食管上皮内瘤变。3、一级亲属有食管癌史。4、长期居住于食管鳞癌高发区。二、诊断知识：早期食管鳞癌患者临床上多无任何症状和体征，上消化道内镜检查结合组织病理学是食管鳞癌诊断的金标准。困难病变依靠色素内镜和电子染色放大内镜（NBI）发现，然后靶向活检，通过组织病理学进行诊断。需要对病变性质、浸润范围和浸润深度进行诊断。推荐巴黎分
3、型作为内镜下分型依据（隆起型、平坦型和凹陷型） 。诊断方法包括内镜和病理（内镜有普通内镜、色素内镜、电子染色内镜、放大内镜、超声内镜、共聚焦内镜） 。1、早期食管鳞癌分型早期食管鳞癌内镜下巴黎分型：分为隆起型、平坦型和凹陷型 3 种类型，见图2。名称 分型（巴黎分型）说明隆起型 0-型0-a 型（浅表隆起型）0- b 型（完全平坦型）平坦型0-c 型（浅表凹陷型）凹陷型 0-型2、早期食管鳞癌及癌前病变内镜下表现、普通内镜：名称 内镜下特点说明颜色改变：斑片状发红或发白，边界不清楚。粘膜形态改变：粘膜粗糙、糜烂或结节，粘膜稍隆起、平坦或凹陷，质地脆、硬、易出血） 。血管 纹理：模糊或消失。、色
4、素内镜：主要是利用碘染色对食管病变进行诊断。内镜下特点 ：碘染后出现粉红色征及 NBI 观察粉红色症出现银色征，食管炎症、低高级别内瘤变和癌变部位都可出现碘溶液不染区，借助粉红色征和银色征可以把高级别内瘤变、早癌和其他病变区分开来。操作方法： 卢戈氏碘配方？链蛋白酶冲洗食管去掉粘液，自贲门至口侧喷洒之食管上段，西甲硅油冲洗食管去掉多余的粘液和碘液，吸出胃腔内的碘液，硫代硫酸钠可中和碘液引起的不适感。食管黏膜损伤可影响碘染色效果，第 2 次碘染应在 7 天后进行。禁忌症：碘过敏、甲亢和孕妇禁忌。碘染色模式分级：名称 碘染色说明I 级 浓燃区：比正常食管粘膜染色深，多见于汤圆棘皮症。II 级 正常
5、：棕褐色。III 级 淡染区：多见于食管急慢性炎症及低级别内瘤变。级 不染区：多见于高级别内瘤变、原位癌或浸润癌。、电子染色内镜：NBI+放大。基础知识正常粘膜血管网 NBI 特点：上皮乳头内毛细血管攀（ IPCL）上皮下微血管网（SECN，粘膜固有层近上皮层）分枝状血管（BV 、固有层近粘膜肌层） 。找早癌三步曲：第一步发现病灶，辨断有无血管，第二步血管规有无不规则，第三步是有没有血管消失。大多数是非种瘤性病变，血管是规则是腺瘤，不规则是腺癌。IPCL 异常的 4 个评估因子：储君去（偷）腥。A扩张（粗）：单个 IPCL 是否增粗。B管径（均）：单个 IPCL 是否管径均匀。C扭曲（曲）：单
6、个 IPCL 线圈是否扭曲。D形态（形）：所有 IPCL 线圈是否形态一致。IPCL 分型种类：井上、有马、AB。IPCL 用处：判定病变性质、范围和浸润深度。井上 IPCL 分型类型、内镜下特点、浸润深度和对应治疗措施：V 型以下为早癌，V 型：碘染-，包括粗径曲形中的所有 4 个特征，形似为一朵或一枝梅花，代表粘膜内癌或粘膜下癌。IPCL 的各种分型日本内镜协会 IPCL 的 AB 分型（日本食管学会 JES 分型）分型 IPCL 形态特点 浸润深度 内镜治疗A 型血管形态正常或轻度改变正常鳞状上皮或炎症B 型血管形态变化较明显，为鳞状细胞癌，分为B1、B2、B3 型。B1 型全部血管粗径
7、曲形全都有M1 或 M2B2 型有缺少血管袢的异常血管M3 或 SM1B3 型高度扩张不规则的血管（血管大于 60um，管径不规则，约为 B2 血管的 3 倍以上）SM1 或更深小 AVA AVA 直径0.5mm M1 或 M2中 AVA AVA 直径0.5 3mm M3 或 SM1大 AVA AVA 直径3mm） SM1 或更深说明：AVA：代表无血管区。井上 IPCL 分型分型 IPCL 形态特点 浸润深度 内镜治疗 碘染+ 正常粘膜 碘染+，长 炎症 碘染-，正常大小 轻度异型增生碘染-，包括粗径曲形 4 个中的 2-3个，粗径，形似一片梅花瓣重度异型增生或原位癌，内镜绝对V 型碘染-，
8、包括粗径曲形所有 4 个特征，形似为一朵或一枝梅花，代表粘膜内癌或粘膜下癌，分为 V1、V2、V3、VN 型。 -1碘染-， IPCL 粗径曲形+清晰树枝状血管网消失M1 内镜绝对 -2碘染-， IPCL 粗径曲形延长+清晰树枝状血管网消失M2 内镜绝对碘染-， IPCL 高度破坏+肿瘤血管共存V3a：V3b： -3V3ab：M3 或 SM1 内镜相对 -N 碘染-， IPCL 完全消失+肿瘤血管代 SM2 或 SM3 外科手术之（管径可达 10 倍 V3）有马分型（ Arima）：、超声内镜：用于评估浸润深度及有无淋巴结转移。三、治疗知识：见内镜治疗部分，分为内镜和外科手术治疗。早期胃癌内镜
9、治疗适应症和禁忌症：内镜治疗的适应症是没有淋巴结转移的可能性（M1、M25%，M310%，SM120%，SM2、SM330%56%） 。1、绝对适应症：高级别内瘤变、M1、M2 期早癌。2、相对适应症：M3 期癌，累及食管 3/4 周以上高级别内瘤变、 M1、M2 期病变。3、禁忌症：患者不同意、不配合，生命体征不稳定，严重心肺异常不能耐受手术，严重出血倾向、食管静脉曲张或静脉瘤无有效预防措施，病变位于憩室内或波及憩室，低分化或未分化食管鳞癌，有淋巴结转移的 M3 及 SM1 期癌。内镜治疗方法 ：ESD 、隧道技术、EMR 等，具体见内镜治疗篇。外科手术治疗： 侧切缘阳性者建议追加内镜治疗或
10、者外科手术治疗。出现以下任意 1 种情况需要追加手术治疗：基底切缘阳性，浸润至粘膜下层 200um 以上（SM2 或更深） ，脉管侵袭阳性，低分化或未分化鳞癌。早期食管鳞癌及癌前病变疗效评价及复查随访1、完全切除（R0 切除）：内镜下切除标本的侧切缘和底切缘无肉眼和内镜可见的肿瘤残留。2、不完全切除（R1 切除）：内镜下切除标本的侧切缘和底切缘无肉眼可见的肿瘤残留，但显微镜下可见肿瘤残留。3、残留切除（R2 切除）：内镜下切除标本的侧切缘和底切缘有肉眼可见的肿瘤残留。4、RX 切除：由于血凝块或分块切除影响，不能对标本侧切缘和基底切缘进行评估。5、整块切除：病灶在内镜下被整块切除并获得单块标本。6、内镜下完全治愈：7、残留： 手术 6 个月以内在原切除部位及周围 1cm 内粘膜发现肿瘤病灶8、局部复发：手术 6 个月以后在原切除部位及周围 1cm 内粘膜发现肿瘤病灶。9、复查随访：治疗后的 1 年内每 3 个月复查 1 次，之后每 1 年复查 1 次。
