20110621精神病学概论课件

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1、精神病精神病 学绪论学绪论 Introduction of PsychiatryIntroduction of Psychiatry 你听到 精神病 是什么感受 v恐怖 避而远之 v很特殊的疾病 v很难治 v难以与其打交道 v歧视 v鄙视 社会 文化的压力 v偏见 v歧视 v忽视 v耻辱 v羞愧 v仇恨 v报复 精神卫生问题 面临很大阻力 精神卫生问题的现状 v非常常见 v经济负担巨大 v发病率逐渐上升 v缺乏相关知识 v歧视 v忽视 v得不到应有的治疗 常见性与严重性 v精神症状或精神疾病问题在急诊 各科普通门诊以及各科的 住院病房中都经常会遇到 v综合性医院门诊 1 3强是躯体疾病 1 3

2、是与心理因素相关的躯体疾病 1 3弱是属于精神障碍 v综合性医院住院患者 超过1 3的患者伴有不同程度的精神障碍方面的问题 常见性与严重性 v以伤残调整生命年为指标来衡量精神障碍的负担 精神障碍居首位 约占10 20 有增加趋势 v普通人群精神卫生知识知晓率低 讳疾忌医 v我国非精神科医生对精神障碍的识别率低 生物 心理 社会医学模式 v我国精神障碍的治疗率很低 v精神卫生问题的常见性与严重性要求各科医生都 具备及时识别与恰当处理的能力 v因此 每一位医学生都必须掌握精神病学的大体 原则和基本技能 能够评估和处理常见的精神障 碍 常见 负担重 增长 歧视 忽视 必要性 提纲 v基本概念 v发展

3、简史 v相关学科 v生物 心理 社会模式 v精神科检查 面谈 v精神障碍的分类 基本概念 v精神与心理 客观世界在人脑的反映 人在生 活实践中与周围事物相互作用 必然有各种主 观活动和行为表现 这就是人的心理活动 简称心理 v外界事物或体内的变化作用于人的机体或感官 经过神经系统和大脑的信息加工 就产生了 对事物的感觉和知觉 记忆和表象 进而进行 分析和思考 另外人们在同客观事物打交道时 总会对它们产生某种态度 形成各种情绪 人们还要通过行动去处理和变革周围的事物 这就表现为意志活动 基本概念 v精神活动 认知 精神分裂症 痴呆 谵妄 情感 抑郁 躁狂 焦虑 意志 躯体形式障碍 人格障碍 进食

4、 障碍 成瘾 注意缺陷与多动障碍 v精神障碍 精神疾病 重性 精神分裂症 双相心境障碍 轻性 神经症 自知力自知力 发展简史 v公元前400年 希腊的希波克拉底 体液学说 v中医 喜 怒 忧 思 悲 恐 惊 七情致病 v中世纪 魔鬼附体 拷打 烙烧 驱鬼 v近代 1792年法国精神病学家比奈尔开设第一家精神病院 v现代 1845年德国柏林大学格里辛教授出版 精神异常之病 理及其治疗法 详细记述精神病人的症状及精神病与病理 解剖学的关系 提出 精神病是脑病变所致 发展简史 v现代 19世纪末20世纪初 德国的克雷丕林提出精神疾 病可根据其客观的生物学规律进行分类 19世纪末至20世纪上半叶 弗洛

5、伊德 精神分析 的兴盛 1952年 法国医生发现氯丙嗪对精神病的治疗作 用 精神药理学开始发展 21世纪 众多基础学科的飞速发展 深入到分子 水平 重视心理社会应激因素的致病作用 相关学科 v生物 神经解剖学 神经生理学 神经生物学 神经影像学 电生理学 遗传学 神经生化 精神药理学等 v心理 认知科学 心理学 人格心理学 心理动力学 心理咨 询与心理治疗等 v社会 人类学 社会学 进化生物学 文化精神病学等 生物 v神经解剖学 神经影像学 v神经化学 神经递质 精神药理学 v脑的可塑性 学习 记忆 环境的影响 治疗作用的实现 v遗传与环境 遗传度 易感性 人格特征 心理 v心理学 研究人和动

6、物心理活动和行为 表现的一门科学 跨学科 多学科 分支众多 边界模糊 兼有自然科学和社会科学两种属性 v认知科学 研究人类感知和思维信息处 理过程 包括从感觉的输入到复杂问题 求解 从人类个体到人类社会的智能活 动 以及人类智能和机器智能的性质 心理 v心理咨询与心理治疗 催眠 精神分析 心理动力学 人际关系 认知 行为疗法 人本主义 家庭治疗 社会 v人类学 从生物和文化的角度对人类进行全面研究的 学科群 研究人类文化的起源 发展变迁的过程 世 界上各民族各地区文化的差异 试图探索人类文化的 性质及演变规律 v社会学 它以人类的社会生活及其发展为研究对象 它用科学的态度 实际社会调查的各种方

7、法对社会现 象 社会生活 社会关系和各种社会问题进行观察 分析和研究 从而揭示出人类各个历史阶段的各种社 会形态 社会结构和社会发展的过程和规律 为人们 积累认识社会和安排社会生活的科学知识 为有关社 会部门正确处理社会问题提供参考资料和科学依据 社会 v进化生物学 近十几年来 行为遗传学和神经生 物学的研究已提供了大量的证据 足以证明至少 人的某些行为 是受遗传因素影响的 遗传因素 必定是长期进化而来 那么 用进化论解释人的 本能行为的由来 就成了一个可以成立的课题 v文化精神病学 不同文化 科学 教育 宗教 风 俗 传统文化 社会习惯等 中精神病的发病率与 临床表现形式都存在明显的差异 比

8、如 在发展 中国家狂躁或抑郁性精神病较少见 而在发达国 家抑郁症却是颇为常见的病症 生物 心理 社会 人们已经认识到 精神疾病是脑的疾病 是生物 心 理和社会综合因素作用的结果 尤其需要以生物 心理 社会模式的整体视角来认识和解决 生物 心理 社会 精神病学对于医学的首要贡献在于其人性化 的影响 它将人 而不是他 她身上的酶或是蛋白 质作为关注的焦点 它不是单纯的吃药打针 而 是整体化的视野 最重要的是这种模式不仅是限 于精神科 而是要运用于所有的病人 共病 精神障碍的病因是多维度的 不同病人在不 同时间 其不同维度对于不同种类精神障碍形成 的作用大小都是不一样的 必须以整合的模式来 探究精神

9、障碍 社会文化影响 v耻辱 v躯体化严重 副作用 v依从性差 v对西药的负面印象 v精神卫生知识的缺乏 生物 心理 社会 评估 生物 心理 社会 处理 v收集信息 明确诊断最主要 有效的手段 v治疗的开始 精神科检查 面谈 v医学模式 精神障碍的分类与诊断 判断预后 治疗方法的选择 药物 v心理动力学模式 更关注来访者生命过程中的心理功能与调适能力 人格结构 自我功能 防御机制 人际关系 现实检验 主要心理冲突 症状 成长史 特别是童年经历 药物治疗 依从性 心理学含义 面谈的两种模式 v保证隐私 安静的环境 安全性 v开放性交谈为主 v非言语信息 来访者和医生自身 v共情 容纳 肯定 v真诚

10、一致 注意非言语的态度 v积极关注 面谈 v积极关注 v倾听 鼓励表达 v澄清 重构 代述 v面质 v聚焦 v多维度的全面收集信息 面谈 v全面动态评估 v症状 综合征 疾病单元 v共病 v多轴诊断 临床症候群 综合征 人格障碍及精神发育迟滞情况 躯体疾患 社会心理和环境问题 整体功能评估 0 100分 诊断 v多轴诊断举例 临床症候群 综合征 重症抑郁障碍 单 相 重度 没有精神病症状 人格障碍及精神发育迟滞情况 依赖型人格 障碍 多使用否认的防御机制 躯体疾患 无 社会心理和环境问题 失业 整体功能评估 0 100分 35 诊断 v精神障碍是人类脑部受到各种不良因素影响 发生病理生理变化和

11、功能损害 出现认知 情 感 意志和行为等精神活动异常 精神活 动的异常通过人的外显行为如言谈 书写 表情 动作行为等表现出来 称之为精神症 状 精神障碍的症状学 感觉 sensation 是客观刺激作用于感觉器官所 产生的对事物个别属性的反映 知觉 perception 是 一事物各种不同属性反映到脑中进行综合 并结合以 往的经验 在脑中形成的整体印象 1 Disorders of sensation 感觉障碍 多见于神经 系统器质性病变和癔症 1 Hyperesthesia 感觉过敏 感受性增高 感 觉阈值降低 多见于神经症 更年期综合征 2 Hypoesthesia 感觉减退 感觉性降低

12、阈值 增高 重时感觉缺失 anesthesia 见于抑郁 木 僵等 3 Senestopathia 内感性不适 体感异常 体内 产生的各种不适的异样感 牵挂 挤压 虫爬等 感知觉障碍 2 Disturbance of perception 知觉障碍 1 Illusion 错觉 对客观事物歪曲的知觉 2 Hallucination 幻觉 是一种虚幻的知觉体验 没有客观刺激作用于感觉器官出现的知觉体验 常 与妄想并存 Auditory hallucination 幻听 非言语幻听 喇叭声 流水声 最常见的是言语性幻听 常具有诊断意义 其中与情感不 协调的有 命令性幻听 命令患者执行指令 评论性幻听

13、 以第三人称评价患者当时的思维或行为 议论性幻听 第三人称谈论患者 争论性幻听 两个以上的人在争论患者的思维和行为对与否 感知觉障碍 2 Disturbance of perception 知觉障碍 1 Illusion 错觉 对客观事物歪曲的知觉 2 Hallucination 幻觉 是一种虚幻的知 觉体验 常与妄想并存 Visual hallucination 幻视 Olfactory hallucination 幻嗅 Gustatory hallucination 幻味 Tactile hallucination 幻触 Visceral hallucination 内脏幻觉 Genuin

14、e hallucination 真性幻觉 Pseudo hallucination 假性幻觉 为诊断精神分裂症的重要症状学标准 感知觉障碍 2 Psychosensory disturbance 感知综合障碍 对客观事物 个别属性如大小 形状 颜色 距离 空间位置等产生错误的感知 1 Metamorphopsia 视物变形症 看到 物体的形象比实际增大称作视物显大症 macropsia 视物比实际小称为视物显小症 micropsia 2 空间知觉障碍 距离发生改变 3 时间感知综合障碍 时间的快慢不正 确 4 Derealization 非常实感 周围事物 和环境感到发生了变化 变得不真实 见

15、于抑 郁症 神经症和精神分裂症 感知觉障碍 思维形式障碍 包括联想和逻辑障碍 Thinking 思维 是人类认识活动的最高形式 是人脑对客观事物的间 接概括的反映 通过言语和文字表达 1 Flight of thought 思维奔逸 医生请病人读当天的报 标题是 朝着光明的道 路前进 病人边读边加以说明 朝即是朝廷的朝 革命不是改朝换代 我们家门是坐北朝南 朝字上下 有两个十字 中间有个日字 子曰学而时习之 朝字 左半有日字 右半有月字 两字合起来念明 光明黑 暗 开灯关灯 电灯管儿灯 医生催她念报 朝中 方 四方形 三角形 几何面 方的 圆的 不以规 矩不成方圆 此时 进来一位老医生 病人马

16、 上站起让坐 说向白衣战士学习 向白衣战士致敬 音联 意联 随境转移 思维障碍 思维障碍 思维形式障碍 包括联想和 逻辑障碍 Thinking 思维 是人 类认识活动的最高形式 是人脑 对客观事物的间接概括的反映 通过言语和文字表达 2 Inhibition of thought 思维 迟缓 3 Poverty of thought 思维贫 乏 联想数量减少 不会加以发挥 概念和词汇贫乏 4 Loosening of association 思维散漫 思维缺乏固定的指向 段落与段落之间缺乏逻辑联系 思维形式障碍 包括联想和逻辑障碍 Thinking 思维 是人类认识活动的最高形式 是人脑对客观事物的 间接概括的反映 通过言语和文字表达 5 Splitting of thought 思维破裂 句与句之间缺乏逻辑联系 例 跨入21世纪 我是一个兵 春天的花儿多美好 6 Circumstantiality 病理性赘述 7 Thought block 思维中断 8Thought insertion 思维插入 Forced thinking 强制性思维 9 Thought hearing 思维化