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1、 样题一：（具有规定学历的中医执业医师） 杨某，女，35岁，已婚，工人。2005年7月10日初诊。 患者于3天前出现发热，恶风，鼻塞，咳嗽，自行服用 感冒药、止咳化痰药物，症状不减。1天前咳嗽、咳痰加重 ，于今日来诊。现症：咳嗽频剧，气粗，痰黄稠，咯吐不 爽，口干，伴恶风，鼻塞，流黄涕。 查体：T：37，P：90次/分，R：18次/分， BP120/75mmHg。双肺呼吸音粗。舌质红，苔薄黄，脉浮 滑。 实验室检查：血常规：WBC：12*109/L，N：80%。胸 部X线：肺纹理增粗。 答题要求： 1. 根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。 2. 中医病证鉴别：请与咳致喘的咳喘相鉴别
2、。 考试时间：60分钟。 参考答案： 中医辨证依据（含病因病机分析）： 据以咳嗽为主症，故诊断为咳嗽，因表证未解，诊断 为外感咳嗽，据痰黄稠，咯吐不爽，口干，伴恶风，鼻塞 ，流黄涕，舌质红，苔薄黄，脉浮滑，辨证为风热犯肺证 。风热犯肺，肺失肃降，则咳嗽发作。 中医病证鉴别： 与由咳致喘的咳喘相鉴别：咳嗽仅以咳嗽为主要临 床表现，不伴喘证；咳喘则咳而伴喘，常因咳嗽反复发作 ，由咳致喘，临床以咳喘并作为特点。 西医诊断依据： 1、咳嗽，痰多色黄。 2. 双肺呼吸音粗。 3、 实验室检查：血常规：WBC：12*109/L，N：80%。 4、胸部X线：肺纹理增粗。 入院诊断： 中医疾病诊断：咳嗽 中医
3、证候诊断：风热犯肺证 西医诊断： 急性支气管炎 治法：疏风清热，宣肺止咳。 方剂：桑菊饮加减。 药物组成、剂量及煎服法： 桑叶15 g 菊花10 g 连翘10 g 杏仁15 g 大贝母10 g 栝蒌15 g 桔梗10 g 黄芩10 g 陈皮15 g 麦冬15 g 甘草10 g 三剂，水煎服。日一剂，早晚分服。 样题二：（具有规定学历的中医执业医师） 梁某，女，32岁，已婚，农民。2005年8月7日初诊。 患者从小体质较差，加之经常从事体力劳动，2月前出现咳 嗽少痰，痰中带血，于今日来诊。症见呛咳气急，痰少质黏，时 咳血，血色鲜红，口干咽燥，午后潮热，五心烦热，骨蒸，夜寐 盗汗。 查体：T：37
4、.8，P：90次/分，R：20次/分， P120/70mmHg。神志清，形体消瘦，右上肺闻及湿罗音。舌干红 ，苔薄黄而剥，脉细数。 实验室检查：血常规：WBC：7.0*109/L，中性粒细胞：70% ，结核菌素试验（阳性）。血沉60mm/h。胸片右上肺片絮状阴 影，密度较淡。 答题要求： 1. 根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。 2. 中医病证鉴别：请与虚劳相鉴别。 考试时间：60分钟。 参考答案： 中医辨病辨证依据（含病因病机分析）： 咳嗽少痰，痰中带血，潮热，盗汗，故诊断为肺痨。痰少 质黏，时咳血，血色鲜红，口干咽燥，午后潮热，五心烦热 ，骨蒸，夜寐盗汗，形体消瘦，舌干红，苔薄
5、黄而剥，脉细 数，辨证为虚火灼肺证。素体虚弱，肺肾阴虚，水亏火旺， 燥热内灼，络损血溢。 中医病证鉴别： 与虚劳相鉴别：肺痨具有传染性，是一个独立疾病，有其 发展及传变规律。虚劳病缘内伤亏损，是多种慢性疾病虚损 证侯的总称。肺痨病位主要在肺，不同于虚劳的五脏并重， 以肾为主。肺痨的病理主要在阴虚，不同于虚劳的阴阳并重 。 西医诊断依据： 1、咳嗽少痰，痰中带血，盗汗， 2、右上肺闻及湿罗音。 3、实验室检查：结核菌素试验（阳性）。血沉60mm/h。 4、胸片示：右上肺片絮状阴影，密度较淡。 入院诊断： 中医疾病诊断：肺痨 中医证候诊断：虚火灼肺证 西医诊断： 肺结核 治法：滋阴降火。 方剂：百
6、合固金汤合秦艽鳖甲散加减。 药物组成、剂量及煎服法： 沙参15 g 麦冬15 g 玉竹15 g 百合15 g 白及12 g 百部12 g 白茅根9 g 贝母12 g 生地10 g 五味子10 g 鳖甲10 g 甘草6 g 三剂，水煎服。日一剂，早晚分服。 样题三：样题三：（具有规定学历的中医执业医师）（具有规定学历的中医执业医师） 陈某，男，陈某，男，3535岁，已婚，工人。岁，已婚，工人。20052005年年4 4月月6 6日就诊。日就诊。 患者昨日午餐过食辛辣厚味，并饮白酒半瓶，下午起即感患者昨日午餐过食辛辣厚味，并饮白酒半瓶，下午起即感 上腹部持续性绞痛，阵发性加剧，腹痛拒按，烦渴引饮，
7、潮热汗上腹部持续性绞痛，阵发性加剧，腹痛拒按，烦渴引饮，潮热汗 出，大便秘结，小便短黄。今晨自服出，大便秘结，小便短黄。今晨自服“ “吗叮啉吗叮啉” ”无效，遂来就诊。无效，遂来就诊。 查体：查体：T T：37.737.7，P P：100100次次/ /分，分，R R：1818次次/ /分，分， BP120/80mmHgBP120/80mmHg。面色红，腹部平软，上腹部压痛，无反跳痛。面色红，腹部平软，上腹部压痛，无反跳痛 ，墨菲氏征（，墨菲氏征（- -），肝脾肋下未及。舌质红，苔黄腻，脉滑数。），肝脾肋下未及。舌质红，苔黄腻，脉滑数。 实验室检查：血常规：白细胞总数：实验室检查：血常规：白细
8、胞总数：13.5*1013.5*10 9 9 /L/L，中性：，中性： 78%78%。血淀粉酶。血淀粉酶800U/L800U/L，尿淀粉酶，尿淀粉酶1500U/L1500U/L。血糖。血糖5.0mmol/L5.0mmol/L。 B B超示：胰腺肿大、光点增多。超示：胰腺肿大、光点增多。 答题要求：答题要求： 1. 1. 根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。 2. 2. 中医病证鉴别：请与胃痛相鉴别。中医病证鉴别：请与胃痛相鉴别。 考试时间：考试时间：6060分钟。分钟。 参考答案：参考答案： 中医辨病辨证依据中医辨病辨证依据（含病因病机分
9、析）：（含病因病机分析）： 以上腹部疼痛为主症，诊断为腹痛。腹痛拒按，烦渴引以上腹部疼痛为主症，诊断为腹痛。腹痛拒按，烦渴引 饮，潮热汗出，大便秘结，小便短黄，舌质红，苔黄腻，脉饮，潮热汗出，大便秘结，小便短黄，舌质红，苔黄腻，脉 数，辨证为湿热壅滞证。饮食不节，湿热内结，气机壅滞，数，辨证为湿热壅滞证。饮食不节，湿热内结，气机壅滞， 腑气不通。腑气不通。 中医病证鉴别：中医病证鉴别： 与胃痛相鉴别：胃痛部位在心下胃脘之处，常伴恶心、与胃痛相鉴别：胃痛部位在心下胃脘之处，常伴恶心、 嗳气等胃病见症，而腹痛部位在胃脘以下，上述胃病见症较嗳气等胃病见症，而腹痛部位在胃脘以下，上述胃病见症较 少见。
10、少见。 西医诊断依据：西医诊断依据： 1.1. 过食辛辣厚味及饮酒后出现上腹部持续绞痛。过食辛辣厚味及饮酒后出现上腹部持续绞痛。 2.2. 查体：查体：T T：37.737.7，腹部平软，上腹部压痛。，腹部平软，上腹部压痛。 3.3. 实验室检查：血常规：白细胞总数：实验室检查：血常规：白细胞总数：13.5*1013.5*10 9 9 /L/L，中，中 性：性：78%78%。血淀粉酶。血淀粉酶800U/L800U/L，尿淀粉酶，尿淀粉酶1500U/L1500U/L。 4.4. B B超示：胰腺肿大、光点增多。超示：胰腺肿大、光点增多。 入院诊断：入院诊断： 中医疾病诊断：腹痛中医疾病诊断：腹痛
11、 中医证候诊断：湿热壅滞证中医证候诊断：湿热壅滞证 西西 医诊断：急性胰腺炎医诊断：急性胰腺炎 治法：治法：泄热通腑，行气导滞。泄热通腑，行气导滞。 方剂：方剂：大承气汤加减。大承气汤加减。 药物组成、剂量及煎服法：药物组成、剂量及煎服法： 大黄大黄12 g12 g（后下）（后下） 柴胡柴胡12 g 12 g 枳实枳实15 g 15 g 厚朴厚朴15 g15 g 芒硝芒硝12 g12 g（冲）（冲） 郁金郁金12 g 12 g 黄芩黄芩12 g 12 g 山栀山栀9 g9 g 三剂，水煎服。日一剂，早晚分服。三剂，水煎服。日一剂，早晚分服。 样题四：样题四：（具有规定学历的中医执业助理医师）（
12、具有规定学历的中医执业助理医师） 张某，男，张某，男，3232岁，已婚，工人。岁，已婚，工人。20052005年年5 5月月2323日初诊。日初诊。 3 3天前游泳后出现发热、恶寒、头痛，自服感冒药，无效，今天前游泳后出现发热、恶寒、头痛，自服感冒药，无效，今 天上午出现喘促、胸痛，遂来就诊。现患者喘息咳逆，息促，天上午出现喘促、胸痛，遂来就诊。现患者喘息咳逆，息促， 鼻翼煽动，胸痛，痰多稀薄而带泡沫，发热，恶寒，头痛，口鼻翼煽动，胸痛，痰多稀薄而带泡沫，发热，恶寒，头痛，口 不渴。不渴。 查体：查体：T T：37.837.8，P P：9090次次/ /分，分，R R：2626次次/ /分，分
13、， BP120/80mmHgBP120/80mmHg。左下肺语颤增强，可闻及支气管呼吸音。左下肺语颤增强，可闻及支气管呼吸音。 舌淡红，苔薄白而滑，脉浮紧。舌淡红，苔薄白而滑，脉浮紧。 实验室检查：血常规：白细胞：实验室检查：血常规：白细胞：10.2*1010.2*109/ 9/L L，中性细胞百 ，中性细胞百 分比：分比：85%85%。胸部。胸部X X线片示：左下肺大片状渗出影。线片示：左下肺大片状渗出影。 答题要求：答题要求： 1. 1. 根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。 2. 2. 中医病证鉴别：不需作答。中医病证鉴别：不需作答
14、。 考试时间：考试时间：6060分钟。分钟。 参考答案：参考答案： 中医辨病辨证依据中医辨病辨证依据（含病因病机分析）：（含病因病机分析）： 以喘息咳逆，息促为主症，故诊断为喘证。起病快以喘息咳逆，息促为主症，故诊断为喘证。起病快 ，因外邪所致，故属实喘。痰多稀薄而带泡沫，发热，因外邪所致，故属实喘。痰多稀薄而带泡沫，发热， 恶寒，头痛，口不渴，舌淡红，苔薄白而滑，脉浮紧恶寒，头痛，口不渴，舌淡红，苔薄白而滑，脉浮紧 ，辨证为风寒壅肺证。风寒上受，内舍于肺，邪实气壅，辨证为风寒壅肺证。风寒上受，内舍于肺，邪实气壅 ，肺气不宣。，肺气不宣。 中医病证鉴别：中医病证鉴别：（此项不需作答）（此项不需作答） 西医诊断依据：西医诊断依据：
