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1、嘉祥县人民医院急诊科应急预案演练记录演练时间2013.12. 07 18:00演练地点急诊科演练内容心跳呼吸骤停病人的急救参加人员 角色分工第一组:医生徐法志,护士A王海霞,护士B杜萌梅第二组:医生楚元文,护士A黄法放,护士B王利娟演练场景及记录一青年男性患者因胸闷不适到急诊科就诊,患者未经分诊台,直接到挂号窗口就诊,在挂号窗口突然倒地伴抽搐。门诊导医紧急到急诊科通知医生、护士,医生与护士A到达患者身旁,评估病情(医生),为心跳呼吸停止病人,此时护士B已推抢救车到达患者身边,紧急将病人移至抢救车,送至抢救室。医生再次评估病情后,立即胸外按压,护士A开放气道,护士B准备简易呼吸器给A,A与医生开
2、始CPR,B连接除颤监护仪,若室颤,医生予以除颤,再次CPR,,评估,心跳恢复,无自主呼吸(若CRP时间长,注意2分钟护士A与医生轮换,期间B建立静脉通路、用药),B准备吸引器、气管插管包,此时医生进行气管插管,A辅助,此时B准备检查心电图,插管完成后,医生辅助通气,护士B完成心电图检查,护士A测血压、佩戴腕带,若有心内科会诊指征,B通知会诊。会诊医师到达,医生交代病情,B电话通知CCU准备。护士A与会诊医师一起护送至CCU;若无指征,B电话通知EICU准备,护士A与医生一起护送至EICU。期间若需再用药、开放静脉通路B完成。A转科交接单、口头医嘱本、抢救记录。B通知家属、收费、补充归还药物。
3、(插管前、摘手套后,手卫生)EICU接诊:(附页)ICU接诊病人流程。 (附页)演练口令演练效果评价人员到位情况迅速准确 基本按时到位个别人员不到位 重点岗位人员不到位履职情况职责明确,操作熟练 职责明确,操作不够熟练职责不明,操作不熟练物资到位情况现场物资 物资充分,全部有效 现场准备不充分现场物资严重缺乏个人防护 全部人员防护到位 个别人员防护不到位大部分防护不到位 协调组织情况整体组织 准确、高效 协调基本顺利,能满足需求效率低,有待改进应急小组分工 合理、高效 基本合理能完成任务效率低,没有完成任务实战效果评价达到预期目标 基本达到目的,部分环节有待改进没有达到目标,需重新演练部门配合
4、协作报告上级 报告及时 报告不及时 联系不上配合部门 配合、协作好,能及时到达 配合、协作差,未及时到达处理结果处理到位 部分处理不到位 大部分处理不到位急救意识急救意识强 急救意识薄弱 急救意识差存在问题1、门诊导医发现患者突然倒地并抽搐时应立即进入心肺复苏程序。2、胸外心脏按压频率不均匀,未2分钟进行轮换。3、护士对简易复苏囊的容量不熟悉。4、抢救完毕后除颤仪未及时清洁处理,导电胶干涸持续改进原因分析:1、门诊导医缺乏应变能力,病情评估及急救知识欠缺。2、医务人员急救基本功不到位。3、医护、护护之间配合缺乏默契。4、护士缺乏钻研精神,很多事情只知其然,不知其所以然。5、 抢救结束后专注于急
5、救药品的补充与抢救记录的书写,仪器设备处置不到位。整改措施:1、加强门诊导医病情评估及急救知识的培训,使其在第一时间判断患者病情,予以相应的急救措施。2、加强医务人员急救知识及急救技能的培训与考核,要求人人过关。3、加强医护之间,护士与护士之间的配合,不定期组织急救演练,使其在急救时能做到忙而不乱,急而不慌。4、加强护士应急仪器设备性能及相关理论知识及实践操作技能的培训。5、护士长在日常查房时加入随机提问的环节,启发护士的钻研精神,提高其主动思考问题的能力。6、加强护士对仪器设备保养知识及工作责任心培训。参加人员考试成绩 X县人民医院急诊科演练培训记录培训时间:2013.12.07, 17:0
6、0培训地点:急诊科培训内容:心肺复苏,电除颤,ICU接诊患者流程培训人员:签名:急诊科应急演练口令导医:病人意识丧失,快来抢救病人医生与护士A、B同时赶到现场医生:(评估)你怎么了,你怎么了,病人意识丧失,需紧急抢救(看表)护士A、B、导医、医生将病人一同抬往抢救室,将病人置于抢救床上医生:(评估)病人无呼吸、无脉搏,需紧急心肺复苏。连接除颤监护仪开机至监护位,护士A开放气道,呼吸球囊辅助呼吸,医生紧急胸外心脏按压,护士B连接监护仪开机至监护位,医生:病人室颤需紧急电除颤,选择能量200J。护士B涂导电糊并选择能量200J将电极板交于医生,医生:充电,请旁人离开,除颤 完毕后,医生将电极板擦净
7、放回,护士A与医生共同继续CPR,护士B建立静脉通道,医生下达口头医嘱,,护士B复述一遍,遵医嘱用药。若CPR时间过长,记得轮换。医生:(评估)病人心跳恢复,但无自主呼吸,需紧急气管插管。医生速干手消毒后,护士A为医生准备气管插管用物,准备气管插管,护士B为病人做心电图,医生摘手套速干手消毒后,阅读心电图后,医生继续球囊辅助呼吸医生:病人不排除心源性疾病所致,急请心内科医生会诊护士B电话通知会诊,A测血压,佩戴腕带。心内科医生到达后医生:该病人为突发意识不清、昏迷,心跳呼吸骤停,经过紧急心肺复苏等抢救后,病人心跳恢复,但无自主呼吸,心电图不排除心源性疾病,特请贵科会诊。心内科医生:病人心源性疾
8、病不排除,但病人无呼吸,且目前不宜搬动,可暂时入急诊监护室治疗,我科随诊期间若需再用药、开放静脉通路B完成。A转科交接单、口头医嘱本、抢救记录。B通知家属、收费、补充归还药物。医生:立即通知急诊监护室,准备病床,转运病人。护士B电话通知急诊监护室,A与医生同时转运病人,B完成后续工作(通知家属、收费、补充归还药物、仪器设备消毒整理等)ICU接诊病人工作流程准 备。 接到收治病人的电话,通知医生,确定床位。了解病情,根据病情所需准备各种仪器。用物准备:床单位,电极,吸氧装置,注射用水,吸痰用物,约束带,调试监护仪,必要时准备呼吸机并调节参数迎接病人病人入室,医生与护士、护工分别位于病床两侧进行交
9、接,检查呼吸机、监护仪的工作状态。迎接病人顺序意识呼唤病人,判断病人神志。呼吸1.病人有无自主呼吸,观察自主呼吸频率、节律,动度。有人工气道者查看导管是否通畅在位,需用呼吸机病人于呼吸机连接并调节参数,不用呼吸机者选择合适的给氧方式。2.检测血氧饱和度探头,持续监测SPO2,观察其波形及参数1定胸前电极,接通监护仪,检测心率及心律,调节监护仪参数。循环2动脉测压管、左房测压管、深静脉置管接换能器与监护仪连接并“校零”。观察动脉血压、左房压、CVP波形3如有临时起搏导线,将到线固定于胸前,必要时接起博器,调节核对参数,观察心率、心律4固定注射泵于输液架上,交接血管活动性药物的名称、速度和浓度及更
10、换时间管道1保持和输液管道通畅,表明各管路输入液体名称、药名,调节合适速度2 定各种引流管于床旁,做好标识,观察引流量、性质及颜色等3核对各种管路(气管插管、胃管、十二指肠营养管等)长度|/刻度,妥善固定伤口观察伤口辅料是否清洁干燥,有无脱落皮肤检查皮肤情况(皮肤色泽、温度及完整度)若为手术病人与麻醉师/病房医师、手术室/病房护士床旁交接 病情,与麻醉师/病房医师共同测定、记录各项参数 观察瞳孔大小及灵敏度、球结膜有无水肿 听诊双肺呼吸音,吸痰,观察痰液性状 带入的物品(贵重物品交回家属保管) 医疗文件是否齐全(麻醉记录单,特护记录,各种执行单) 整理床单位。迎接病人协助病人取舒适体位。洗手。记录(护理记录,床头卡,入室登记本,ICU患者转入交接单,皮肤情况报告表) 医嘱处理 处理医嘱执行医嘱采集标本并送检 告知 入室宣教5