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1、手功能及日常生活 活动能力评定 温州医学院附属第二医院 手功能评定 复习 v握力：应大于50 测试23次，取最大值 v捏力：约为握力的30% v关节活动度 总关节活动度TAM或TPM达到健侧的75%以上 为良，50%以上为可，50%以下为差 直尺法：0.51.5cm即可认为疗效满意 手灵巧度的评定 v9孔插板试验 一块13cm13cm的木板，上有9个孔，孔的深度 为1.3cm，孔与孔之间的距离为3.2cm，每孔的直 径为0.71cm，插棒为9根长3.2cm，直径0.64cm 的圆柱体 手的整体功能评定 vCarroll手功能评定法 抓握4项 握2项 抓握捏 放置 旋前 旋后 侧捏1项 捏17项
2、 轻1项 重1项 肩3项 前臂3项 书写1项 UEFT结果判断 v最高分：利手99分 ，非利手96分 v90分以上为完全有 功能 v76-89分为功能不 完全 v75分以下为差、很 差、微弱 轻触-深压觉检查 （light touch-deep pressure） vSemmes-Weinstein单丝法，简称SW法 Moberg拾物试验 v螺母、回形针、硬币、别针、尖头螺丝、钥匙、铁 垫圈、约5cm*2.5cm的双层绒布块、直径2.5cm 左右的绒布制棋子或绒布包裹的圆钮等9种物体 v尽快地、每次一件将桌面上的物体拾到纸盒内 v先用患手睁闭眼各做一次，再用健手各做一次 v观察患者拾物时用哪几
3、个手指，何种捏法 v在睁眼时，利手需7-10秒，非利手需8-11秒 v在闭眼时，利手需13-17秒，非利手需14-18秒 日常生活活动能力评定 日常生活活动 Activities of Daily Living，ADL ADL评定的分类 International Classification of Functioning, Disability and Health, ICF 环境因素个人因素 活动 （活动受限） 身体功能与结构 （残损） 参与参与 （参与局限）（参与局限） 健康状况 (障碍或疾病) 评定方法 常用PADL标准化量表 PULSES评定量表 Barthel指数评定 Katz指数
4、评定 修订的Kenny自理评定 4 1 2 3 功能独立性评定 5 功能综合评定量表 6 PULSES评定量表 PULSES评定量表 v每项分为4个等级 v根据功能障碍由轻到重分别记为14分 v总分为6分者功能最好，24分最差 v12分表示独立自理生活严重受限 v16分表示严重残疾 Barthel指数（ Barthel index，BI） v评定简单（分10项，3个等级） v可信度高 v灵敏度也高 v是目前医院内最常用的ADL评定方法 进食 大便 小便 转移 平地行走 上楼梯 用厕 穿衣 修饰 洗澡 Barthel指数结果判断 60 40 20 0 BI对预后的影响 v对于急性脑血管意外和其它
5、脑脊髓疾病患者，在发 病后一个月以内评定时，Barthel指数为 020者，35将死亡，16能返家 60100者，95左右能返家，无一例死亡 Barthel指数在4060者康复治疗的效益最大 Barthel指数评定要点 v应记录患者确实能做什么（平时在做什么），而不 是可能或应该能做什么 v无需他人帮助使用辅助器、支具或采取替代的方法 ，均认为是独立完成活动 v所有帮助均需扣分，包括体力帮助、语言指导或监 督监视 v如果项目评分标准有多个方面，当各方面的得分不 一致时，取最低分为得分 Katz指数 vADL是人在发育过程中由易到难逐步获得的能力 v其下降或散失是按照逆顺序发生 v简单的功能先发
6、育后散失，复杂的功能则反之 v将ADL归纳为6项，分别评定为独立、帮助、依赖 v再将综合功能状况分为AG 7个等级 Katz指数 vA级: 完全自理 vB级: 只有1项依赖 vC级: 只有洗澡和其余5项之一依赖 vD级: 洗澡、穿着和其余4项之一依赖 vE级: 洗澡、穿着、用厕和其余3项之一依赖 vF级: 洗澡、穿着、用厕、转移和其余2项之一依赖 vG级: 所有项目均依赖 Kenny自理评定 v床上活动 （ ）分 床上移动 床上坐起 v体位转移 （ ）分 坐位 站位 入厕 v运动 （ ）分 行走 上下楼梯 驱动轮椅 v穿着 （ ）分 穿衣 穿裤 穿鞋袜 v个人卫生 （ ）分 洗脸、洗头、洗手臂
7、 洗躯干、洗会阴 洗下肢 v二便 （ ）分 大便控制 小便控制 照料导尿管 Kenny自理评定评分标准 v4分: 各项均能独立完成 v3分: 只有12项需要监督或帮助 v2分: 能独立完成2项，或在监督、帮助下完成3项 ，其他各项均不能完成 v1分: 只有1项能独立完成，或在帮助、监督下完成 12项，其他各项均不能独立完成 v0分: 各项均不能独立完成 功能独立性评定 Functional Independence Measure FIM评定评分标准 FIM中的进食 v7分：独立完成，时间合理，安全 v6分：辅助具，时间过长，不安全或胃管独立 v5分：监护、提示或引导，不接触帮助，准备支具 v
8、4分：完成75%过程，偶尔帮助戴支具或矫形器 v3分：完成50%74%，经常帮助戴支具或矫形器 v2分：完成25%49%，主动配合他人喂食 v1分：完成25%，主要由他人帮助喂食或通过胃管 v可分解为：夹取食物、送入口中、咀嚼、吞咽 FIM评定要点 v应评定患者实际功能而不是生理潜能 v评定应在24小时内完成，最长不超过72小时 v所有活动需要他人事先提供准备，均为5分 v完全独立使用辅助器、支具或假肢，归为6分 v在评定中有给患者带来损伤危险的，得1分 v不能进行的项目，得1分 v需要2人帮助的，得1分 v项目有包含多个方面的，得分不一致时，取最低分 v不同环境或时间患者功能评分有差别，取最
9、低分 FCA评分细则住院患者社会交往 能较主动地与周围的人交往而不畏缩0.6 有应有的礼貌0.6 言谈举止能考虑对周围人群的影响，不引起他人反感0.6 能恰当表达自己的要求，而不让他人感到自私和过分0.6 能了解他人的需求，并能在可能的范围内予以满足0.6 对他人不淡漠0.6 与他人相处能控制情绪，不轻易发怒0.6 不向他人提出不合理的要求0.6 对别人的缺点能够谅解和容忍0.6 能接受他人的批评0.6 常用IADL标准化量表 快速残疾评定量表 v分为日常生活需要帮助的程度、残疾的程度和特殊 问题的严重程度3方面，18项 v包括BADL项目 v每项最高3分，最低0分，得分越高，功能越差 v尤适合老年患者 v信度最高 Frenchay活动指数 v主要用于社区脑卒中患者 v包括15个项目 v每项最高3分，最低0分，得分越高，功能越好 v评分标准主要依据近段时间内独立完成的次数或时 间 功能活动问卷 v主要用于研究社区老年人的独立性和轻症老年痴呆 v不包含BADL内容 v效度最高 Thank You!
