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1、一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说你的理由。 低钠血症的诊断思路低钠血症的诊断思路 广元市中医院 重症医学科 一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说你的理由。 定义 血钠低于135mmol/L 又称为低渗状态或低钠性低渗综合征 是临床常见的电解质紊乱综合征 内科常见疾病 病因不同，处理不同 影响病人预后：早发现
2、和合理处理，预后好 一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说你的理由。 危害 循环衰竭： 血钠降低血低渗性精氨酸血管加压素(AVP)减少或停止肾脏 产生稀释尿，排水能力增大有效血容量不足休克，循环衰竭 低钠血症性脑病： 血钠降低细胞内外渗透压梯差细胞外液进入细胞脑细胞肿 胀神经系统损伤，甚至死亡 肾功能衰竭： 血液循环量不足肾血流量减少肾小球滤过率降低氮质血症， 尿毒症 一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风平浪静，可是
3、不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说你的理由。 抗利尿激素 抗利尿激素（ADH），又称精氨酸血管加压素（AVP ），血管升压素等，是一种多肽激素，在人体中的主 要作用是控制尿排除的水量。抗利尿激素主要是在下 丘脑的视上核和视丘旁核合成，经由神经轴突输送至 脑下垂体后叶储存，在适当的生理状况下可由脑下垂 体后叶释放抗利尿激素至血液中。 一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说你的理由。 ADH作用机制
4、肾脏 抗利尿激素作用在远曲小管和集合管细胞膜上的V2受 体（AVPR2），使信号转导蛋白（Gs蛋白）与腺苷酸 环化酶耦联，导致细胞内的cAMP增加，从而激活蛋 白激酶A。蛋白激酶Ac活化水通道蛋白2，使其附着在 顶膜上，形成水通道，增加水的再吸收。因为水的再 吸收增加，使体内血液含量上升，从而导致血压上升 ，并促使血液渗透压降低。 一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说你的理由。 ADH作用机制心血管 血管加压素作用在周边血管表皮细胞上V1a受体（ AV
5、PR1a），活化Gs蛋白，引起一连串第二信使作用（ 磷脂肌醇与钙离子），导致细胞内钙离子浓度增加， 使平滑肌产生收缩，因而增加血压。 一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说你的理由。 分类：根据严重程度 轻度：血钠低于130mmol/L 中度：血钠低于1320mmol/L 重度：血钠低于110mmol/L 一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后
6、你要扔掉哪一个？为什么呢?说说你的理由。 分类：根据病因 失钠性低钠血症 稀释性低钠血症 假性低钠血症 脑性盐耗损综合征 特发性低钠血症 一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说你的理由。 失钠性低钠血症 特点： 低渗性脱水 机体总钠量减少总水量减少 常见于 进食不足或摄钠不足 胃肠道消化液丧失：腹泻、呕吐、造瘘、胃肠减压 皮肤水盐丢失：大量出汗、烧伤 体腔转移丢失：肠梗阻、腹膜炎、烧伤皮肤下层积蓄 肾性失钠 慢性肾病、失盐性肾病、肾上腺皮质功能减退 糖尿
7、病酮症酸中毒、利尿剂 腹水引流：反复腹穿、放腹水过多过快 一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说你的理由。 稀释性低钠血症（水过多） 特点： 体内水分潴留，总水量过多 总钠量不变或轻度升高 尿钠常20mmol/L 往往伴低血钾、低蛋白血症、血细胞比容降低 常见于： 精神性多饮 精氨酸血管加压素(AVP)代谢性分泌增多：充血性心力衰竭、肝功能衰竭 、慢性肾衰、肾病综合征 AVP分泌异常综合征 应激反应、手术、粘液性水肿 高血糖或使用甘露醇：脱水细胞外液渗透
8、压细胞内液外移血钠被 稀释 医源性：AVP使用不当 一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说你的理由。 假性低钠血症 特点： 血浆中一些固体物质增加，单位体积中水的含量减少， 钠溶于水而浓度降低 固体物质被清除后血钠恢复正常 发病缓慢，血钠降低程度轻 血渗透压正常 常见于： 高脂蛋白血症、高球蛋白血症 渗透活性物质增多：葡萄糖、甘露醇、甘油 一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉
9、一个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说你的理由。 脑性盐耗损综合征 脑功能失常使肾脏不能保留钠盐，尿中大量丢失，细 胞外液随之丢失，致低钠血症和血容量不足 特点： 血钠、氯、钾均降低，而尿中含量增高 常见于 下丘脑或脑干损伤 脑部手术后 一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说你的理由。 特发性低钠血症（消耗性） 特点： 血钠降低不明显，很少低于125mmol/L 无细胞外液丢失证据 尿浓缩稀释功能正常 钠负荷试验及限钠后尿量无明
10、显异常 限制水摄入，不能纠正低钠血症 常见于： 肺结核、癌症、晚期肝硬化、营养不良、老年体弱者 机理不明 细胞内蛋白分解消耗，细胞内渗透压，水由细胞内移向细胞外 下丘脑的渗透压感受器细胞重新调整，降低了渗透压水平 一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说你的理由。 肝硬化伴低钠血症 原因： 抗利尿激素分泌失调综合征（SIADH）、医源性钠丢失 、低蛋白血症、大量腹水对钠的堆积 低钠程度与病人预后有关 低钠血症症状会被原发病掩盖（低渗性脑病与肝性脑病鉴别 ）
11、 治疗： 限水、利尿、补钠、人工肾腹水超滤浓缩回输、原发病治疗 一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说你的理由。 心功能不全伴低钠血症 稀释性低钠血症 原发病治疗 单用速尿或3%NaCl效果不好，建议何用 不同浓度NaCl或KCl 20-50ml保留灌肠，每日2-4次 一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说你的理由
12、。 肺心病伴低钠血症 肺心病的严重程度并发症，治疗不及时后果严重 注意与肺性脑病鉴别 重度低钠血症： 表情淡漠、嗜睡、甚至昏迷（低渗性脑病） 肺性脑病： 明显呼吸困难、发绀、球结膜水肿、PaCO2 防治要点“ 入院常规查血钠、补充电解质、合并心功能不全者限水补钠、合理 使用利尿剂、改善心肺功能 一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说你的理由。 鞍区肿瘤（垂体瘤）术后低钠血症 常见并发症，发生率2%-50% 严重者可导致病人死亡 可在术后24h或5-9天后
13、出现 血钠下降快，病情复杂，容易恶化 发生与肿瘤大小、部位、病理类型有关，与年龄、是 否用利尿剂无关 病因多种 一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说你的理由。 鞍区肿瘤（垂体瘤）术后低钠血症 禁食，过度利尿剂 使用过多外源性ADH，且大量喝水，补充非含钠液过 多 尿崩症 抗利尿激素分泌失调综合征（SIADH） 脑性盐耗损综合征（CSWS） 一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔
14、掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说你的理由。 鞍区肿瘤（垂体瘤）术后低钠血症 尿崩症 一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说你的理由。 尿崩症 一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说你的理由。 尿崩症指精氨酸加压素(arginine vasopressin, AVP, 又称 anti
15、diuretic hormone，ADH）严重缺 乏或部分缺乏，或肾脏对AVP不敏感，致肾小管 吸收水障碍，引起多尿、烦渴、多饮、低比重尿 、低渗尿为特征的一组综合征 定 义 一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说你的理由。 渗透压感受器 口渴 视上核 室旁核 渗透压 ADH分泌示意图 一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什
16、么呢?说说你的理由。 ADH的分泌与作用： 合成部位：下丘脑视上核(AVP)、 室旁核(OXT) 属下丘脑神经内分泌细胞，神经元 轴突末梢止于垂体后叶。下丘脑(视 上核)垂体神经束，传导神经冲动 ADH的作用与机制：AVP属蛋白质 激素，通过cAMP系统起作用 ADH分泌示意图 下丘脑 视上核、室旁核 垂体前叶 垂体后叶 AVP 视上垂体前叶脑神经元 AVP 一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说你的理由。 1)渗透压调节： 下丘脑视上核细胞及附近有渗透压感受器 血浆渗透压
