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1、医院成本核算亟待解决的问题 浙江省人民医院 金 玲 前 言 医院成本管理是医院经济管理最为重 要和最为有效的手段之一，它不仅是医院 提高经济效益的最佳途径，也是医院在激 烈的市场竞争中求得生存的保障，更是医 院发展的基础。 制约医院成本核算的主要问题 n 成本核算方法落后于实际需要 n 成本对象过于笼统 解决制约成本核算问题的有效措施 一、数据的完整采集 二、正确归集成本费用 三、注重绩效分析 四、综合评价，提出改进建议或意见 一、数据的完整采集 (一) 数据采集现状 (二) 原有数据采集方式 (三) 数据采集要求 (四) 解决方法 （一） 数据采集现状 n主要问题 n成本核算涉及的成本、收入
2、、工作量等数据繁多 数据来 源复杂 n各个信息系统的科室、人员等代码口径不一致 造成数据 共享困难 n各个系统、网络比较独立 信息孤岛 数据无法直接采 集 （二）原有数据采集方式 n传统的数据采集方式 n一般通过手工上报，录入工作量很大，及时性、精 确性难以保证 nEXCEL文件导入：一般需要对应的业务系统提供输 出接口，对于已实施的系统需要开发商修改程序。 如果通过手工整理EXCEL文件，工作量很大 n难以满足成本核算的需要！ （三）数据采集要求 n总体要求：快速、准确 n能直接从数据的源头进行采集，保证数据的实效性，准确 性 n能减少核算员手工录入的工作量，降低数据的误差 n能灵活实现不同
3、业务系统的科室、人员等代码与本系统的 对照，充分实现数据共享 n能简单、快速地采集成本核算所需的各项数据 （四）解决方法 n以自动采集为主，EXCEL文件导入或手工录入为辅，确定以 下解决方案 n通过自动采集工具，从数据源头自动采集各个业务系统的数据 n建立网上数据上报平台，解决核算员的录入数据量多、面广、 格式不一致等问题 n通过接口代码转换工具实现不同业务系统的科室等代码口径不 一致的问题 nEXCEL导入或手工录入解决少量无法直接采集的数据 1、数据自动采集 n通过数据自动采集，能直接从数据的源头进行采集，保证数据 的实效性，准确性 n自动采集能实现自动从数据源头自动采集并转换生成成本核
4、算 所需的数据，减少了数据不准确的一些人为因素 n通过代码转换工具，可以解决数据不共享的问题； 2、接口代码转换 n固定资产软件中1001表示内科，HIS系统中内科分为121 内科一组、122内科二组，但成本核算中10101表示内科， 如何解决数据共享问题？ n为了解决各个业务系统与成本核算的科室等代码口径不一致 的问题，我们有一个通用代码转换工具，配置好各个代码与 本系统的代码的对照关系后，可灵活应用在导入或采集中， 实现数据整合. 3、自动采集任务 n可以根据需要实现 数据的定时自动采 集，真正实现数据 采集的自动化 4、网上数据上报平台 n医院部分工作量、内部服务数据因各种原因 无法从业
5、务系统中采集，需要对应的职能部 门或后勤科室进行手工上报，我们提供了一 个网上数据上报平台，授权指定科室上报对 应的工作量或内部服务数据 n如：人事科上报各科室的职工人数、医生数 、护士数，洗衣房上报各科室的洗衣量或内 部服务价 5、Excel导入 nExcel导入：部分业务系统由 于网络不通等原因，但能提供 Excel表格，我们能通过向导 方式将Excel导入到系统中； n此过程应用通用代码转换工具 ，可以将其他业务系统的科室 等代码转换为本系统的科室 6、采集数据的渠道 n从会计帐务系统采集： n人员经费; n日常支出； n其他费用； n从设备总务系统采集： n材料领用； n设备折旧； n
6、从人事工资系统采集 各职工工资福利; n从HIS系统采集科室收入； 二、正确归集成本费用 n成本核算的主要原则 n成本费用归集原则 n成本费用的分摊原则 n成本费用的正确划分 n不应计入医院成本的费用 成本核算的主要原则 n实际成本原则 n分别核算原则 n权责发生制原则 n一致性原则 n可比性原则 成本费用归集原则 n按受益原则，将成本费用归集最小化。 n项目分类最小化，尽可能将成本项目逐级从类目 、亚目、细目归集到最低的明细项目上。 n单位分类最小化，尽可能归集到最小核算单元。 成本费用的分摊原则 n受益原则：即谁得到收益，谁承担成本， 以便明确成本控制和成本管理的职责，使 成本效益评价公平
7、合理。 n配比原则: 即指各核算单元医疗收入和预 期相对应的医疗成本应当相互配比。它不 仅包含收入和成本在因果关系上的配比， 也包含同一会计或统计期间上收入和成本 的配比。 成本费用的划分 p确定责任成本单元 p直接收入和直接费用 p共同收入与共同成本 p间接收入与间接费用 p药品收入与药品成本 p辅助成本 p预提费用和待摊费用 1.确定责任成本单元 责任成本单元的确定必须与医院的组织机构相适应。 我院情况(如图): 医院总成本 医疗成本管理成本药品成本 药剂科 医 疗 组 医 技 科 室 护 理 病 区 2.直接收入和直接费用 凡是属于某个核算单元、某个成本计 算对象的费用，以及可以认定的核
8、算单元 和成本计算对象的费用，属于直接费用。 3.共同收入与共同成本 医疗组、医技科室和病区护理人员在诊治病 人过程中，必须相互配合，才能向病人提供完整 的医疗服务。而成本核算又是按各核算单元进行 核算的，所产生的成本有时需要在两个及以上核 算单元间做到准确划分，相当复杂。 实例：经内镜逆行胰胆管造影（ERCP）的收 入划分 4.间接收入与间接费用 间接费用分摊的合理性和公平性，直接影响成本核算 结果的准确性。而合理的医疗服务价格是准确计算和合理 分摊间接费用的基础。 间接费用的分摊有二种情况：一种是可以计量的服务 ；另一种是不可计量的，需分摊后计入。 5.药品收入与药品成本 药品收入是以各核
9、算单元在治疗病人过程中 所使用的药品数量，按销售价格计算的总和。 药品成本的计算，是以各核算单元的药品收 入乘以药品综合差价率求得的。 6.辅助成本 药剂科、总务库房的消耗，应归入辅助成本 中。 这些成本属于公共消耗，应该先列入辅助成 本，再进行分摊。 7.预提费用和待摊费用 在实际操作中，如果某项费用一次性计算会 使成本产生较大波动，则可以通过“预提费用”和“ 待摊费用”分期计入费用；反之，则得不偿失。 不应计入医院成本的费用 1.购置和建造固定资产、无形资产的支出； 2.对外投资； 3.被没收的财物以及违反法律、法规支付的各项滞纳金、罚款以及自愿赞 助、捐赠的支出； 4.应在职工福利基金中
10、开支的支出； 5.国家法律、法规规定以外的各种付费； 6.财产物资盘亏损失； 7.医疗赔偿支出。 三、注重绩效分析 （一）绩效分析常用的指标 （二）绩效分析的方法 （三）绩效分析实例 （一）绩效分析常用的指标 1.反映偿债能力 6.药品管理指标 2.反映运营能力 7.物力资源指标 3.反映盈利能力 8.成本管理指标 4.反映资产增值 9.成本收益率指标 5.均次指标 10.结余指标 （二）绩效分析的方法 收入合理性分析、收支结余分析、本量利分 析、项目成本分析、作业成本法、平衡计分卡、 高低点法、模糊评价法、结构方程模型 （三）绩效分析实例 实例实例: :医院成本分析医院成本分析 实例:成本项
11、目分析表 实例实例: :门诊科室人员盈利能力分析门诊科室人员盈利能力分析 实例:门诊科室成本效益分析 实例:医技科室成本比较 医技科室成本比较图 实例:部分医技科室成本效益分析 实例:医技科室价格变动因素分析 实例:病区护理绩效分析 实例10:临床科室成本效益分析 实例11:临床科室成本分析 实例12:数字肠胃机本量利分析 实例13:同行比较找差距 实例14 住院收入因素分析 四 综合评价，提出建议或意见 财务人员进行绩效分析后，应客观、公正地总 结医院在医疗运作过程中取得的成绩和存在的 不足，并利用所学的专业知识，站在财务管理 的角度，就存在的问题与不足提出改进措施或 建议。 结 束 语 n绩效评价的最终目的是改善医务人员的工 作表现，从而实现医院制订的工作目标， 并提高员工的满意度和未来的成就感，提 高医院的管理水平和综合实力，实现医院 的发展战略目标。 授课教师简介: n金玲，女，淅江省人民医院总 会计师，工商管理硕士，高级 会计师，现任浙江省总会计师 协会医疗卫生专业委员会副主 任委员。
