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1、肩关节解剖与疾病诊断 一、肩部解剖 l关节 l骨 l韧带 l2个关节 l盂肱关节 关节窝 和 肱骨. l肩锁关节 肩峰和锁骨 肩关节骨解剖 肩锁关节 盂肱关节 锁骨 肱骨 肩峰 关节窝 肩胛骨 2019/11/22 骨的外侧观 前 后 锁骨 喙突 肩峰 肱骨 2019/11/22 骨的后侧观 大粗隆 肩峰 关节软骨 喙突 锁骨 关节窝 关节盂唇 2019/11/22 韧带前面观 二头肌腱长头 喙锁韧带 喙肩韧带 中盂肱韧带MGL 肩锁韧带 上盂肱韧带SGL 下盂肱复合体IGL 腋窝袋 带关节囊组织看 2019/11/22 肩关节解剖总结 肩关节是一个复合体 骨 锁骨, 肩胛骨, 肱骨 肌腱/肌
2、肉 肩胛下肌, 冈上肌, 冈下肌，小圆肌 韧带 上，中盂肱韧带，下盂肱复合体，关节盂唇 这些结构提供，支持肩关节的稳定性 2019/11/22 二 、 关节疾病 l肩周炎 （冻结肩) l肩袖损伤 l肩关节肿瘤 l肩关节结核 冻结肩 l有明确的时限性 l疼痛有固定的曲线 l有固定的症状和体现 l没有明确的发病原因 l最终结局是乐观、一般不留关节障碍 病程分期 冷冻期 初期 19个月=疼痛 冻结期 中期3-12个月=关节僵硬 解冻期 后期5个月-2年=疼痛减轻 功能恢复 冻结肩是一种自限性疾病 不必忧虑 如何确诊冻结肩 l病史 没有明确的原因 l疼痛的特点 疼痛逐渐加重，夜间疼痛 l关节僵硬 逐渐
3、盂肱关节的活动度减少 l肌肉无损伤 肌力无明显改变 临床检查 l肩关节功能 ROM 前屈外展上抬 0度180度 外旋 0度60度 内旋 体侧6、7胸椎棘突 全方位功能受限 辅助检查 l 影像学没有明 确的阳性改变 MRI 肩峰撞击症 l何为肩峰撞击症 l肩峰撞击症的概念 Neer提出肩关节在运动的过程中有一些结构 性因素和动力性因素与肩峰发生摩擦产生病理 性疼痛 包括内容 肩峰的形态 Bigliani分型 肌腱炎 滑囊炎 构性因素因素 肩峰的形态 肌腱的炎性退变增粗 滑囊炎容积增大 大结节骨折 撞击的病理 动力性因素 肩胛骨失效 肌腱过度负荷 盂肱关节不稳定 重复性微细创伤 l撞击产生的机制
4、l岗上肌出口 撞击症的症状 l疼痛 l 发病 疼痛成隐匿性进展 l 部位 肩前外侧有时放射至肘 l 方式 肩关节运动到某一部位 l 夜间疼痛 只在患侧卧位时疼 影像学检查 肩袖损伤 l肩袖的构成 l肩袖的位置 l肩袖的肌腱走行和方 向 l肩袖的作用 临床评估 l病史 与冻结肩鉴别 l疼痛 l肩关节无力和功能障碍 l临床检查 l影像学评估 l关节镜评估 临床评估方法 l岗上肌 Jobe症 l岗下肌 Leg 症 l小圆肌 l肩胛下肌 Liftoff 影像学评估 l超声波 敏感性较高 准确性差 l磁共振 敏感性 准确性均好 费用高 基层医院无配置 盂肱关节骨性关节炎 l发病率 白种人较高 黄种人低 l主要特征 年龄 l 发病缓慢 l 疼痛逐渐明显 l 肩关节功能逐渐丧失 临床表现 l疼痛 l肩无力 l肩关节障碍 l对治疗不敏感 l肩僵硬 临床评估 l有固定的疼痛点 l有固定的压痛点 l研磨音 影像学评估 l普通X线片 lCT 扫描 l磁共振
