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1、神经系统检查神经系统检查 体体 检检 内内 容容 n n 脑神经检查脑神经检查 n n 运动功能检查运动功能检查 n n 感觉功能检查感觉功能检查 n n 神经反射检查神经反射检查 n n 自主神经功能检查自主神经功能检查 体体 检检 工工 具具 叩诊锤叩诊锤 眼底镜眼底镜 棉签棉签 针针 音叉音叉 电筒电筒 压舌板等压舌板等 脑神经检查脑神经检查 （CRANIAL NERVECRANIAL NERVE） n让患者闭目, 闭塞一侧鼻孔, 用挥发性物质(松节油杏 仁等)或香皂牙膏香烟等,置于受检鼻孔, 令说出气味, 做出比较 n询问有无嗅幻觉 . 嗅神经(Olfactoral nerve) 视力
2、表： 远视力(Distant vision, 5m) 近视力(Near vision, 30cm) 辨认指数眼前手动光感 视力(Visual acuity)： . 视神经(Optic nerve) n常用手动法(对向法)粗测,视野比较 (正常视野鼻侧约60, 颞侧约100 ) n必要时用视野计检查 视野(visual field)： 向前方正视能看到空间范围，反映周边视力 n 正常视盘圆或椭圆形 n 边界清楚, 色淡红, 生理凹陷清晰, 动脉色红, 静脉 色暗, A-V 2:3 n 记录视盘形状大小色泽(视神经萎缩)边缘(视盘水 肿) 眼底检查 外观 n睑裂是否对称上睑下垂 n眼球是否前突或内
3、陷斜视 对侧-间接角膜反射 反射 n 反射通路: 角膜三叉神 经眼支三叉神经感觉主核 双侧面神经核面神经眼轮 匝肌 下颌反射下颌反射 n n 患者略张口，轻扣击置于下颌中央的检查者患者略张口，轻扣击置于下颌中央的检查者 拇指，引起下颌上提拇指，引起下颌上提 n n 正常人不易引出正常人不易引出 n n 脑干上运动神经元病变脑干上运动神经元病变-反射增强反射增强 下颌反射 n支配面部表情肌 n观察额纹眼裂鼻唇沟口角是否对称 n让患者蹙额皱眉瞬目示齿 鼓腮吹哨等 n观察有无瘫痪是否对称 面肌运动 . 面神经(Facial nerve) 中枢性面瘫-眼裂以 下面瘫 面肌运动 周围性面瘫-眼裂上下表
4、情肌均瘫痪 n伸舌, 用棉签蘸少许食糖盐醋奎宁液 轻涂舌前一侧 n不能讲话缩舌吞咽 n用手指出事先写在纸上甜咸酸苦四字 之一 n先试可疑侧, 再试另侧 n每试一种溶液需用温水漱口 味觉（舌前2/3味觉） 耳蜗神经(Cochlear verve) n 传导听觉, 损害时出现耳聋耳鸣 n 常用耳语表声音叉检查, 声音由远及近测量 患者单耳(另侧塞住)听到声音的距离， 再与另 侧耳或检查者比较 n 电测听 . 位听神经(Statoacoustical nerve) Rinne试验 v 骨导与气导比较 v 将振动音叉置于受试者耳 后乳突部，至骨导不能听到 声音后，将音叉置于该侧耳 旁, 直至气导听不到
5、声音；再 检查另侧 n传音性耳聋: 气导下降为主 n感音性耳聋: 气导骨导均下降 Weber试验 将振动的音叉置 于患者额顶正中, 比较双侧骨导 感音性耳聋: 声音偏健侧 传音性耳聋: 声音偏患侧 n受损出现眩晕呕吐眼震平衡障碍等 n观察患者自发性症状冷热水试验转椅试 验 n变温 常超过目标(过指 )辨距不良 感觉性共济失调-睁眼指 鼻无困难, 闭眼不准 仰卧位, 上举一侧下肢, 用足 跟触及对侧膝盖, 沿胫骨前缘 下移 | 小脑损害：触膝时出现辨 距不良&意向性震颤, 下移时 摇晃不稳 | 感觉性共济失调：闭眼时 足跟难寻到膝盖 跟-膝-胫试验(heel-knee-shin test) 小脑
6、性共济失调患者动作 笨拙, 节律慢而不协调, 称快 速轮替运动不能 快复轮替试验 快速轮替运动不能 嘱患者前臂快速旋前旋后, 或一手用手掌手背连续交 替拍打对侧手掌, 或用足趾反复快速叩击地面 患者双足并拢站立, 双手向前平伸闭目 后索病变: 出现感觉性共济失 调, 睁眼站立稳, 闭眼时不稳- Romberg征 (+) 小脑病变: 睁、闭眼均不稳, 闭眼明 显, 蚓部病变向前后倾倒, 小脑半球 病变向病侧倾倒 闭目难立(Romberg)征 RombergRomberg征征 感觉系统检查感觉系统检查 (sensory system)(sensory system) 痛觉: 大头针轻刺皮肤 触觉:
7、 棉签或软纸片轻触皮肤 温度觉: 冷水(010C) & 热水(4050C)玻璃试管 分别接触皮肤, 辨别冷热觉 如痛触觉无改变, 一般可不必查温度觉 如有感觉障碍, 应记录部位&范围 浅感觉 n 患者闭目, 检查者用 手指轻夹住患者手指或 足趾侧，作伸或屈动作 ，让患者辨别“向上”“ 向下”。关节觉障碍见 后索病变 深感觉 关节觉 n将振动音叉柄置于骨 隆起处 (手指桡尺骨茎 突鹰嘴锁骨足趾内外 踝胫骨膝 髂前上棘肋 骨) n 询问有无振动感持续 时间, 两侧对比 振动觉 n患者闭目, 用手指或棉签轻触病人皮肤 n 让其指出受触部位 复合(皮质)感觉 定位觉 n 患者闭目, 用分开一定距离用
8、双脚规接触皮肤 n 如感觉为两点, 再缩小间距, 直至感觉为一点为止 两点辨别觉 患者闭目, 用钝针在皮肤上 画出简单图形(三角形圆形) 或1, 2, 3等数字, 让患者辨 出, 双侧对照 图形觉 患者闭目, 令用单手 触摸常用物品(钥匙钮 扣钢笔硬币), 说出物 品形状名称, 两手比 较 钢笔 实体觉 反射反射(reflex)(reflex)检查检查 n反射中心C56 n检查者左拇指(坐位)或左中指(卧位)置于患者 肘部肱二头肌腱上, 右手叩击左指甲屈肘 深反射 肱二头肌反射(biceps reflex) 刺激骨膜，肌腱引起的肌肉快速收缩反应 n 反射中心C67 n 患者上臂外展, 肘部半屈
9、, 检查者托持其上臂, 用 叩诊锤直接叩击鹰嘴上方肱三头肌腱前臂伸展 肱三头肌反射(triceps reflex) n 反射中心C56 n 患者前臂半屈半旋前位, 检查时叩击桡骨下端 n 反射为肱桡肌收缩肘部屈曲、前臂旋前 桡骨膜反射 膝反射(knee jerk) n反射中心L24 n坐位, 小腿完全松弛下垂, 与大腿成直角 n卧位: 用左手托起双膝关节, 使小腿屈成120 n右手用叩诊锤叩击髌骨下股四头肌腱小腿伸展 a. 仰卧位b. 俯卧位 跟腱反射 c. 跪位 反射中心骶髓S12 (a.仰卧位)屈膝约90度, 使足背屈成直角, 叩击跟腱足 跖屈 (b.俯卧位)屈膝90度, 检查者左手按足跖
10、, 再叩击跟腱 (c.跪位)跪于床边, 足悬于床外, 叩击跟腱 n患者仰卧, 下肢伸直 n检查者用拇示两指捏住髌骨上缘, 突 然&持续向下方推动,髌骨连续节律性 上下颤动 阵挛-腱反射高度亢进表现 髌阵挛 检查者用左手托患者 腘窝, 右手握足前部 突然推向背屈,并用 手维持压于足底, 跟 腱节律性收缩足部 交替性屈伸动作 踝阵挛) n反射中心C7T1 n患者手指微屈, 检查者 左手握患者腕部, 右手 食指&中指夹住患者中 指, 以拇指快速向下拨 动中指甲, 拇指屈曲内 收其他各指屈曲为(+) Hoffmann征 n刺激皮肤粘膜角膜等引起肌肉 快速收缩反应 n角膜咽软腭反射(见脑神经检查) 浅反
11、射 n反射中心T712 n患者仰卧, 双下肢略屈曲, 沿肋弓下缘(T78)脐孔水平 (T910)腹股沟上(T1112) 由外向内轻划腹壁皮肤,引起 该侧腹肌收缩脐孔向刺激部 偏移分别为上中下腹壁反射 n 肥胖者&经产妇可引不出 腹壁反射(abdominal reflexes) n反射中心L12 n 用钝针自上向下轻划大腿上部内 侧皮肤 n 该侧提睾肌收缩, 睾丸上提 n 年老体衰患者可引不出 提睾反射(cremasteric reflex) n 反射中心S45 n 用竹签轻划肛门周围皮肤 n 反射为肛门外括约肌收缩 肛门反射(anal reflex) n 反射中心S12, 经胫神经传导 n 用
12、竹签轻划足底 外侧, 自足跟向前至 小趾根部足掌时转 向内侧足趾跖屈 跖反射(plantar reflex) 病理反射 提示锥体束受损 n 经典的病理反射 n 检查方法同跖反射 n 拇趾背伸其他趾扇 形展开为(+) 巴彬斯基(Babinski)征 nChaddock征: 由外踝下方向前划至足背外 侧 nOppenheim征: 用拇指&示指沿胫骨前缘自 上向下用力滑 nSchaeffer征: 用手挤压跟腱 nGordon征: 用手挤压腓肠肌 nGonda征: 用力下压4, 5趾数min, 突然放松 nPussep征: 轻划足背外侧缘, 拇趾背屈为(+) Babinski等位征 Chaddock征Oppenheim征 SchaefferGordon Pussep征 Babinski征 脑膜刺激征 颈项强直 Kernig征Brudzinski征 自主神经功能检查自主神经功能检查 n n 眼心反射眼心反射 n n 卧立位试验卧立位试验 n n 皮肤划痕试验皮肤划痕试验 n n 竖毛反射竖毛反射 n n 发汗试验发汗试验 n n ValsalvaValsalva动作动作
