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1、单击此处编辑母版标题样式 单击此处编辑母版副标题样式 *1 心律失常与心电监护 心电监护的内容 狭义： 心电图的监护 广义： 心电图，血压， SpO2， 呼吸次数 等 心律，心率的概念 (类型，速率) 心电监护的概念 (心脏电活动的监测) 为什么要行心电监护？ (观测生命体征、心脏功能) 哪些病人要行心电监护？ (危、重病人，术后病人) 正常心电图 EKG 肢体导联，胸导联 心电图的组成 P,QRS,T波 ST段 窦性心律 P波存在 心率 60100次/分 常见心律及心律失常类型 窦性心律 房扑、房颤心律 （ 心房纤维颤动） 结性心律(室上性) 室性心律 起搏心律 早搏/ 期前收缩 （ 房性，
2、室性，结性） 快速性心律失常 慢性心律失常 传导阻滞 早搏 （过早搏动，期前收缩） 特点： P波异常或消失，提早出现的 QRS波，有代偿间歇 分型：窦性，房性，房室交界性，室性 室性早搏：无P波，提早出现的宽大畸 形QRS波，代偿间歇完全 （二、三联律，成对室早，短阵室速） 房扑 AF、房颤 Af 房扑：P波消失,代之以形态相似、大小 相等的锯齿形心房扑动波（F波），按比 例下传（2:1, 4:1等） 房颤： P波消失,代之以形态各异、大小 不等的 f 波，心室率完全不规则 计算心室率（心房率250次/分） 房颤的心室率完全不规则 计数时需要心前区听诊,不能靠“搭脉搏” 室性心律 联律性室早
3、成对室早 多源性室早 短阵室速 室速：连续出现的宽大畸形QRS波 快速性心律失常 （多见） 窦性心动过速（窦速） 室上性心动过速（室上速） 快速房颤 室性心动过速（室速） 阵发性,非阵发性 窦性心动过速（窦速） 窦性心律 （有P波） 100次/分 室上性心动过速（室上速） 140-160次/分 心律绝对规则 无P波或逆形P波 QRS波形态多正常 快速房颤 心室率 100次/分 慢性心律失常 窦性心动过缓 (正常窦性心律) 慢房颤 (心室率60次/分) 早搏后长间歇 有较长的停搏 一些特殊的心电图 心肌梗死后的心电图表现 使用起搏器的心电图表现 心肌梗死后EKG表现 ST段抬高,弓背向上-起病3
4、小时后 异常Q波形成 -起病10小时后 (同时伴有心肌酶谱的异常升高) 起搏心律 心电图可见起搏信号 起搏器工作灯闪烁 PACE, SENSE灯 次数可调节 术后 EKG的监护 心律,心率 窦性? 房颤? 起搏? 过快? 过慢? 有无早搏? 有无ST段改变? 手术后心律的要求 一般情况 窦性心律 术前房颤 房颤/窦性 特殊情况 起搏心律 手术后心率的要求 一般情况 60100次/分 特殊情况 如: 心脏术后 90-110次/分 儿童 120次/分以上 术后心律,心率异常的常见原因 疼痛 烦躁 缺氧 容量 血 K 引流管刺激 疼痛,烦躁 HR 缺氧 HR(代偿性) 容量: 补液过快 , 尿量的多
5、少 引流过多 HR(代偿性) 血 K 过高过低均会引起心跳骤停 T波的改变,心律失常 引流管刺激 HR 需及时通知医师的情况 心律的改变 (如: 窦性房颤) 心率过快,过慢 (如: 室上速,快房颤, HR60次/分) 频发的早搏 (尤其是室性早搏,成对的) 起搏器工作不正常(不能带动,电池耗尽) ST段异常抬高 一些简单的处理 心率过慢 - 唤醒病人 - 打开起搏器 频发室性早搏 - 利多卡因 动脉血气分析检查 紧急情况 室 速 - 立即抢救(心外按压) 心律,心率失常的处理 病因处理 (排除疼痛/缺氧/容量/血K等情况) 调整起搏器 药物治疗 (静脉, 口服) 疼痛 ,烦躁 镇痛,镇静治疗
6、缺氧 改善氧供 容量: 尿量过多 增加补液 (血糖?) 引流过多 止血,输血 补液太快 减慢速度 电解质紊乱 及时纠正 药物治疗的一般原则 首选安全、起效快的药物 给药途径：静脉、舌下含服、口服等 监护室常用方法：静脉推注 静脉维持/ 口服维持 注意不同抗心律失常药物的叠加作用 不同药物的使用间隔 每种药物的极量 老年、肝肾功能不全病人的用量 常用的静脉药物治疗 西地兰 0.2-0.4mg iv. (快房颤) 可达龙 150mg iv. (快速性心律失常) 600mg 微泵维持 利多卡因 50-100mg iv. (室性早搏等) 400mg 微泵维持 心率过慢: 阿托品 0.5-1mg iv./ m 多巴酚丁胺 80-200mg vgtt/泵入 异丙肾上腺素 1mg/NS 50ml 泵入 常用口服药物 心律平 早搏 地高辛 房颤 倍他乐克 心率快 可达龙 心率快，房颤转律 单击此处编辑母版标题样式 单击此处编辑母版副标题样式 *39 谢谢
