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1、呼吸机治疗的相关问题 Drger（德尔格）全球：德国 医 疗 安 全 航天 学习内容 呼吸机的基础知识 呼吸机管道安装 呼吸机是否有故障的判断 呼吸模式和参数设置 监测参数的临床意义 设置报警限值和报警的处理方法 智能吸痰功能 维护消毒 基础知识 什么是呼吸机 辅助呼吸的一种设备，输送给病人 O2 氧气和Air 空气的混合气体 呼吸机的组成 主机（带屏幕） 驱动系统：空气压缩机或涡轮压缩机 湿化系统 管道 气管导（套）管或面（鼻）罩 呼吸机工作示意图 Vt 500 ml Tisnp. 1.6 s Flow 30L/min 1s可送气500ml 0.6s是平台时间 吸气阀呼气阀 呼吸机的阀门工作
2、流程 呼吸 机工 作示 意图 呼吸机的基本波形显示 呼吸机是否有故障的判断 连接专用模拟肺时 1、呼吸机没有报警 2、监测的潮气量VTe是设置潮气量VT的+-15%即可 呼吸模式 1min.内呼吸机和病人启动呼吸的比例 控制通气模式IPPV（C）每一次呼吸均由呼吸机触发 自主呼吸模式CPAP（SPONT） 每一次呼吸均由病人触发 间歇正压通气模式SIMV（SIMV）呼吸机和病人均有触发 呼吸模式 IPPVassist = A/C 在IPPV（Control）模式中打开触发灵敏度（Trigger） 适用于无自主呼吸的病人 自主呼吸大于25-30bpm的病人也能用 呼吸模式 SIMV + ASB（
3、PSV）同步间歇指令通气模式+压力支持 适用于有部分自主呼吸的病人 无自主呼吸的病人也能用（用于无自主呼吸的病人时与 IPPV（Control）没有区别） 过度模式 自主呼吸：病人触发的呼吸没有落 在SIMV的同步触发窗时间段内 呼吸模式 CPAP+ASB（SPONT+PSV）自主呼吸模式+压力支持通气 适用于完全自主呼吸的病人，但呼吸深度不够者 由呼吸机提供辅助支持ASB（PSV） 常用于自主呼吸频率大于10bpm，小于25-30bpm 脱机前用的模式 病例：设置Vt 500ml，f 12 bpm， fspn 5 bpm， PSV（100ml） IPPV (Control)：MV=500*1
4、2 IPPV assist (A/C)：MV=500*12+500*5 SIMV+ASB (PSV)：MV=500*12+100*5 CPAP+ASB (SPONT+PSV)：MV=100*5 注：MV（总分钟通气量）=MV机控(Vt*f) + MV自主（ VTPSV*fspn） 呼吸模式 数字说明 呼吸模式选择选择 病人刚入院时可选择 IPPVassist（A/C） 脱机过渡模式 SIMV+ASB(PSV) 脱机时的模式 CPAP+ASB（SPONT+PSV） 设置参数 Vt 潮气量：8-10ml/Kg，C ，Vt Tinsp 吸气时间：I:E、PaCO2、PaO2 f 呼吸频率：14-20
5、bpm f 和 Tinsp 决定I:E（吸气时间:呼气时间）的大小 设置参数 O2 氧浓度：严重缺氧时设为100%，小于50%较安全 Pinsp. 压力限制PLV/吸气压力：IPPV和SIMV时设为 35mbar PASB 自主呼吸的压力支持：PplatPEEP，VTASB PEEP 呼气末正压：5-8mbar、ARDS和镰枷胸时8-15 Trigger 触发灵敏度：3-5L/min、阀门反应速度 设置参数 PASB 自主呼吸的压力支持 f降低时，Tinsp. ？ ARDS等：Vt设置 PASB：8-10mbar，不小于8 f降低时：不能因I:E的变化而改变Tinsp. ARDS等：若Plat
6、不高，就不必用小Vt 脱机时时的模式和参数 模式：CPAP+ASB (SPONT+PSV) 参数： O2 氧浓度：30-40% ASB（PSV）自主呼吸的压力支持：8-10cmH2O PEEP 呼气末正压：5cmH2O 监测参数 监测参数的临床意义 Vte 潮气量病人实际得到的气体量、呼吸机是否有故障 Pplat 平台压气压伤的发生率，应35cmH2O，若大 Vt fspn / MVspn 自主呼吸频率/自主分钟通气量自主呼吸能力 R 气道阻力痰液粘稠度、支气管痉挛，气管插管20 C 肺顺应性60-100，病情是否平稳 设置报警的意义 报警是呼吸机为医护人员和病人提供交流的一个信号。 若不让呼
7、吸机报警，可以在不耽搁病人病情的情况下，将 报警限的范围调大。 设置报警限值 Paw 气道压力 4050：报警压力、呼气阀打开的压力 MV 分钟通气量16和4 Tapn. 窒息时间15 Ftot 总呼吸频率50（根据医护人员自已需要） VTi 吸入潮气量1.2 升 报警处理 一、气道压力过高 主要原因： 插管痰堵 管道扭折 病人咳嗽 人机不同步 报警设置 报警处理 二、潮气量高、分钟通气量低、气道压力低、泄漏、窒息 （通气）或Apnea Vent. 主要原因： 管道、湿化器（仓）、呼气阀等的漏气 插管气囊漏气和插管位置不对 流量传感器监测不准 解决方法：主要是解决“漏气”和流量传感器的标定 具
8、体步骤 1、检查管道各连接口和管道之间的积水杯使之密闭 2、检查“湿化器（仓）”的各连接口 3、气囊的压力大小 4、呼气阀积水杯安装正确 5、重新复位“流量传感器”（标定） 6、按机器面板右侧的“Alarm Reset报警复位”键 报警处理 三、分钟通气量过高 解决方法： 首先观察监测参数中MV的值 1、若MV对于此病人来说不高，则调高报警限值中MV的 高限 2、若MV对于此病人来说确实高，则可将设置的 f 呼吸频 率降低 报警处理 四、流量监测失灵 解决方法： 眼观：取下看铂金丝是否断开 1、若正常则重新装入，校定通过即可继续使用 （注意将其一端完全置入呼气阀橡胶圈） 2、若铂金丝断开则更换
9、新的，再校定 总结： 呼吸机报警的处理 从吸气阀到呼气阀中间所有过程检查不漏气， 则70%的呼吸机报警均可以处理。 主要包括：湿化系统各连接口，管道、积水杯 各连接口，气管导管的气囊，重新标定流量传 感器。 总结：呼吸机报警的处理 吸气阀 呼气阀 特殊功能 目的：一是吸痰前、后给病人纯氧，防 止病人发生低氧血症 二是断开管道时机器不报警，不影响周 围环境 智能吸痰 智能吸痰：3-2-2 由您选择！ 最长3min.100%O2 最长2min.吸痰时间 最长2min.100%O2 Savina 关机流程： 第一步：长按机器右下角的待机键，直至屏幕出现Standby 第二步：再按右侧的报警复位键 第
10、三步：最后关机器背面的开关 否则：机器会显示过度使用主开关、主开关失灵，不能关 机，甚至影响主电源板的寿命。 呼吸机展望 SmartCare自动脱机系统：PS自动调节直至脱机，etCO2监测 LPP肺保护工具包：开放肺泡，保持肺泡开放 EIT电电阻抗断层摄层摄 影扫扫描技术术 床旁电电子CT EIT电电阻抗断层摄层摄 影扫扫描技术术 床旁电电子CT RM前RM后 病人通气条件一致-同样的潮气量（RM前后） (both images with same color scale) max. min. 维护消毒(总结) 1、原装常频管道用戊二醛浸泡，浸泡时间根据患者感染的病菌类型决定； 也可用环氧乙
11、琓熏蒸；高水平清洗消毒：用呼吸机的病人感染严重时进行 高温高压蒸汽灭菌（如金葡菌、绿脓杆菌或医院近期流行性菌群感染时） ，130-140度消毒灭菌的时间应控制在10-15分钟内。换病人换管道、同一 病人连续使用1周以上需要更换管道，或由医院及当地的卫生主管部门决定 消毒方法和周期。 2、流量传感器消毒 ：仅在机器报警“流量监测失灵”、并且观察流量传感器的 铂金丝未断时消毒，可用75酒精完全浸泡1小时取出晾干即可。 3、压缩机和主机后的空气过滤膜脏时用任何清洁剂清洗、晾干即可，必要 时更换。 4、吸气阀是已过滤的氧气和空气的入口，不需要消毒；呼气阀可取下清洗 消毒后灭菌，即用呼吸机的病人感染严重
12、时呼气阀进行高温高压蒸汽灭菌 （如金葡菌、绿脓杆菌或医院近期流行性菌群感染时），130-140度消毒灭 菌的时间在10分钟内，非感染患者呼气阀不需要消毒。或由医院及当地的 卫生主管部门决定消毒方法和周期。 5、机器的外表面用中性清洁剂擦拭即可（特别是屏幕不能接触酒精）。 6、Savina呼吸机每2周充电1次，每次充电不小于5小时。 学习内容回顾 呼吸机的基础知识 呼吸机管道安装 呼吸机是否有故障的判断 呼吸模式和参数设置 监测参数的临床意义 设置报警限值和报警的处理方法 智能吸痰功能 维护消毒 Thanks！ He Fengtao 13909209182 hft_c fengtao.he Draeger Medical GmbH 800-820-3400 400-820-3400
