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1、湖北中医药大学 硕士学位论文 红斑清汤治疗系统性红斑狼疮的临床研究 姓名：刘彬 申请学位级别：硕士 专业：中医内科学 指导教师：杨惠琴 20100531 中文摘要 日的：观察治疗系统性红斑狼疮的经验方红斑清汤方效。比较中西医结合 与单纯西医治疗系统性红斑狼疮的疗效差异，为临床制定安全、有效的中 西医结合治疗方案提供依据，以指导其在临床的应用。 方法：病例来源为武汉市第一医院风湿门诊及病房的3 9 例系统性红斑狼 疮患者，中医辩证为热毒炽盛型，西医诊断为系统性红斑狼疮，病情属于 轻、中度活动者。按照就诊顺序随机分成治疗组和对照组，治疗组2 1 例， 对照组1 8 例。治疗组予以：维持患者原西药治
2、疗方案不变，同时合用红 斑清汤煎剂( 二花藤18 9 黄芩1 5 9 苦参9 9 蛇舌草15 9 石膏3 0 9生 地18 9熟地12 9 知母15 9 甘草6 9 ) 日一剂，早晚分服。对照组予以： 维持患者原西药治疗方案不变。病情缓解后激素逐渐规律减量至维持量。 并根据病情予以补钙、抗炎、护胃等支持治疗，伴发高血压病、糖尿病者 给予降压、降糖药物。观察比较两组的疾病活动性指标、中医临床疗效、 实验室指标、减撤激素的用量及不良反应。 结果： ( 1 ) 治疗组2 1 例中临床缓解5 例，显效1 4 例，有效1 2 例，无效3 例， 总有效率为9 1 1 2 ；对照组3 1 例中临床缓解1 例
3、，显效1 2 例，有效8 例，无效lO 例，总有效率6 7 7 4 。经统计学处理，两组比较有差异性 ( P 5 个红细胞高倍视野，除外结石、感染或其他原4 因所致者 蛋白尿 o 5 9 2 4 h ，新出现或新近增加 0 5 9 2 4 h 以上 4 脓尿 5 个白细胞高倍视野，除外感染所致者 4 颧部皮疹新发生或反复出现的炎症性皮疹 2 脱发新发生或反复出现的炎症性皮疹 2 粘膜溃疡新发生或反复出现的口鼻粘膜溃疡 2 胸膜炎胸膜炎性胸痛，伴有胸膜摩擦或渗出，或胸膜增厚 2 心包炎心包区疼痛，伴心包摩擦音和( 或) 积液( 心电图或 2 超声心动图证实) 低补体血症C H 50 、C 3 、
4、或C 4 下降( 低于正常值的最低限) 2 D N A 抗体阳性滴度增高 2 发热 3 8 ，除外感染所致 l 血小板减少血小板 o 0 5 ，两组年龄分布无显著性差异性，具可比性。 1 3 病程分布情况比较 经统计学处理，治疗前后两组平均年龄比较用t 检验，治疗组与对照 组比较P 0 0 5 ，两组病程分布无显著性差异性，具可比性。 1 4 病情评价比较 红斑清汤治疗系统性红斑狼疮的临床研究 1 4 1 治疗组与对照组狼疮活动指数评分及中医症状评分情况的比较 ( x S ) 经统计学处理，治疗前后两组平均年龄比较用t 检验，治疗组与对照 组比较P 0 0 5 ，两组症候积分无显著性差异性，具
5、可比性。 1 4 2 两组病例实验室指标情况( X S ) 项目治疗组对照组P 值 W B C ( G L ) P L T ( T L ) C 3 ( m g L ) 2 4 H 尿蛋白 定量( g d ) C R P ( m g L ) E S R ( r a m i t ) 3 3 5 0 46 7 5 3 6 8 3 2 0 6 2 + 0 26 1 6 6 + 0 4 5 4 5 6 5 27 8 8 65 + 9 3 5 3 2 9 _ + 0 6 2 7 8 2 2 3 - 7 3 9 0 5 8 + 0 3 9 1 7 2 0 63P 0 0 5 3 8 8 + 4 14 8 3
6、 2 4 + 10 2 4 经统计学处理，治疗前后两组平均年龄比较用t 检验，治疗组与对照 组比较P 0 0 5 ，两组实验室指标无显著性差异性，具可比性。 2 治疗后疗效分析 2 1 两组患者治疗后疗效比较 1 3 湖北中医药大学2 0 10 届硕士学位论文 组别例数临床缓解显效有效无效总有效率( ) 治疗组 21 对照组 18 7 5 9 6 2 6 90 48 6 6 67 按照前述疗效评定标准，治疗组21 例中临床缓解3 例， 显效7 例，有效9 例，无效2 例，总有效率为90 4 8 ；对照组18 例中临 床缓解1 例，显效5 例，有效6 例，无效6 例，总有效率6 6 6 7 。经
7、统 计学处理，两组比较有差异性( P O 0 5 ) 。提示治疗组疗效优于对照组。 2 2 两组患者治疗前后中医症候积分比较( x S ) 组别例数治疗前积分治疗后积分 治疗组治疗前中医症候积分为1 8 2 4 1 9 8 ，治疗后为8 3 3 1 9 3 ， 治疗前后的中医症候积分有显著性差异，P O 0 5 ； 对照组治疗前的中医症候积分为17 8 6 2 6 2 ，治疗后为 1 2 5 6 2 4 7 ，治疗前后的中医症候积分有显著性差异，P 0 0 5 ，治疗后两组的中医症候积分有显著性差异，P O 0 5 。 说明治疗组的疗效优于对照组。 2 3 两组患者治疗前后狼疮活动指数评分比较
8、( x S ) 组别例数治疗前治疗后 红斑清汤治疗系统性红斑狼疮的临床研究 治疗组治疗前狼疮活动指数评分为12 8 5 + 2 3 2 ，治疗后为 6 2 3 + 1 2 6 ，治疗前后的狼疮活动指数评分有显著性差异，P 0 0 5 ； 对照组治疗前的狼疮活动指数评分为1 2 1 2 + 1 9 6 ，治疗后为 9 8 5 + 1 8 3 ，治疗前后的狼疮活动指数评分有显著性差异，P o 0 5 ， 治疗后两组的狼疮活动指数评分有显著性差异，P 0 0 5 。说明治疗组的疗 效优于对照组。 2 4 实验室指标对照分析 W B C ( G L ) 3 3 5 _ + 0 4 6 P L T (
9、T L ) 7 5 3 6 + 8 3 2 C 3 ( m g L ) 0 6 2 + 0 2 6 2 4 H 尿蛋白 1 6 6 + 0 4 5 定量( g d ) C R P ( m g L ) 4 5 6 + 5 2 7 E S R ( r a m H ) 8 8 6 5 + 9 3 5 5 5 6 _ + 0 6 3 1 12 5 + 9 2 8 0 9 2 1 0 2 0 5 2 0 0 6 1 5 2 3 + 1 3 3 2 5 3 6 + 3 5l 3 2 9 O 6 2 7 8 2 2 7 3 9 0 5 8 0 3 9 1 7 2 + 0 63 3 8 8 + 4 1 4 8
10、 3 2 4 + 1 0 2 4 4 0 2 + 0 3 2 9 1 7 5 + 7 3 6 0 8 7 + 0 6 5 1 0 2 + 0 3 9 + 2 6 3 + 3 3 2 3 8 2 8 + 3 2 9 注：与治疗前P 0 0 5 ，组间对比aP 0 0 5 上述两组治疗前后实验室指标比较后表明治疗组和对照组均可改善 S L E 实验室指标( P 0 0 5 ) 治疗组改善W B C 、P L T 、C R P 、C 3 及蛋白尿方面明显优于对照组，两组 间比较有显著性差异( P O 0 5 ；治疗前后两组强的松 用量比较有显著性差异，P O 0 5 ；治疗后治疗组强的松用量与对照组
11、比较 有显著性差异，P O 0 5 。表明治疗组在减撤激素用量上优于对照组。 2 6 不良反应的比较 两组在治疗过程中，治疗组共出现1 例继发性感染，对照组共出现5 例继发性感染。两组在总的感染发生率比较上有显著性差异，P - - j 上的 严格要求使我收益非浅，从导师的身上，我不仅学会了风湿病的诊疗方法， 同时也学到了导师严谨勤奋的治学态度，这些将使我受益终生，在此向导 师表示最诚挚的敬意和衷心的感谢! 感谢武汉市第一医院风湿科各位老师这二年来对我的临床知识及技 能的指导，同时衷心地感谢风湿科全体护理人员的帮助和大力支持。 感谢所有关心和帮助过我的人们! 再次向所有参加评阅论文和答辩指导的专家、教授、老师表示衷心的 感谢。
