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1、兒科護理的基本原則一、小兒科護理的一般原則兒童因為生病而住院，不管對兒童本身、家屬或是整個家庭而言，是即將面臨許多不同於平日的經驗。對患童而言他是必須帶著不適的身體及不舒服的感覺，而到一個完全陌生的地方，接觸陌生的人，而護理人員對患童作一些侵入性或非侵入性的治療及護理常帶給患童莫大的壓力，因此護理人員具有兒科基本照護的基礎及熟練的技術顯得益加重要。（一）小兒科護理特有的觀念1. 年齡和發展程度是影響護理活動最重要的二個因素2. 疾病若發生在生長發育過程中的某個特殊時期時，將會影響其人格的發展3. 護理人員應以協助兒童適應環境的護理來取代壓抑病童感受的護理4. 護理人員要了解疾病和住院對生長發育
2、過程的影響，以及兒童的發展情況對兒童在治療上反應的影響5. 兒童住院期間幾乎都會有退行性行為6. 兒童在解剖生理上與大人是有差異的，對治療產生的反應是不同的7. 心理上的特性（二）一般護理原則1. 協助病童接受檢查及治療2. 協助病童適應住院生活3. 減輕家屬的焦慮4. 協助病童住院期間能獲得情緒及社交的需要5. 協助病童恢復信心6. 安全執行各項護理技術7. 早期發現生長發育之異常，並協助醫師處理8. 指導病童或家屬接受有關之繼續性護理及治療二、一般護理措施（一）住院前的準備1.住院前準備目的：（1）認識環境減少恐懼 （2）對住院時可能發生的事有初步了解及概念 （3）建立病童和與家人與醫院的
3、關係2.住院前的醫院之旅：（1）準備的內容（2）準備的時機（二）入院時護理1.兒童及家人入院時的反應2.入院護理評估3.環境介紹4.入院護理常規-依入院護理流程說明（1）接獲通知有新病人入院時（2）新病人到達病房時（3）環境介紹（三）入院後常見的護理措施1.測量體重及身高體重： （1）測量體重時注意安全及準確性 （2）病童一入院時需先予以測量體重並記錄 （3）測量體重因病患年齡層及病況而有不同，病房內可設定常規時間測量體重（約為1-2次/週） 身高:無法站立的病童可躺著以皮尺測量2.生命徵象測量為兒童測量生命徵象時，尤其是嬰幼兒，應由較無侵入性步驟先做起，再進行侵入性步驟。因此較合適的步驟為：
4、呼吸脈搏體溫和血壓測量生命徵象一般注意事項：兒童激動時或運動後生命徵象會改變生命徵象與症狀不合時，需再評估及尋求原因生命徵象與正常數值差距大時或突然變化應仔細評估及告知醫師呼吸：一歲內大多採腹式呼吸，新生兒、嬰兒常有呼吸不規則情形，測量時間應為完整一分鐘兒童呼吸困難徵象：呼吸急促（tachypnea，呼吸60次/分）、發紺（cyanosis）、呼氣咕嚕聲（grunting） 胸骨或肋緣凹陷（retraction）、鼻翼搧動（nasalflaring）兒童正常的呼吸次數年 紀次/分潮氣容積（ml）肺活量（ml）年 紀次/分潮氣容積（ml） 肺活量（ml）早產兒40-9012-5歲20-25175
5、1.0新生兒30-8019-10歲17-223202.01歲20-4048-15歲15-204003.72歲20-3090-20歲15-205003.83歲20-30125- 脈搏：測量脈搏的位置- 顳動脈、頸動脈、橈動脈、臂動脈、股動脈、膝膕動脈、足背動脈最常使用-橈動脈2歲以下的兒童：測心尖脈（緊急時可測頸動脈及股動脈）2歲以後的兒童：心跳次數隨年齡增加而減少兒童易有不規律的脈搏次數故測量時間應為完整一 分鐘兒童正常的心跳次數年 齡心跳次數（次/分）年 齡心跳次數（次/分）休息（清醒）休息（睡眠）運動（發燒）休息（清醒）休息（睡眠）運動（發燒）新生兒100-18080-1602202-10
6、歲70-11060-1001801週-3個月100-22080-18022010歲以上55-9050-901803個月-2歲80-15070-120220 體溫：常用體溫測量法有腋溫、口溫、肛溫；依兒童年齡、發展和認知程度來協助兒童腋溫-最安全、最容易執行、最沒有侵入性，可以背溫代替口溫-用於可聽懂簡單指令兒童，五歲以下兒童禁用此法肛溫-最準確，插入深度以嬰幼兒體型而定，插入太深腸穿孔，若有下列情況時，應禁量肛溫：腹瀉、直腸肛門疾病或手術、髖部人形石膏血壓：測量血壓應注意事項選擇合適肢體肢體有特殊情況時禁量血壓：選擇合適壓脈帶：所用的壓脈帶（cuff）的寬度以所選部位圓周的2/3為標準，太岝、
7、太短-血壓值假性升高；太寬-血壓值假性降低每次測量同一個部位兒童激動時或躁動時等安靜15-30分鐘後再測下肢血壓低於上肢血壓懷疑CHD或大動脈狹窄兒童正常血壓數值年 齡收縮壓（mmHg）舒張壓（mmHg）年 齡收縮壓（mmHg）舒張壓（mmHg）出生時60-8040-505-10歲100-11065-756個月9050-6010-15歲100-12070-801歲9050-60大於15歲110-12075-803-4歲10060-70各年齡層應選用之壓脈帶寬度年 齡壓脈帶大小（公分）寬 度長 度新 生 兒2.5-45-10嬰 兒6-812-13.5兒 童9-1017-22.5給藥法：兒科給藥注
8、意事項三讀五對應瞭解嬰幼兒計算公式以便核對醫囑正確性不藥騙兒童吃藥是吃糖不要將要加入牛奶內，可與少量喜愛食物一起用給藥時態度肯定但溫和給予較多自主性與控制感口服給藥：依各年齡層原則給予注射給藥：肌肉注射-四個常用來肌肉注射部位 股外側肌：出生2歲第一優先考慮部位腹臀肌：2歲12第一優先考慮部位；出生2歲第二優先考慮部位背臀肌：適合2歲以上兒童之注射部位 上臂三角肌：適合小劑量0.51c.c藥物注射部位靜脈注射-此為兒科常用的一種治療方法，其藥效作用較迅速，可減少肌肉注射的疼痛，但應隨時注意病童靜脈注射部位是否有漏針、組織浸潤、紅腫或點滴不滴等現象小兒科常使用精密輸液套，1c.c=60gtts，
9、滴數計算公式為：滴數/分鐘溶液量（c.c）r60（gtts /c.c） 注射所需時數r60（分） 其他給藥法：眼滴入法：協助平躺（必要時約束病童） 頭輕微後仰 撥開上下眼瞼 往上看，頭轉向點眼藥側 點藥（眼藥水、眼藥膏） 閉眼並轉動眼球或輕眨眼睛 耳滴入法：耳藥使用時應接近室溫，否則易造成耳 朵疼痛不適協助側臥或半坐臥式，患耳向上 正確拉耳朵使耳道變直 固定病童，將滴管距耳朵1cm處滴藥 輕微按摩耳部促進藥物吸收 協助側躺5分鐘，勿以棉球塞住耳道，以免增加耳膜內壓力鼻滴入法：鼻滴劑若放置於冰箱，應先拿出使溫度退至室溫 協助平躺或半坐臥 將滴管吸取正確的藥量 教導頭微仰，固定前額，以拇指輕拉起鼻
10、尖 若有分泌物清乾淨以達藥物效果 藥滴入鼻孔並維持頭微仰約1分鐘，讓藥物吸收約束法： 使用狀況-1.兒童移動會影響治療 2.檢查過程中，必須維持身體或部分肢體不動 3.兒童意識不清，需要保護 4.失去或無自控制能力 兒科常用約束法-1.木乃伊約束法 2.手臂約束法 3.手肘約束法 4.手套約束法 5.雙套結約束法 6.背心式約束法 7.約束衣約束法 8.床欄罩網約束法 使用原則：1.非必要否則不約束病童 2.每隔30分鐘觀察病童，遇躁動不安的病童應更常巡視 3.確定約束的方式與部位合適 4.確保約束肢端的血循狀況與皮膚完整性良好 5.除約束肢體外，身體其他部位應能自由移動 6.考量繼續約束的必要性（三）、出院護理入院即開始的出院準備出院護理
