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1、1第八节 营养不良病人的护理,营养不良是因能量和（或）蛋白质缺乏所致的一种慢性营养缺乏症。临床上以体重下降、皮下脂肪减少和皮下水肿为特征，常伴有各系统器官不同程度的功能紊乱。本病多见于3岁以下的婴幼儿。,2,一、病因及发病机制 1喂养不当是造成本病的主要原因。 2消化吸收障碍 如慢性腹泻、消化系统先天畸形等均可影响食物的消化和吸收。,3,3需要量增多 急、慢性传染病后的恢复期，双胎、早产、生长发育快速时期等均可因需要量增多而造成相对不足。 4消耗量增加 如恶性肿瘤、甲状腺功能亢进、长期发热等疾病。,4,二、临床表现 1体重改变 最早表现为体重不增，随后体重下降。 2皮下脂肪减少 首先累及腹部皮
2、下脂肪，其次为躯干、臀部、四肢，最后是面颊部。严重者皮下脂肪消失，患儿貌似“老人”状。腹部皮下脂肪厚度是判断营养不良程度的重要指标之一。,5,3并发症 (1)营养性贫血：最常见。 (2)自发性低血糖：常出现在夜间或清晨。患儿突然出现面色苍白、神志不清、呼吸暂停、脉搏缓慢、体温不升，若不及时治疗可致死亡。,6,3)感染：由于各种维生素和微量元素缺乏，易患各种感染，如上呼吸道感染、支气管肺炎、中耳炎、尿路感染等。 4根据临床表现不同，营养不良可分为三度（如下表）。,7,三、辅助检查 最突出的表现是血清蛋白浓度降低，但不够灵敏；胰岛素样生长因子工水平反应灵敏，且不受肝砌帛影响，是早期诊断营养不良的可
3、靠指标。,8,四、治疗原则 采取综合性治疗措施，包括：调整饮食以及补充营养物质；去除病因，治疗原发病；控制继发感染；促进消化和改善代谢功能；治疗并发症。,9,五、护理问题 1营养失调：低于机体需要量 与能量和（或）蛋白质摄入不足和（或）需要，消耗过多有关。 2有感染的危险 与机体抵抗力低下有关。 3潜在并发症：低血糖。,10,六、护理措施 1饮食管理 原则为循序渐进、逐渐补充。 (1)对于轻度营养不良患儿，在基本维持原膳食的基础上，较早添加含蛋白质和热量较高的食物。,11,(2)对于中、重度营养不良患儿，热量和营养物质的供给应由低到高逐渐增加。若消化、吸收能力较按实际体重计算所需热量。待体重恢
4、复，可供给正常生理需要量。选择食物的原则： 一是适合患儿的消化能力。 二是符合营养需要，即高蛋白、高能量、高维生素的饮食，还要根据情况适当补充铁剂。,12,2促进消化、改善食欲 遵医嘱给予各种消化酶和B族维生素口服，以助消化；给予蛋白同化类固醇剂如苯丙酸诺龙肌内注射，以促进机体对蛋白质的合成。必要时少量多次输血或给予氨基酸、脂肪乳等脉营养物质。 苯丙酸诺龙为蛋白同化激素类药，既能增加从氨基酸合成蛋白质，又能抑制氨基酸分解生成尿素，并有促进体内钙质蓄积的功能。,13,3预防感染 保持皮肤清洁、干燥，防止皮肤破损；作好口腔护理，保持生活环境舒适卫生，注意作好护性隔离，防止交互感染。,14,4观察病
5、情 (1)患儿早晨容易出现低血糖，表现为出汗、肢冷、脉弱、血压下降等休克表现以及呼吸暂停，出现此科情况时需立即静脉注射25%50%葡萄糖溶液进行抢救； 对维生素A缺乏引起的眼干燥症者，可用生理盐水湿润角膜及涂抗生素眼乏膏，同时口服或注射维生素A制剂；腹泻、呕吐的患儿易引起酸中毒，发现病化应及时报告，并作好抢救准备。,15,(2)每日记录进食情况及对食物的耐受情况，定期测量体重、身高及皮下脂肪的厚度，以判断治疗效果。 5促进生长发育 提供舒适的环境，合理安排生活，及时纠正先天畸形，进行适当的户外活动和体格锻炼，利于生长发育。,16,同步训练 A1型题 1营养不良主要是因为缺乏 A能量和（或）水B
6、能量和（或）脂肪C. 能量和（或）糖 D能量和（或）蛋白质E能量和（或）维生素,17,2中、重度营养不良小儿热量供应的原则是 A由少迅速增至正常B由少逐渐增至正常C由少迅速增至接近正常D由少迅速增至超过正常E由少逐渐增至超过正常 A3/A4型题 (35题共用题,18,患儿6个月，体重5kg，生后母乳喂养，未加辅食，体检；精神可，面色苍白，腹部皮下脂肪0.3cm，肌肉，肉稍松弛。 3.最可能的诊断是 A正常儿B佝偻病C轻度营养不良 D中度营养不良E重度营养不良,19,4该患儿开始每日供给能量应为 A.250-330kj/kg B.100-165kj/kg C. 165-230kj/kg D. 1
7、50-200kj/kg E. 180-250kj/kg,20,5一日夜间，该小儿突然出冷汗，面色苍白，神志不清，脉搏缓慢，呼吸暂停等，首先考虑 A，呼吸衰竭B. 低血糖症 C感染性休克D心力衰竭E低钙血症,21,答案及解析 1D 【解析】营养不良是因能量和（或）蛋白质缺乏所致的一种慢性营养缺乏症。 2B 【解析】营养不良患儿能量的供给应遵循由少到多、由稀到稠、循序渐进、逐步补充的原则。中、重度营养不良小儿消化功能差，每日供给量从165230kj/kg(45-55kcal/kg)开始，逐步少量增加，待体重恢复接近正常后，恢复至正常需要量。,22,3D 【解析】轻度营养不良者腹壁皮下脂肪厚度为0.4-0.8cm;中度营养不良者腹壁皮下脂肪厚度0.4cm;重度营养不良者腹壁皮下脂肪消失。,23,4C 【解析】营养不良患儿饮食调整的原则是循序渐进，逐步补充。轻度营养不良小儿，开始每日可供给能量250-330kj/kg(6080kcal/kg)；、重度营养不良小儿供给热能从每日165230kj/kg(45-55kcal/kg)开始 。,24,5B 【解析】营养不良患儿容易并发低血糖，尤其是在夜间和清晨。该患儿出冷汗、面色苍白、神志不清、脉搏缓慢、呼吸暂停均符合低血糖的见表现。,
