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1、高血压的治疗及防治,医务室-杨文贞,主要内容,高血压 高血压症状 易患人群 高血压危害 主要降压药物 药物选用原则 高血压急症急救法 治疗误区 预防保健 高血压食疗食方 天然降压13招 治疗高血压中医中药验方,高血压,高血压是指在静息状态下动脉收缩压和/或舒张压增高140/90mmHg）,常伴有脂肪和糖代谢紊乱以及心、脑、肾和视网膜等器官功能性或气质型改变。临床上很多高血压病人特别是肥胖型常伴有糖尿病，而糖尿病也较多的伴有高血压。 经非同日（一般间隔两周）三次测量，收缩压血压140mmHg；舒张压90mmHg，可诊断为高血压。根据血压升高的不同，高血压分为3级： 1 级高血压（轻度）： 收缩压
2、140159mmHg；舒张压9099mmHg； 2 级高血压（中度）： 收缩压160179mmHg；舒张压100109mmHg； 3 级高血压（重度）：收缩压180mmHg；舒张压110mmHg。,高血压症状,头疼 部位多在后脑，常伴有恶心、呕吐等症状。若经常感到头痛，而且很剧烈，同时又恶心呕吐，就可能是恶性高血压转化的信号。 眩晕 女性患者出现较多，可能会在突然蹲下或起立时有所感觉。 耳鸣 双耳耳鸣，持续时间较长。 心悸气短 高血压会导致心肌肥厚、心脏扩大、心肌梗死、心功能不全。这些都会导致心悸气短的症状。 失眠 多为入睡困难、早醒、睡眠不踏实、易做噩梦、易惊醒。这与大脑皮质功能紊乱及自主神
3、经功能失调有关。 肢体麻木 常见手指、脚趾麻木或皮肤如蚁行感，手指不灵活。身体其他部位也可能出现麻木，还可能感觉异常，甚至半身不遂。,易患人群,1.父母、兄弟、姐妹等家属有高血压病史者； 2.肥胖者 3.过分摄取盐分者 4过度饮酒者,高血压危害,心脏问题：冠心病，心绞痛，心肌梗塞，心律紊乱 脑部：脑供血不足，脑梗塞，脑血栓，脑出血等 高血压心脏病 高血压脑病 慢性肾功能衰竭 高血压危象,高血压危害,心脏问题：冠心病，心绞痛，心肌梗塞，心律紊乱 长期的高血压可促进动脉粥样硬化的形成和发展。冠状动脉粥样硬化会阻塞或使血管腔变狭窄，或因冠状动脉功能性改变而导致心肌缺血缺氧、坏死而引起冠心病。冠状动脉
4、粥样硬化性心脏病是动脉粥样硬化导致器官病变的最常见类型。,高血压危害,脑部：脑供血不足，脑梗塞，脑血栓，脑出血等 脑血管病:包含脑出血、脑血栓、脑梗塞、短暂性脑缺血发作。脑血管意外又称中风，其病势凶猛，且致死率极高，即使不致死，大多数也会致残，是急性脑血管病中最凶猛的一种。高血压患者血压越高，中风的发生率也就越高。高血压患者的脑动脉如果硬化到一定程度时，再加上一时的激动或过度的兴奋，如愤怒、突然事故的发生、剧烈运动等，会使血压急骤升高，脑血管破裂出血，血液便溢入血管周围的脑组织，此时，病人会立即昏迷，倾倒在地，所以俗称中风,高血压危害,高血压心脏病 高血压患者的心脏改变主要是左心室肥厚和扩大，
5、心肌细胞肥大和间质纤维化。高血压导致心脏肥厚和扩大，称为高血压心脏病。高血压心脏病是高血压长期得不到控制的一个必然趋势，最后或者可能会因心脏肥大、心律失常、心力衰竭而影响生命安全。,高血压危害,高血压脑病 主要发生在重症高血压患者中。由于过高的血压超过了脑血流的自动调节范围，脑组织因血流灌注过多而引起脑水肿。临床上以脑病的症状和体征为特点，表现为弥漫性严重头痛、呕吐、意识障碍、精神错乱，严重的甚至会昏迷和抽搐。,高血压危害,慢性肾功能衰竭 高血压对肾脏的损害是一个严重的并发症，其中高血压合并肾功能衰竭约占10%。高血压与肾脏损害可以相互影响，形成恶性循环。一方面，高血压引起肾脏损伤；另一方面，
6、肾脏损伤会加重高血压病。一般到高血压的中、后期，肾小动脉发生硬化，肾血流量减少，肾浓缩小便的能力降低，此时会出现多尿和夜尿增多现象。急骤发展的高血压可引起广泛的肾小动脉弥慢性病变，导致恶性肾小动脉硬化，从而迅速发展成为尿毒症。,高血压危害,高血压危象 高血压危象在高血压早期和晚期均可发生，紧张、疲劳、寒冷、突然停服降压药等诱因会导致小动脉发生强烈痉挛，导致血压急剧上升。高血压危象发生时，会出现头痛、烦躁、眩晕、恶心、呕吐、心悸、气急以及视力模糊等严重的症状。,主要降压药物,利尿降压剂 固定复方制剂 血管紧张素转换酶抑制剂 钙离子拮抗剂,主要降压药物,利尿降压剂： 如氢氯噻嗪、吲达帕胺 1）降压
7、作用明确 2）小剂量用量适用于轻度高血压，常规剂量适用于1-2级高血压及脑卒中的二级预防，难治性高血压的基础治疗 3）尤其对老年高血压、心衰者有益 注意：噻嗪类利尿剂禁用于痛风 长期使用对血钾、尿酸，糖代谢有一定影响,主要降压药物,2、 固定复方制剂： 利血平、降压灵 1）为常用一类高血压治疗药物、可用于1-2级高血压 2）优点：使用方便 缺点：,主要降压药物,肾上腺素能受体组滞剂：阻滞剂如心得安、阿替洛尔、美托洛尔、比索洛尔等；阻滞剂如苯苄胺、+阻滞剂如柳氨苄心安 1）降压作用明显 2）小剂量适合应用于伴心梗后冠心病心绞痛、心率快的1-2级高血压、慢性心衰 3）对心血管患者的猝死有预防作用
8、4）可与钙拮抗类药物合用 5）禁用于哮喘、慢阻肺、传导阻滞、糖耐量异常者 6）缺点：可有支气管痉挛、心动过缓等副作用、长期用注意糖脂水平,主要降压药物,血管紧张素转换酶抑制剂： 卡托普利、贝那普利、培哚普利、依那普利等 1）降压作用明确、对糖脂代谢无不良影响 2）适用于1-2及高血压、对伴心衰、心梗后心功不全、糖尿病肾病、 非糖尿病肾病、蛋白尿/微蛋白尿 3）对双肾动脉狭窄、高血钾、妊娠者慎用,主要降压药物,钙离子拮抗剂 如硝苯地平、尼莫地平、非洛地平、氨氯地平及此类药物的各种控释片等 1）此药没有绝对禁忌、降压作用强、对糖脂代谢无不良影响 2）适合大多数高血压、尤其对老年、单纯性收缩期高血压
9、、稳定性心绞痛等效果显著 3）可单用也可其它降压药合用。 4）慎用于心衰、心动过速、不稳定型心绞痛 5）少数人可有头痛、踝部水肿、牙龈增生,降压药物选用的原则,用降压药一般从小剂量开始，逐渐增加剂量，达到降压目的后，可改用维持量以巩固疗效，尽可能用最小的维持量以减少副作用。 应用降压药物治疗原发性高血压需长期服药。因此，宜选用降压作用温和、缓慢、持久、副作用少、易于掌握而使用方便的口服降压药（如氢氯噻嗪、利血平、复方降压片等）作为基础降压药，再按不同病期选用其他降压药物,降压药物选用的原则,血压显著增高已多年的病人，不宜使血压下降过快、过多，因为不能适应较低或正常水平的血压而感不适，且有导致脑
10、、心、肾血液供应不足而引起脑血管意外、冠状动脉血栓形成、肾功能不全等可能。发生高血压危象或高血压脑病时要采用紧急降压措施,高血压急症急救法,病人突然心悸气短，呈端坐呼吸状态，口唇发绀，肢体活动失灵，伴咯粉红泡沫样痰时，要考虑有急性左心衰竭，应吩咐病人双腿下垂，采取座位，如备有氧气袋，及时吸入氧气，并迅速通知急救中心。 血压突然升高，伴有恶心、呕吐、剧烈头痛、心慌、尿频、甚至视线模糊，即已出现高血压脑病。家人要安慰病人别紧张，卧床休息，并及时服用降压药，还可另服利尿剂、镇静剂等。,高血压急症急救法,病人在劳累或兴奋后，发生心绞痛，甚至心肌梗塞或急性心力衰竭，心前区疼痛、胸闷，并延伸至颈部、左肩背
11、或上肢，面色苍白、出冷汗，此时应叫病人安静休息，服一片硝酸甘油，并吸入氧,治疗误区,担心血压降得过低。受传统高血压防治观念的影响，对目前提出的将血压降至理想水平，即135/85mmHg以下有所顾虑，担心血压会因此降得过低，对心、脑、肾供血不利，引起这些器官供血不足而诱发相应并发症。这种认识是个误区。根据现代医学研究显示，血压在理想范围内越低越好，只要平稳地将血压降至目标水平以下，既可减轻症状，也可减轻各种脑血管事件的危险性。 对有并发症时应将血压降得更低认识不足。 对非药物疗法重视不够。 血压降下来后不一定再用药。,治疗误区,治病心切，喜欢作用快的降压药。 不用药亦可降压。 新药、贵药就是好药
12、。 忽视血压监测和记录。目前的降压原则中十分强调个体化用药。究竟怎样才能达到“个体化”，其中一项便是坚持每日或每周定期对血压的监测并记录。,高血压肾病饮食,改变饮食习惯：应在医生的指导下对自己的饮食进行分析，改变不良的饮食习惯，限制某些食物，这样才能符合营养要求，提高生活质量。 控制热量供应：合适的热量应该根据病情决定，一般以维持理想体重为标准。由于这类患者往往有脂质代谢紊乱，所以减少脂肪摄入不但有助于控制热量，而且还能改善代谢紊乱。 低盐、高维生素饮食：高血压肾病患者应控制食盐的摄入，避免盐腌食品;加了防腐剂的食品也应少吃。摄入充足的维生素尤其是B族维生素，对调节体内代谢有益，必要时可服用维
13、生素补充剂。,高血压肾病饮食,适量饮茶：含有榭皮素成分茶，可双向平衡血压、安神助眠、软化血管、提供免疫力，增强毛细血管抵抗力，减少毛细血管脆性，降血脂，扩张冠状动脉，达到平稳降压的目的。 蛋白质是人体必需的营养素，但如果蛋白质摄入过高，就会增加肾脏负担，加重肾脏损害；如果摄入不足，就会影响人体的营养供给。 高血压肾病患者限制盐的摄入量：每日应逐渐减至6g以下，即普通啤酒盖去掉胶垫后，一平盖食盐约为6g。这量指的是食盐量包括烹调用盐及其他食物中所含钠折合成食盐的总量。适当的减少钠盐的摄入有助于降低血压，减少体内的钠水潴留。,预防保健,中午小睡 晚餐宜少 娱乐有节 睡前泡脚 缓慢起床,戒烟限酒,吸
14、烟会导致高血压。研究证明，吸一支烟后心率每分钟增加5-20次/分，收缩压增加10-25mmhg。这是为什么呢？因为烟叶内含有尼古丁（烟碱）会兴奋中枢神经和交感神经，使心率加快，同时也促使肾上腺释放大量儿茶酚胺，使小动脉收缩，导致血压升高。尼古丁还会刺激血管内的化学感受器，反射性地引起血压升高。 长期大量吸烟还会促进大动脉粥样硬化，小动脉内膜逐渐增厚，使整个血管逐渐硬化。同时由于吸烟者血液中一氧化碳血红蛋白含量增多，从而降低了血液的含氧量，使动脉内膜缺氧，动脉壁内脂的含氧量增加，加速了动脉粥样硬化的形成。因此，无高血压的人戒烟可预防高血压的发生，有高血压的人更应戒烟。 与吸烟相比，饮酒对身体的利
15、弊就存在争议。不时出现各种报告，有的说饮少量酒有益，有的说有害，但可以肯定的一点是，大量饮酒肯定有害，高浓度的酒精会导致动脉硬化，加重高血压。,心理平衡,高血压患者的心理表现是紧张、易怒、情绪不稳，这些又都是使血压升高的诱因。患者可通过改变自己的行为方式，培养对自然环境和社会的良好适应能力，避免情绪激动及过度紧张、焦虑，遇事要冷静、沉着；当有较大的精神压力时应设法释放，向朋友、亲人倾吐或鼓励参加轻松愉快的业余活动，将精神倾注于音乐或寄情于花卉之中，使自己生活在最佳境界中，从而维持稳定的血压。,自我管理,定期测量血压，1-2周应至少测量一次。 治疗高血压应坚持“三心”，即信心、决心、恒心，只有这
16、样做才能防止或推迟机体重要脏器受到损害。 定时服用降压药，自己不随意减量或停药，可在医生指导下及现病情加予调整，防止血压反跳。 条件允许，可自备血压计及学会自测血压。 随时服用适当的药物外，还要注意劳逸结合、注意饮食、适当运动、保持情绪稳定、睡眠充足。 老年人降压不能操之过急，血压宜控制在140-159mmhg为宜，减少心脑血管并发症的发生。 老年人防止体位性低血压,高血压食疗方10方,芹菜粥：芹菜连根120克，粳米250克。将芹菜洗净，切成六分长的段，粳米淘净。芹菜，粳米放入锅内，加清水适量，用武火烧沸后转用文火炖至米烂成粥，再加少许盐和味精，搅匀即成。 菊花粥:菊花末15克，粳米100克。菊花摘去蒂，上笼蒸后，取出晒干或阴干，然后磨成细末，备用。粳米淘净放入锅内，加清水适量，用武火烧沸后，转用文火煮至半成熟，再加菊花细末，继续用文火煮至米烂成粥。每日两次，晚餐食用。 绿豆海带粥：绿豆、海带各100克，大米适量。将海带切碎与其他2味同煮成粥，可长期当晚餐食用。 荷叶粥：新鲜荷叶1张，粳米100克，冰
