《肺癌姑息治疗2017年》由会员分享，可在线阅读，更多相关《肺癌姑息治疗2017年（105页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、肺癌的姑息治疗 癌痛篇,张献全 重庆医科大学附属第二医院肿瘤科 2017-08-02,要求,肺癌的癌痛治疗 肺癌的营养支持治疗 肺癌患者的感染治疗 深静脉血栓预防 -,Temel JS, et al. N Engl J Med 2010;363:733-42.,早期姑息治疗改善晚期肺癌患者生存,Functional Assessment of Cancer TherapyLung ：FACT-L lung-cancer subscale ：LCS Trial Outcome Index ：TOI 发表在the new england的一项随机对照研究（麻省总医院系列研究之一，N=151）,早期
2、姑息治疗显著改善 晚期非小细胞肺癌患者生活质量,P=0.09,P=0.5,P=0.04,Jennifer S.et,al. Early Palliative Care for Patients with Metastatic NonSmall-Cell Lung Cancer. N Engl J Med 2010;363:733-42,中位生存期：早期姑息治疗组较标准治疗组延长3个月(11.6/8.9个月),P=0.02,Jennifer S.et,al. Early Palliative Care for Patients with Metastatic NonSmall-Cell Lung
3、 CancerN Engl J Med 2010;363:733-42,发表在the new england的一项随机对照研究（麻省总医院系列研究之一，N=151）,姑息治疗的定义,Glare PA.J Natl Compr Canc Netw,2013,11:S3-S9,【WHO】Palliative care is an approach that improves the quality of life of patients and their families facing the problem associated with life-threatening illness, t
4、hrough the prevention and relief of suffering by means of early identification and impeccable assessment and treatment of pain and other problems, physical, psychosocial and spiritual 姑息治疗是通过对患者疼痛等症状以及其他生理、心理和精神方面问题的早期诊断和正确评估，来缓解和处理患者痛苦的治疗措施。姑息治疗目的是提高癌症患者生活质量，帮助患者及家属面对与威胁生命疾病相关的各种问题。,点击添加文本,姑息治疗模式,N
5、GO, 非政府组织 ART , 抗逆转录病毒药物疗法,姑息关怀知识手册. 世界姑息关怀联盟. 帮助生命末期关怀组织. 2008:14,几个概念的区分,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,主要内容,癌症的基本情况 癌症的治疗现状 疼痛的概念 癌痛治疗的方式 吗啡类药物的合理选择 吗啡类药物毒副作用的防治,主要内容,癌症的基本情况 癌症的治疗现状 疼痛的概念 癌痛治疗的方式 癌痛治疗的合理选择 吗啡类药物毒副作用的防治,主要内容,癌症的基本情况 癌症的治疗现状 疼痛的概念 癌痛治疗的方式 癌痛治疗的合理选择 吗啡类药物毒副作用的防治,肿瘤流行病特点,中国新发病例 350万,WHO 2013年
6、12月发布 GLOBOCAN2012,全球 癌症生存者 3620万,中死亡病例 270万,全球 年新发病例 1410万,全球 年死亡病例 820万,肿瘤现状,2012中国肿瘤登记年报,肿瘤发病率：350万人新发 每10万人中有289人患癌，每天有8550人患肿瘤. 每分钟就有6人被确诊为癌症. 以人的生命为75岁，一生中有22%的概率患癌症. 肿瘤死亡率：270万人死亡 每10万人有181人患癌死亡； 每分钟有5位肿瘤患者死亡 一生中有13%的概率患癌死亡 癌痛：我国癌症患者中51%61.6%伴不同程度的疼痛 多数患者未能得到充分有效的治疗,恶性肿瘤治疗手段,手术,化疗,放疗,生物治疗,姑息等
7、其他治疗,分子靶向,肿瘤手术治疗,1809年德国医生McDowell第一次用手术切除卵巢癌，并取得36年生存期的良好效果。 以后的200年以来，手术治疗一直是治疗肿瘤的最有效方法之一。 现在约有60%的肿瘤以手术治疗作为主要治疗手段。 手术也可用以肿瘤诊断和分期的工具。,20世纪上半期发展了肿瘤的切除术,1905年 Wertheim宫颈癌根治术 1906年 Grile 颈淋巴结根治性切除术 1908年 Miles 直肠癌腹会阴联合根治术 1933年 Graham 支气管肺癌全肺切除术 1935年 Whipple 胰腺癌根治术 .,肿瘤的化学治疗,1946年 Gilman 和Philips 用氮
8、芥治疗恶性淋巴瘤 近代肿瘤化疗的开端 1957年 Arnold 合成环磷酰胺 Duschinshy 合成5-氟脲嘧啶 取得明显的临床疗效，肿瘤化疗受到重视 70年代 顺铂和阿霉素进入临床 肿瘤内科在睾丸肿瘤、滋养细胞肿瘤和儿童白血 病已取得根治性效果 肿瘤内科追求的目标由姑息到根治,90年代后化疗新进展,抑制微管蛋白的解聚：紫杉类 (紫杉醇、泰素帝) 拓扑异构酶抑制剂：喜树碱类（伊立替康、拓扑替康） 分子靶点药物：EGFR酪氨酸激酶受体抑制剂 （STI-571、Iressa） 单克隆抗体：抗CD20单抗（美罗华） 抗HER2单抗（Herceptin） ,1943年：氮芥应用为开端,1948年：
9、叶酸拮抗剂诱导ALL缓解（血液肿瘤）,1958年：甲氨蝶呤治疗绒毛膜癌（实体瘤）,60年代：联合化疗治疗儿童白血病,70年代：辅助化疗及新辅助化疗,80、90年代：新药开发及止吐、生白等支持治疗,21世纪：个体化治疗,肿瘤化疗的发展简史,1895年 Roentgen 发现X线,1896年 Becquerel 发现放射性,1898年 Curios 发现镭,1920年 200千伏X线治疗机问世 开始深部X线治疗,肿瘤放射治疗,一维治疗 二维治疗 三维治疗,浅层X线机,Cobalt-60,直线加速器,肿瘤的放射治疗,四维治疗 五维治疗,影像引导放疗,生物靶区放疗,肿瘤的放射治疗述,分子靶向治疗：45
10、种/14种,非小细胞肺癌易瑞沙、特罗凯、凯美纳、 克唑替尼 恩度、贝伐单抗 肝癌、肾癌多吉美、阿帕替尼 胃肠道间质瘤格列卫、索坦 转移性结直肠癌贝伐单抗、爱必妥、 胃癌赫赛汀、阿帕替尼 淋巴瘤美罗华 前列腺癌阿比特龙 恶性黑色素瘤威罗飞尼 卵巢癌奥拉帕尼 乳腺癌赫赛汀、拉帕替尼 肾癌索坦、阿西替尼、依维莫斯,2015年肿瘤学十大进展,T 细胞节点抑制剂（T-cell checkpoint inhibitors）。例如，百时美施贵宝（Bristol-Myers Squibb）的 ipilimumab Yervoy、程序性坏死抑制剂：默克（Merck）的 pembrolizumab Keytrud
11、a 和百时美施贵宝（Bristol-Myers Squibb）的 nivolumab Opdivo； 溶瘤病毒（oncolytic viruses）。例如，Cell Genesys 的 GVAx、安进（Amgen）的 talimogene laherparepvec T-VEC； 嵌合抗原受体 T 细胞（chimeric antigen receptor T cells）。例如，美国国家癌症研究所（NCI）和风筝制药（Kite Pharmaceuticals）联合在研的 CD19、宾夕法尼亚大学和诺华（Novartis）联合在研的 CTL019。,肿瘤免疫治疗 2013十大科技突破之首,癌症免
12、疫疗法已有多年历史，它治疗的是人体免疫系统而非直接针对肿瘤。 科学杂志认为，癌症研究界在年经历巨变，因为酝酿了数十年的癌症免疫疗法终于确定了它的潜力，在临床试验中表现出令人鼓舞的效果。 科学杂志强调，并不确定癌症免疫疗法能否最终取得成功，但其展现出的前景已足以让它登上本年度科学突破的榜首。,免疫与肿瘤,Classic cancer therapy :,肿瘤的治疗方式及效果,Surgery,Chemotherapy,Radiation therapy,Palliative treatments,immunotherapy,Targeted therapy,Gene therapy,New can
13、cer therapy :,学术组织文献进展,癌症治疗,抗癌治疗的目的是治愈疾病、延长生命和提高生活质量-WHO（WHA58/16号文件） 活得长 活得好,三种肿瘤治疗模型,Bruera E, Hui D. J Clin Oncol. 2010, 28(25): 4013-4017,主要内容,癌症的基本情况 癌症的治疗现状 疼痛的概念 癌痛治疗的方式 癌痛治疗的合理选择 吗啡类药物毒副作用的防治,第五生命征,1982年 WHO： 2000年让全世界的癌症患者无痛 2001年 第二届亚太地区疼痛控制研讨会: 消除疼痛是基本人权 2002年 第十届国际疼痛大会上达成共识： 疼痛列为第五生命体征 世
14、界仍然在痛,癌痛基本概念,疼痛是每个人都有过的感觉和体验，然而对于疼痛的全面的科学定义，却很少有人知道。 国际疼痛研究会（IASP）对疼痛的定义 疼痛定义：“是一种与实质上或潜在的组织损伤相关的独立的情感体验，或者类似的损伤”。 疼痛应当被视作一种个体的体验，因此它是主观的 同时由于它常常令人不愉快，因此也是一种情绪体验,全方位的疼痛 (total pain总疼痛),WHO统计，全球每年至少有500万癌症患者在遭受疼痛的折磨 新诊断的癌症患者约25%出现疼痛 接受治疗的50%癌症患者有不同程度的疼痛 70%的晚期癌症患者认为癌痛是主要症状，30%具有难以忍受的剧烈疼痛,癌症疼痛的现状,癌痛对癌
15、症患者及其家属是一种折磨 癌痛得不到有效控制会加速肿瘤的发展 影响睡眠 食欲下降 免疫力下降 慢性剧烈疼痛得不到缓解，会发展成为顽固性癌痛，成为一种疾病 导致患者自杀的重要原因之一,癌症疼痛的危害,主要内容,癌症的基本情况 癌症的治疗现状 疼痛的概念 癌痛治疗的方式 癌痛治疗的合理选择 吗啡类药物毒副作用的防治,Precision medicine,2015年1月20日国情咨文 提到 2015年1月30日 精准医学,2016年1月14日国情咨文 提到登月计划,精准医疗的概念,“精准医疗”( Precision Medicine，PM），是一种基于病人“定制”的医疗模式，在这种模式下，医疗的决策
16、、实施等都是针对每一个病人个体特征而制定的，疾病的诊断和治疗是在合理选择病人自己的遗传、分子或细胞学信息的基础上进行的。 美国国立卫生研究院（NIH)主任:Francis Collins 美国国家癌症研究所(NCI)所长:Harold E. Varmus,定义 按照WHO及其它权威协会推荐的公认的疼痛处理原则及方法，进行癌痛治疗 原则 早期、持续、有效地消除疼痛 限制药物的不良反应 对疼痛及治疗带来的心理负担降到最低 最大限度地提高生活质量,Good Pain Management,癌痛的规范化治疗,癌痛治疗方法,癌痛治疗方法 病因治疗 药物镇痛治疗 非药物治疗 神经阻滞疗法及神经外科治疗,癌痛的原因,癌痛的原因,躯体因素,社会-心理因素,癌症本身引起78.2%,癌症治疗有关8.2%,与癌症有关6%,与癌症无关
