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1、胰岛素泵 临床应用和规范化管理,胰岛素强化治疗方法,每日多次注射胰岛素(MDI) 持续胰岛素皮下注射(CSII),每日多次注射胰岛素的缺点,只降低注射期间的血糖 不能完全按血糖变化曲线控制血糖 容易产生低血糖 无法克服黎明现象 不能有效控制并发症 患者痛苦大,依从性差 无法有效提高生活质量,Ch. Klinkert u.a.: 36. DDG Tagung Aachen, Abstract 9-13 in Diabetes und Stoffw. 10 Suppl.1 (2001), 56,为什么由MDI转为CSII- 对年轻的1型糖尿病患者调查,胰岛素泵治疗显著提高生活水平 -2型糖尿病患者
2、调查报告,Change in Scores (Raw Units) From Baseline to Endpoint,*,*,*,-5,0,5,10,15,20,25,30,35,*,*,*,*,*,*,便利,减少负担,减少争议,患者拥护,偏爱,一般满意度,灵活度,减少对生活的干扰,减轻疼痛,减少社交局限,MDIMDI,CSII,胰岛素泵治疗的适应症,血糖控制不理想 经常发生低血糖 黎明现象 喜欢参加运动 糖尿病儿童 糖尿病妊娠 胃轻瘫 工作、生活日程经变化 2型糖尿病,Marcus AO, Postgraduate Medicine, 1996, 99;125-32, 142-4.,胰岛素
3、泵治疗的适应症,所有需要安全、有效、作用稳定的胰岛素来模拟正常胰腺生理功能的糖尿病患者,胰岛素泵治疗的基本原理,基础率：预设的持续输注的短效胰岛素满足代谢需要,大剂量 提供进食碳水化合物所需的胰岛素,12 am,12 am,6,5,4,3,2,1,补充大剂量 解决高血糖,运动时使用减量的基础率,增加基础率，防止黎明现象,胰岛素泵的药代动力学优点,使用短效胰岛素，吸收比中效胰岛素容易预测 (吸收的差异 3% 比 52%*) 使用相对固定的注射部位，避免了不同部位间的吸收差异 胰岛素不在皮下蓄积，减少了运动后的低血糖的危险 按照生理需要来设置胰岛素输注程序,* Lauritzen: Diabeto
4、logia 1983; 24:326-9,60%,美国糖尿病教育者联合会(AADE)成员1,n=229,52%,胰岛素泵治疗,n=293,美国糖尿病协会（ADA）成员 1,胰岛素泵治疗的应用- 患1型糖尿病的专业医生如何选择治疗,* Industry estimates at time of survey, 9/1998. 1Graff, Diabetes Educator 2000, 46:460-467.,每日多次注射,胰岛素泵治疗的优越性,显著提高血糖控制水平 显著改善黎明现象 显著改善低血糖,胰岛素泵技术的发展,CSII Insulin Pump,CGMS Glucose Monito
5、ring,The Power of Medtronic Diabetes,1999,唯一提供胰岛素泵与动态血糖监测技术整合的公司 ！,带弯针、快速分离器,在皮下成30度角,快速分离器,垂直软管，长度为 6mm、 9mm,助针器,快速分离器 在输注部位分离,对胰岛素泵的应用采取规范化管理，以保证正确使用，切实达到治疗效果.,拥有床位49张，月收治糖尿病人100余例次,现有护士14人 胰岛素泵10台，其中美国MINIMED 507C型2台，MINIMED 508型2台，MINIMED 712型中文泵1台，瑞士海创V100型2台，韩国丹纳泵3台,胰岛素泵管理中存在的问题,3个品牌不同类型的胰岛素泵在
6、同一病区使用 护理人员非专科化/操作不熟练 欠缺统一/规范的管理标准 错误的操作程序会引起严重后果,(一)建立健全病区使用管理制度,指定病区专人管理 建立病区胰岛素泵管理档案 设病区胰岛素泵使用登记本 建立胰岛素泵保养制度，病区专人负责,护理人员严格各班交接，清点胰岛素泵的数量，避免遗失 各类专用耗材进行显著标识，方便使用和管理,(二)规范胰岛素泵操作规程,制作成标准的操作流程图 ,注明程序设定方法和具体的操作步骤及常见的报警处置 将胰岛素泵操作规程作为内分泌科专科操作项目之一，建立专科评分标准,(三)护理人员的规范化培训,操作和理论培训，每个月1次 熟练掌握胰岛素泵报警处理方法 定期考核 出
7、外学习交流,(四)保障各项管理制度的落实,严格查对制度 严格交接班制度 严密监测病人血糖变化，积极应对可能出现的高血糖和低血糖情况,(五)胰岛素泵治疗期间病人的管理,用泵期间低血糖的预防 胰岛素泵使用的知识 泵治疗期间常见心理问题及护理 胰岛素泵使用过程中的观察,用泵期间低血糖的预防,准确核实胰岛素剂量 更改基础量时要做到双人查对 避免大量运动 运动之前后监测血糖 带泵期间不要擅自离开医院，避免院外低 血糖而发生危险 胰岛素强化治疗期间不要喝酒，如喝酒， 必须同时吃食物或碳水化合物，并应增加 血糖监测次数,胰岛素泵使用的知识(一),不要使泵受潮，摔坏 用皮套包上泵，防止静电 如果做ct核磁等检
8、查有电磁波会影响泵工作，进行这些检查前要将泵摘除 告诉患者使用泵后会每日多次测血糖，如患者表示不愿或不能多次测血糖应向医师反应，对于不正常的血糖情况及时处理及反应,监测血糖时间：三餐前、三餐后两小时、睡觉前，必要时测凌晨3时血糖 护理人员每日都会去观察穿刺部位的皮肤及药量 患者随身携带速效糖丸 如要洗澡请与护士联系，将泵脱离或使用分离装置将泵分离即可,胰岛素泵使用的知识(二),泵治疗期间常见心理问题及护理,期望,担心携带胰岛素泵可能会带来许多不便,对未来多次监测血糖的恐惧,费用,胰岛素泵使用过程中的观察(一),1.观察输注部位皮肤有无异常改变 2.药量是否充足 3.泵的携带是否安全 4.血糖控制情况 5.备用耗材准备充足 6.在每次更换注射部位之前可注射数个单位 胰岛素至胰岛素排出，确保输注导管与针头 通畅方可注射,7.按时更换输注导管与针头，防止因使用时间 过长引起导管泄漏 8.在安装胰岛素之前，查对胰岛素有效日期， 不使用过期胰岛素，按规定保存胰岛素 9.严格设定泵程序，做到一人设定一人查对， 确保程序设置正确，每次泵入餐前大剂量整 基础量时做到双人查对确保无误 10.注意输注导管不要打折 11.关注各种报警信息,胰岛素泵使用过程中的观察(二),谢谢,
