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1、绪 论压疮护理研究新进展摘要目 的：探究分析综合护理干预对于压疮患者的康复效果，为今后临床指导压疮的护理提供科学依据。 方 法：本次研究随机选取2016年2月至9月由外院带入压疮120例压疮患者随机分为两组，每组各60名患者，两组患者一般资料具有可比性。对照组的60名患者进行常规护理，实验组的60名患者在对照组的基础上实施整体护理干预，治疗20天后观察两组患者的压疮的愈合时间及治疗效果。结 果：观察组比对照组压疮愈合时间明显缩短(P005)，差异有统计学意义；观察组治愈率、显效率明显高于对照组(P005),患者的生存生活质量也得到了极大程度的提高。结 论：综合护理干预能够有效地促进患者的临床压
2、疮治愈率，促进患者自身正常功能的康复。关键词：压疮；护理干预论文类型：临床研究15目录目 录1 绪论11.1背景及意义11.2研究目的及目标11.3关键词及定义21.4文献回顾21.4.1压疮的分期21.4.2压疮发生的危险因素31.4.3预防压疮的护理干预措施52 研究设计92.1研究设计92.2 研究对象92.3 一般资料92.4研究方法92.5研究步骤102.6疗效评定102.7统计学分析方法103 研究结果113.1两组压疮患者临床疗效对比分析113.2两组压疮患者临床疗效压疮愈合时间对比分析114 讨论135 推论及建议145.1推论145.2建议14致 谢17参考文献19声 明预览
3、中看不见即可）：西安交通大学网络教育学院论文1 绪 论1.1背景及意义急诊患者在接受急诊科室的检查诊断后，由于自身疾病的突发性以及不易觉察的特点，导致病情一时无法得到准确的确定，而患者此时出院则容易造成病情突变，给自身生命健康安全造成极大威胁1。因此在临床治疗过程中，对于此类患者往往安排其在急诊观察室留院观察，有利于病情的进一步诊断。临床研究表明，压疮是指患者局部皮肤或者组织由于长时间受到压迫，血液流动不畅同时发生营养不良的现象，最终出现局部组织持续的缺氧、缺血以及坏死等现象2。是由于压力因素造成的，同时也与摩擦力或者剪切力密切相关，共同相互作用，造成患者出现压疮现象。我国护理学通常将压疮定义
4、为患者自身组织长时间受到外界压迫，而出现的长时间持续的缺血、营养不良或者缺氧等现象，最终造成患者局部皮肤或者组织溃烂坏死。急诊留观患者在住院期间，由于护理人员以及主治医师将患者生命健康安全作为首要任务，着重与患者生命的抢救，因而护理人员在对待急诊留观患者的护理干预过程中往往忽略了患者的基础护理，造成急诊留观患者压疮的发生率较高。患者出现压疮不仅降低了患者的依从性，同时不利于患者的生命健康安全和自身疾病的治疗，因此如何加强急诊留观患者的护理干预工作，降低患者压疮的发生率，提高患者生存生活质量一直是目前临床研究的热点3。护理人员应该对患者出现的压疮危险因素进行综合分析和判断，有针对性的实施护理干预
5、措施，同时将患者进行压疮等级分级，对于高危患者实施重点护理干预，同时对于科室资源进行科学合理地分配。临床研究显示，造成急诊留观患者出现压疮的危险因素众多，并且可能是多种因素共同相互作用的结果。但是临床护理研究普遍观点认为，造成急诊留观患者出现压疮的主要原因是由于外力和患者自身的因素造成的。患者大多长期卧床且存在感觉运动障碍，多数有股静脉置管，易发生下肢静脉血栓、肌肉萎缩、关节僵硬等。感知异常加之营养低下致全身抵抗力下降，大小便失禁等均易发生皮肤受损。部分患者眼睑不能闭合，易致角膜溃疡、角膜炎。外力因素主要包括：压力、潮湿、摩擦力以及剪切力等。1.2研究目的及目标随着人类的发展，在医学进步的今天
6、，仍然有不同的疾病发生，对于人们的影响是不言而喻的，皮肤出现压疮是一个常见的问题，部分患者可能因为压疮感染而出现败血症，是护理工作仍需攻克的难题。压疮是临床常见的并发症，不是原发病，它大多是因其他的原发病未经很好的护理而造成的损伤。本文通过对压疮护理进行研究，主要的目的是针对压疮问题的研究，对于压疮护理能够有一个较好的护理措施，降低临床压疮发生率。1.3关键词及定义压疮是身体局部组织长期受压，血液循环障碍，组织营养缺乏，致使皮肤失去正常功能而引起的组织破损和坏死。又称褥疮。多发生于无肌肉包裹或肌肉层较薄、缺乏脂肪组织保护又经常受压的骨隆突处。护理干预是基于一定科学理论，在护理诊断的指导下，按事
7、先预订的干预方法从事的一系列护理活动。护士根据护理诊断的特点、护理研究成果、病人功能康复的潜力、病人和护士本身的能力确定护理干预措施。1.4文献回顾1.4.1压疮的分期压疮是一个循序渐进的过程，在压疮的发展过程中大致经历了四个过程，对于不同时期的压疮要进行不同时期的常规治疗2。1）一期压疮的处置这是压疮的初期，受压部位的皮肤出现暂时性血液循环障碍，但是这一时期的皮肤还是完整的，伴有红、肿、热、痛或麻木的感觉。对于这一时期的压疮要去除致病原因，以防继续发展。对压疮患者的患处在换药时用泡棉材质敷料覆盖于压疮处，或使用水垫置于患处来减少压疮伤口处的持续受压。还应该注意改善压疮处的血液循环，避免刺激物
8、对其的刺激，避免压疮处的摩擦，并使用一些药物使患处不再继续溃烂。2）二期压疮的处置这是压疮的炎性浸润期，这一时期皮肤压疮伤及表皮层甚至真皮层。可以明显的看到压疮处的皮肤呈紫红色，皮肤某些地方还会因为水肿而形成各种水疱，一旦水疱溃烂极有可能发生严重的感染，这一时期的患者疼痛感明确。这一时期的护理要点是要减少伤口处的摩擦，注意对水泡处的保护，必要时可以人工用无菌方式抽出水疱内的液体，防止感染。二期压疮可以在疮口处覆盖溃疡贴，如果水疱渗出液过多则应该多换药物，在换药时要避免伤口摩擦以防造成二次伤害。还要对压疮患者进行翻身，以预防压疮再度产生。3）三期压疮处置压疮继续发展导致皮下组织坏死与受侵犯这样就
9、造成了三期压疮。压疮的基底部由于缺乏血液供应，患处呈苍白色，肉芽水肿，流水不止，形成溃疡，病人感觉疼痛加重。在这一时期进行换药时要先用生理盐水洗净压疮伤口，并使用水凝胶涂抹伤口达到自动清创的作用。在选用敷布时要选择能吸收大量分泌液的泡棉材料的敷料。此时先用冲洗用生理盐水洗净压疮伤口，使用水凝胶放于黄色伤口处，达到自动清创的效果。外层选择能吸收大量分泌物与维持一定湿度与温度的泡棉敷料为主。在伤口处使用伤口压疮膏或造口粉来帮助伤口恢复，当肉芽组织已经长成时，便要立即停止使用伤口压疮膏或伤口粉防止肉芽组织过度生长4。4）四期压疮的处置这一时期的压疮是最严重的一个时期，组织破坏已经深入肌肉层，感染已经
10、向伤口深部及周围扩展。这一时期的组织严重到可以肉眼看到患处发黑，有刺激的臭味，疮口处的分泌物较前几期过多，一旦创口出的细菌进入血液循环可以造成严重的败血症。这一时期的压疮处换药时清除局部坏死组织和脓性分泌物，生理盐水冲洗创面，用3%过氧化氢溶液清洗后再用生理盐水冲洗，周围用新洁尔灭酊擦拭。待伤口及周围干燥后将百克瑞溶菌酶纱布填塞伤口，外用无菌敷料包扎。压疮换药就是要换去已经被伤口弄脏的敷料，医护人员清理创面上的分泌物和脓液，为压疮的伤口创造一个无菌的环境。在换药时还可以在伤口处填塞纱布，避免出现腔大口小的创面。1.4.2压疮发生的危险因素临床研究显示，造成临床治疗患者出现压疮的危险因素众多，并
11、且可能是多种因素共同相互作用的结果。但是临床护理研究普遍观点认为，造成临床治疗患者出现压疮的主要原因是由于外力和患者自身的因素造成的。外力因素主要包括：压力、潮湿、摩擦力以及剪切力等。而内在因素则包括年龄、肥胖以及健康习惯等。1）外力因素影响（1）压力是造成压疮的最主要的原因，有研究表明坐骨关节以及踝关节等位置，最容易受到压力影响而出现压疮。（2）摩擦力。摩擦力是指患者由于自身体位的不断变化而出现倾斜或者滑落等现象时而产生的力。直接作用与患者的组织以及皮肤等位置，使得患者自身角质层受损而出现易感性，同时颗粒以及褶皱等加重了患者自身摩擦力的影响。（3）剪切力。剪切力是指由于不同层次以及组织直接运
12、动方向不同而出现的一种力，使得患者局部组织血液循环减少，最终出现缺血现象。摩擦力与剪切力往往同时出现，加重患者局部组织溃烂的发生。（4）潮湿。由于患者自身汗液或者大小便等情况的发生，使得患者局部皮肤发生软化，使得屏障作用削弱，而容易出现压疮现象。而造成临床治疗患者的内在因素则主要包括：体温以及年龄等。临床研究表明患者体温每升高一度，患者组织代谢增加10%，这显著加重患者局部组织出现压疮的风险。同时有研究证实患者年龄的增加，自身皮肤发生松弛，抵抗力下降，皮肤弹性降低等，这些都是造成临床治疗患者压疮出现的危险因素。2）内在因素影响（1）年龄因素。随着病人年龄的增大，机体自身器官的功能以及自我防御保
13、护能力也随着下降，因此中老年患者更加容易被外界细菌入侵而引发压疮等并发症。临床研究结果显示病人的年龄与压疮以及感染的发生率存在一定的相关性，年龄范围在17岁到65岁之间的患者，自身年龄每增加一岁其出现压疮的风险就会上升大概百分之一点一左右，这表明在此年龄区间内压疮感染的发生与病人年龄存在正相关。病人年龄大于65岁的人群中，术后压疮的发生率与年龄并不存在明显的正性相关性，相关甚至出现下降的趋势，探究其主要原因可能是老年病人进行外创性手术的可能性相关较少，导致相关感染的发生率也降低。（2）肥胖因素。随着科学技术的飞速发展，人们的生活水平以及质量有了很大的提高，同时人们的日常饮食结构也发生的巨大的改
14、变，长期的不良饮食习惯以及不科学的膳食结构将会引发体重指数（BMI值）远远超过正常值，这不仅给病人带了众多的慢性疾病，同时肥胖病人由于自身体质较差，缺乏适当的运动锻炼其自身抵抗外界细菌入侵的能力也相对较弱。研究结果显示病人自身肥胖术后出现压疮的发生率是体重正常的病人术后发生压疮引发感染的三倍多，探究肥胖病人易发压疮感染的主要原因可能是由于肥胖病人术后长期卧床，自身脂肪容易出现液化甚至坏死，因此发生压疮的概率相对增加。（3）营养不良因素。临床接受手术治疗的病人，由于自身器官以及肌肉组织受到较大创伤，因此在术后愈合以及恢复的过程中，科学合理的饮食结构以及足量蛋白质以及其他营养物质的摄入是十分必要的
15、，能够增强病人的自身免疫抵抗外界病原体的入侵，降低感染的发生率。研究结果显示病人自身营养不良会造成卧床压疮的发生同时会增加病人术后感染的发生率。由于自身营养不良而引发术后压疮的病人在总压疮人群中的比例大概是22.4%，这一比例显著高于普通人群引发术后压疮的比例。因此加强术后病人恢复期营养的供给，护理人员制定并安排科学合理的饮食结构对于病人术后的恢复，降低压疮感染的发生发展都具有不可替代的作用。（4）吸烟因素。众所周知肺癌的发生率与吸烟存在显著性相关，目前临床研究显示吸烟患者其引发卧床压疮的发生率也显著高于不吸烟人群。吸烟患者术后自身功能的恢复速度会明显低于不吸烟患者，有报道288名术后切口病人感染情况分析结果探究，吸烟患者临床压疮的发生率是不吸烟病人的六倍左右。同时国外研究结果表明，建议病人在接受治疗的前30天，及时戒烟这样能够有效地降低患者康复过程中压疮的发生率，促进病人自身机体正常功能的恢复。1.4.3预防压疮的护理干预措施1）积极评估护理人员加强对临床治疗患者自身病情的评估是降低患者出现压疮的主要措施之一。护理人员应该对患者出现的压疮危险因素进行综合分析和判断，有针对性的实施护理干预措施，同时将患者进行压疮等级分级，对于高危患者实施重点护理干预，同时对于科室资源进行科学合理地分配。护理工作的
