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1、XX儿科康复医院优势病种临床诊疗方案五迟五软五硬（脑性瘫痪）脑性瘫痪（Cerebral Palsy，CP）简称脑瘫，是指受孕开始至婴儿期非进行性脑损伤和发育缺陷所导致的综合征，主要表现为运动障碍和姿势异常，根据其临床表现，中医归属于五迟、五软、五硬的范畴。五迟：指立迟、行迟、齿迟、语迟，泛指各种运动发育迟缓。五软：指头项软、口软、手软、足软、肌肉软，泛指肢体软弱无力。五硬：指手硬、足硬、肌肉硬、头项硬、关节硬，泛指肢体紧张，活动不灵活。一、诊断（一） 中医诊断标准1.本病种中医诊断参照新世纪全国高等中医药院校规划教材中医儿科学及实用中医儿科学（第二版）进行诊断。（1）孕期调护失宜、药物损害、产
2、伤、窒息、早产，以及喂养不当史，或有家族史，父母为近亲结婚者。（2）小儿23岁还不能站立、行走为立迟；初生无发或少发，随年龄增长，仍稀疏难长为发迟；12个月时尚未出牙以及此后牙齿萌出过慢为齿迟；12岁还不会说话为语迟。（3）小儿半岁前后头项软弱下垂为头项软；吸吮、咀嚼无力，时流清涎为口软；手臂不能抓握上举，为手软；2岁以后还不能站立、行走为足软；皮肉松弛无力为肌肉软。（4）五迟、五软不一定悉具，但见一、二症者可分别做出诊断。临床还应根据小儿生长发育规律，早期发现五迟五软的变化，不应等待生长发育迟缓症状显著后才作确诊和治疗。（二）西医诊断标准西医诊断参照2006年8月长沙第二届全国儿童康复、第九
3、届全国小儿脑瘫康复会议讨论通过对小儿脑性瘫痪的定义、诊断条件及分型。（1） 引起脑性瘫痪的脑损伤为非进行性；（2） 引起运动障碍的病变部位在脑部；（3） 症状者婴儿期出现；（4） 可以合并智力障碍、癫痫、感知觉障碍、交流障碍、行为异常及其他异常；（5） 除外进行性疾病所致的中枢性运动障碍及正常小儿暂时性运动发育迟缓。二、中医诊断标准1. 肝肾亏损型主证：发育迟缓，翻身、坐起、爬行、站立、行走、生齿均落后于正常同龄小儿，伴反应迟钝，肢体僵硬，筋脉拘挛，屈伸不利，或伴筋骨痿弱，头项萎软，头颅方大，囟门迟闭，目无神采，或伴易惊，夜卧不安，盗汗，舌质淡，舌苔少，脉沉细无力，指纹淡红。治法：补肾填髓，养
4、肝强筋主方：六味地黄丸加味常用药：熟地黄、山茱萸、茯苓、泽泻、牡丹皮、山药加减：齿迟者，加紫河车、何首乌、龙骨、牡蛎；翻身迟、立迟、行迟者，加牛膝、杜仲、桑寄生；肢体拘挛难伸者，加伸筋草、木瓜、鸡血藤；头项萎软者，加锁阳、枸杞子、菟丝子、巴戟天；易惊、夜卧不安者，加丹参、远志；头颅方大、筋骨萎软者，加珍珠母、龙骨。中成药：六味地黄丸、杞菊地黄丸。2. 脾肾虚弱型主证：发育迟缓，运动落后，出牙延迟，囟门迟闭，肢体萎软，肌肉松弛，头项低垂，头颅方大，甚者鸡胸龟背，肋骨串珠，多卧少动，言语低微，神疲倦怠，面色不华，纳呆食少，便溏，小便清长，舌淡红，苔薄白，脉沉细无力，指纹色淡。治法：健脾益气，补肾填
5、精主方：补天大造丸加减。常用药：黄芪、人参、白术、茯苓、紫河车、鹿角、枸杞子、当归、熟地黄、龟板等。加减：肢体萎软者，加杜仲、牛膝、桑寄生；便溏者加肉豆蔻、补骨脂。中成药：龙牡壮骨颗粒、参苓白术散。3. 心脾两虚型主证：发育迟缓，四肢萎软，肌肉松弛，咀嚼无力，语言迟滞，智力低下，发稀萎黄，或伴精神呆滞，吐舌，口角流涎，或伴神疲肢倦，面色不华，食少纳差，大便秘结，舌淡胖，苔少，脉沉缓或细弱，指纹淡红。治法：健脾养心，补益气血主方：归脾汤加减常用药：黄芪、人参、白术、当归、远志、茯苓、木香、酸枣仁、龙眼肉、炙甘草。加减：语迟，听力障碍者，加菖蒲、郁金；发迟者，加何首乌、肉苁蓉；四肢萎软者，加桂枝；
6、口角流涎这，加益智仁；气虚阳衰者，加肉桂、附子；脉弱无力者，加五味子、麦冬。中成药：归脾丸4. 痰瘀阻滞型主证：发育迟缓，肢体不遂，筋脉拘挛，屈伸不利，言语不利，耳窍不聪，反应迟钝，或伴吞咽困难，喉间痰鸣，口角流涎，或伴癫痫发作，舌胖有瘀斑瘀点，苔厚腻，脉沉涩或脉沉滑，指纹暗滞。治法：化痰开窍，活血通络主方：通窍活血汤合二陈汤加减。常用药：半夏、陈皮、茯苓、远志、菖蒲、菖蒲、川芎、桃仁、红花、赤芍、郁金、丹参、麝香（冲服）等。加减：痰火内扰，四肢抽搐者，加黄连、龙胆草、羚羊角粉；大便干结者，加生大黄；肢体拘挛难伸者，加伸筋草、木瓜、鸡血藤。中成药：当归注射液、香丹注射液、丹参注射液。5. 脾虚
7、肝亢型主证：发育迟缓，伴手足震颤，肢体扭转，表情怪异，或四肢抽动，时作时止，或伴吞咽困难，言语不利，口角流涎，或伴面色萎黄，神疲乏力，不思饮食，大便稀溏，舌淡，苔白，脉沉细或弦细，指纹淡红。治法：健脾益气，柔肝熄风主方：异功散加味常用药：人参、白术、茯苓、甘草、陈皮、白芍、钩藤、天麻、鸡血藤。加减：手足震颤，四肢抽动者，加全蝎、地龙、僵蚕；肢体扭转这，加伸筋草、木瓜、当归；面色不华，纳呆食少者，加焦神曲、焦山楂、砂仁；言语不清者，加菖蒲、远志。三、中医特色疗法（一） 中医特色疗法推拿按摩1.适宜技术疏通矫正手法疏通矫正手法包括循经推按、穴位点压、异常部位肌肉按摩、姿势矫正。（1） 循经推按：在
8、经络循行部位或肌肉走行方向，使用推法和按法定复合手法，以推为主，根据部位不同可选指推法、掌推法。可以疏通全身的经络，加速全身的血液循环，从而改善皮肤、肌肉的营养，能防止肌肉萎缩，促进运动，强筋壮骨，缓解肌肉痉挛，促进肢体活动。（2）穴位点压：对全身各处重要穴位，使用点揉、按压复合手法，对腧穴有较强的刺激，具有开通闭塞、活血止痛、调整脏腑功能的作用。（3）异常部位肌肉按摩：对患儿异常部位肌肉采用揉、按、滚等手法，对肌张力高度部位，用柔缓手法，可缓解痉挛，降低肌张力；对肌力低下的部位，用重着手法，以提高肌力。（4）姿势矫正：采用扳法、摇法、拔伸法等手法，促进脑瘫患儿肢体、关节活动，对异常的姿势进行
9、矫正，具有滑利关节、增强关节活动、舒筋通络等作用。2.推拿按摩的基本治疗原则推拿按摩的手法要求持久、有力、均匀、柔和、深透。以柔克刚：对于痉挛严重者，手法宜柔缓。以刚克柔：对于软弱无力者，手法以重着。痉挛型：降低肌张力、缓解肌肉痉挛为主。不随意运动型：缓解紧张，降低兴奋性，提高肌肉。3.推拿按摩的时间及疗程 手法治疗每日12次，每次1545分钟。时间长短根据年龄、体质情况而定。每周治疗6天，每月为1疗程。4.具体操作方法及步骤 （1）头项部循经按摩A. 颈部刺激线部位在颈后枕骨下缘起始，沿左右两侧斜方肌外缘直下至肩。手法用双手拇指两侧同时向下直推100次。B颈后刺激线部位从颈后枕骨下缘正中，沿
10、颈椎棘突之直线，直到胸椎。手法用拇指向下直推100次。异常肌肉按摩A头向后仰部位颈后部肌肉，从枕骨下直到胸椎。手法用揉法，每次揉按100次。穴位点压A百会部位在头顶正中线与两耳尖连线的交点处取之。手法点揉1分钟。B风池部位在枕骨粗隆直下凹陷处与乳突之间，于斜方肌和胸锁乳突肌之间取穴。手法点揉1分钟。姿势矫正A.屈颈法体位患儿取坐位，坐于治疗师怀中。手法医师以双手掌放于患儿头后部，逐渐用力前压，最大限度屈颈，保持3分钟。注意事项屈颈程度根据患儿头后仰轻重，逐渐用力，切忌猛力按压。（2）躯干部循经推拿A督脉刺激线部位脊柱正中，自胸椎至腰骶椎脊椎棘突线。手法以拇指或中、食二指，自上向下直推100次。
11、B腰背刺激线部位脊柱两侧，相当于足太阳经在腰背部的走行部位。手法以两手拇指或食、中二指，自上向下直推100次。异常肌肉按摩A.腰部无力部位从腰椎到骶椎两侧的腰部肌肉。手法以滚、揉手法为主，配合叩击，时间3分钟。穴位点压A夹脊穴部位自第1胸椎至腰骶椎的每一脊椎棘突下旁开05寸为夹脊穴。手法自上而下点揉3分钟。姿势矫正A躯干旋转法体位患儿取侧卧位。手法治疗师坐于患儿后侧，左手放在患儿上侧肩关节部，右手放在患儿上侧骨盆处，左手向内用力，右手向外用力推，使患儿躯干得到最大限度回旋，并保持3分钟。然后换另一侧，使用同样手法。注意事项以整个手掌固定肩关节，用力均匀、缓慢，逐渐加大回旋幅度，循序渐进。（3）
12、上肢循经推拿A桡侧刺激线部位自曲池穴起，沿桡骨外后侧直下至桡侧腕部。手法沿刺激线自上而下直推100次。B尺侧刺激线部位自肱骨内上髁之后凹陷处起始，沿尺骨前内侧下至腕部尺侧。手法沿刺激线从上而下直推100次。异常肌肉按摩A上肢屈曲内旋部位上肢内侧肌肉。手法揉按100次。B手紧握拳、拇指内收部位大鱼际肌。手法揉按100次。穴位点压A曲池部位肘横纹外侧尽头，肱骨外上髁前侧。手法点揉1分钟。B合谷部位第二掌骨中点，第一骨间背侧肌隆起处。手法点揉1分钟。姿势矫正A上肢旋转法体位患儿坐位或仰卧位。手法治疗师坐于患儿一侧，一只手抓住患儿手掌，另一只手抓住肘关节处，缓慢用力拉伸的同时向外旋转，维持3分钟，然后
13、换另一侧上肢。（4）下肢循经按摩A胫腓刺激线部位在胫骨与腓骨之间，上起阳陵泉，下至解溪穴。手法自上而下，沿刺激线直推100次。B胫内刺激线部位胫骨内侧后缘，上起阴陵泉，下至跟腱内侧。手法自上而下，沿刺激线直推100次。异常肌肉按摩A下肢内收部位大腿内侧肌群。手法自上而下按揉法100次。B尖足部位小腿后部。手法揉按100次。穴位点压A委中部位在腘窝横纹中点处取穴。手法点揉1分钟。B承山部位在腓肠肌肌腹下陷中，用力伸出时出现人字纹处。手法点揉1分钟。C足三里部位在外膝眼下3寸，距胫骨前缘外侧一横指处取穴。手法点揉1分钟。姿势矫正A分髋法体位患儿取仰卧位。手法患儿两下肢伸直，治疗师双手固定患儿膝关节
14、部，逐渐用力向外分髋，使股角最大化，保持3分钟。注意事项痉挛严重者，局部肌内按摩后再行分髋，分髋时用力宜轻柔，抵抗严重时，切忌强行分按。B压膝整足法体位令患儿仰卧位，下肢伸直。手法治疗师一手按压膝部向下，尽使下肢伸直，一手握住足底，尽力使足最大限度背屈，持续3分钟。注意事项下肢保持伸直位，膝关节屈曲严重者，按压不可过猛。（二）中医特色疗法针灸疗法1头皮针灸（1）头皮针灸的作用 具有疏通经络、运行气血、调节阴阳的作用，能增加脑部的血流量，改善脑部的血循环，促进脑细胞的代谢，使患儿肢体肌力和关节功能得以改善或恢复同时还可提高脑瘫患儿的智力，促进患儿语言、听力发育。（2）头皮针灸的穴位配伍原则 采用焦氏头针分区定位及治疗方法。 主穴：运动区、感觉区、双侧足运感区、运动前区、附加运动区。 配穴：智力低下加智三针、四神针，语言障碍加语言、区、说话点；听力障碍加晕听区、耳前三穴；视觉障碍加视区、眼周穴位；精神行为障碍加情感控制区；平衡协调功能差加平衡区或脑三针；精细动作差加手指加强区；伴癫痫者加顶中线、制癫区；肌张力不全、舞蹈样动作、震颤明显者加舞蹈震颤控制区；表情淡漠、注意力不
