正畸中磨牙的拔除molar extraction during orthodontic treatment报告人： 王昊 导师：袁小平 教授 Brief history•Angle时代不拔牙矫治•30 40年代Tweed针对扩弓失败的病例采取了拔牙矫治Begg提出“磨牙牙合”理论，以此理论为基础拔除前磨牙矫治•70年代有学者从牙合和颞下颌关节功能的角度对拔牙矫治特别是拔除四个第一前磨牙进行了质疑•目前在我国拔牙矫治的比例很高，在65%左右 Extraction orthodontic•解除拥挤，使牙量与骨量相协调，牙齿在牙弓上排列整齐并建立良好咬合•改善牙弓突度，矫正磨牙关系，使上下牙弓与颅面之间的矢状不调得以改善，从而改善面型•矫正患者深覆合，覆盖spees曲线平整 bolton不调•牙弓间宽度不调牙量不调，解除后牙的反颌和锁颌•畸形、错位、缺损、根尖周病、多生牙的牙齿 Extraction rates•拔除上下4占49.2%•拔除上下5占3.6%•拔除上4下5占2.9%•拔除上5下4占2.6%•拔除上4占11.5 •拔除上下6占17%•其他为28.5% problem•拔除上下4正常发育的牙齿•上下6由于最早萌出容易出现残根、残冠，大面积的缺损，根尖病变•上下7由于第三磨牙水平阻生难于清洁的原因影响常常出现大面积的龋坏和根尖病变 worried•对移动磨牙没有足够的信心[咬合、间隙、颞下牙合关节]的问题•担忧第三磨牙不能正常萌出影响矫治效果•患者意愿•医患纠纷•疗程过程过长 控制牙齿移动的技术•头帽 J钩 新型的问号型拉钩•钟摆 pendulum矫治器•GMD双轨道装置•种植90年代以后种植技术在正畸中的大量应用 •种植体可以和牙槽骨可以形成骨结合，提供稳定的支抗•尤其在上颌颧牙槽嵴，下颌颊棚区•磨牙的移动 Advanced•前终端牙弓的完整性，有利于第三磨牙的顺利萌出•避免拔除的前磨牙间隙出现牙体长轴出现的三角形现象。
•避免前牙的过度内收造成的面容凹陷 Advanced•为正畸矫治提供更多的间隙•三类患者内收下前牙过大引起的骨开窗现象•节省更多关闭间隙的时间缩短疗程 Diagnosis of extraction molar•前突情况不严重，侧貌前突不明显•牙弓前段拥挤不严重•对第三磨牙的萌出能力有准确的判断• 磨牙关系严重不调•磨牙牙根没有弯曲现象•正确的牙弓间隙测量和分析，针对中后段拥挤更适合拔除磨牙矫治 Diagnosis of extraction molar•合理的进行上下磨牙后间隙分析前中后段的拥挤分析，第一恒磨牙远中牙槽骨两能否容纳第二 第三磨牙•牙槽骨基骨丰满，上颌结节无萎缩现象•第三磨牙 钙化良好 牙根发育三分之二 骨性2类矫治•拔除第二磨牙有利于覆牙合的控制•减少拔牙间隙的复发，同时有助于功能性咬合的建立•很多拔除前磨牙的病例很难避免拔除第三磨牙•安氏2类拔除第2磨牙颧弓处变窄 •陈某 女侧，侧貌基本正常，上下前牙基骨丰满前牙轻度拥挤，牙轴基本正常，前牙覆盖3mm上下颌3到3开合3mm•诊断 骨性2类安氏3类开牙合病例 矫治•治疗设计为拔除上颌2颗第二磨牙，改良摆式矫治器推磨牙向后移动。
8个月后去除摆式矫治器，制作TPA和Nance托加强磨牙在新位置上的支抗；然后分别推第二前磨牙和第一前磨牙以解除前牙拥挤，MBT直丝弓摆起整平，强支抗关闭间隙，后期精细调整 结束效果•1年后结束矫治双侧下颌第三磨牙于保持器复诊时拔除矫治半年和1年后复查，后牙牙殆关系良好侧貌与治疗前相比较得到了明显改善 •患者下牙合第三磨牙，一年之后萌出到位双侧下颌第三磨牙后期保持阶段萌出时拔除•矫治半年一年后复查咬合关系良好，侧貌与治疗前相比较有了明显改善 拔除磨牙矫治安氏3类•确定下颌有第三磨牙牙胚的存在并且形态正常•下颌第三磨牙的牙冠的长轴与第一磨牙长轴的夹角小于30°•拔除第二磨牙的最佳时机应在第三磨牙牙冠完全形成，牙根尚未开始钙化•磨牙关系的改善 减数磨牙对安氏3类病例治疗•病例 11岁 女性 右侧近中尖对尖，左侧完全近中关系4十5反颌关系，前牙开合0.5MM上牙拥挤I度，下牙拥挤Ⅱ度，下中线右偏2 mm下颌前突，软组织侧貌呈骨性Ⅲ类面型下颌不能自行后退患者希望采用非手术的治疗手段改善面型并解除反颌 矫治效果•上下颌双侧磨牙和尖牙稳定的1类关系，正常的覆合覆盖，所有患者软组织侧貌得到明显改善，由3类的凹面型转变为1类的直面型 正畸前后比较 Profile improveing•The results of the current preliminary study suggest that success in the treatment 0f some severe class 3 deformity in the permanent dentition can be achieved with fixed appliances and extraction 0f lower second molar. A remarkable soft一tissue change was noted after the treatment and concave facial profiles changed to straight profiles． 思考•减数磨牙矫治目前的理论和适应症还不完善有待于我们进一步的研究•对减数磨牙矫治应该根据病人的不同的情况进行具体的分析和设计•目前正畸后软组织改善的机制和原因还不明确还有很大的探索的空间。