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1、胰腺常见病变的CT诊断 主要内容胰腺的解剖胰腺炎症胰腺肿瘤胰腺外伤胰腺解剖、生理概要胰腺解剖、生理概要人体第二大消化人体第二大消化腺，位于腺，位于胃的后胃的后方方，在第，在第1 1、2 2腰腰椎体前椎体前横贴于腹横贴于腹后壁，其位置较后壁，其位置较深，大部分位于深，大部分位于腹膜后腹膜后。（二）胰腺的形态结构（二）胰腺的形态结构胰形态细长，胰形态细长，胰形态细长，胰形态细长，分为头、颈、分为头、颈、分为头、颈、分为头、颈、体、尾四体、尾四体、尾四体、尾四部分部分部分部分胰头部宽胰头部宽胰头部宽胰头部宽大被十二大被十二大被十二大被十二指肠包绕指肠包绕指肠包绕指肠包绕胰体横跨胰体横跨胰体横跨胰体横
2、跨下腔静脉下腔静脉下腔静脉下腔静脉和主动脉和主动脉和主动脉和主动脉的前面。的前面。的前面。的前面。胰尾较细胰尾较细胰尾较细胰尾较细, , , ,伸向左上伸向左上伸向左上伸向左上, , , ,至脾门后至脾门后至脾门后至脾门后下方。下方。下方。下方。（二）胰腺的形态结构（二）胰腺的形态结构（二）胰腺的形态结构（二）胰腺的形态结构胰管位于胰腺内胰管位于胰腺内胰管位于胰腺内胰管位于胰腺内, ,与胰的长轴平行。与胰的长轴平行。与胰的长轴平行。与胰的长轴平行。主胰管起自胰尾主胰管起自胰尾主胰管起自胰尾主胰管起自胰尾, ,向右行收集胰小向右行收集胰小向右行收集胰小向右行收集胰小叶的导管，最后叶的导管，最后叶
3、的导管，最后叶的导管，最后离开胰头与胆总离开胰头与胆总离开胰头与胆总离开胰头与胆总管合并，共同开管合并，共同开管合并，共同开管合并，共同开口于十二指肠大口于十二指肠大口于十二指肠大口于十二指肠大乳头。乳头。乳头。乳头。胰管的解剖关系示意图胰管的解剖关系示意图正常胰腺正常胰腺CTCT表现表现带状，横跨于腰1、2前，胰尾位置高，胰头钩突最低由头向尾变细，头、体、尾垂直径线为3、和2cm实质密度均匀，增强扫描后密度均匀增高前方肠系膜上动、静脉，外侧十二指肠降段，下方为十二指肠水平段脾静脉沿胰腺体尾部后缘走行，是识别胰腺的标志胰管位于胰腺前部，不显示或表现为细线状低密度影正常胰腺与胰腺脂肪浸润正常胰腺
4、与胰腺脂肪浸润胰腺胰腺CTCT横断面横断面胰腺分部胰腺分部胰腺炎症对胰腺炎认识的历史对胰腺炎认识的历史1896以前:胰腺炎是一种感染.1896:胰腺炎是胰腺的自我消化.1996:遗传性胰腺炎是由含阳离子的胰蛋白酶原的基因(cationictrypsinogengene,PRSS1)突变引起的.胰腺炎症胰腺炎症急性胰腺炎一种急性的,潜在的威胁生命的疾病,表现为因胰腺的自我消化引起的剧烈的腹痛,通常由胆石或酒精及其它不明原因引起.慢性胰腺炎一种不可逆的病变,伴随着胰腺功能的持久地降低,导致持续的腹痛.遗传胰腺炎一种急性慢性胰腺炎的不寻常形式,发生在家族内部.这些人患胰腺癌的机率至少是正常人的50倍
5、 1 1胆道梗阻是最常见的病因，占我国胆道梗阻是最常见的病因，占我国胆道梗阻是最常见的病因，占我国胆道梗阻是最常见的病因，占我国APAPAPAP病因的病因的病因的病因的50%50%50%50% 胆总管下端结石、蛔虫、炎症、痉挛或狭窄等胆总管下端结石、蛔虫、炎症、痉挛或狭窄等主胰管与胆总管主胰管与胆总管“共同通道通道”梗阻梗阻胆汁逆流入胰管胆汁逆流入胰管胰管管腔内压胰管管腔内压胆酸等成分激活胰酶胆酸等成分激活胰酶胰腺导管及腺泡破裂胰腺导管及腺泡破裂胰液进入胰腺实质胰液进入胰腺实质胰腺胰腺“自身消化自身消化”2 2酗酒和暴饮暴食：酗酒和暴饮暴食：我国占我国占30%30%，西方可达，西方可达6060
6、 胰腺腺泡细胞中毒（直接毒性作用）胰腺腺泡细胞中毒（直接毒性作用）酒精酒精 胰液内蛋白质沉淀胰液内蛋白质沉淀 胰管阻塞胰管阻塞OddiOddi扩约肌痉挛，十二指肠乳头水肿扩约肌痉挛，十二指肠乳头水肿 酒精进食酒精进食 胰腺高分泌状态胰腺高分泌状态 酒精酒精 胃泌素分泌胃泌素分泌 胃壁细胞胃酸分泌胃壁细胞胃酸分泌 促胰液素分泌促胰液素分泌 食物食物 胰液分泌胰液分泌 胰管内压胰管内压 3. 3.十二指肠液反流十二指肠液反流入胰管，其内肠酶激活胰酶入胰管，其内肠酶激活胰酶4. 4.外伤及手术、检查：外伤及手术、检查： 胰腺外伤；胃、胆道手术；胰腺外伤；胃、胆道手术；ERCPERCP等。等。5. 5
7、.其它：其它：如细菌或病毒感染、某些药物及毒性如细菌或病毒感染、某些药物及毒性 物质作用、代谢（高脂血症、高钙血症、妊物质作用、代谢（高脂血症、高钙血症、妊 娠）、内分泌及遗传因素等。娠）、内分泌及遗传因素等。少数病人无明确发病原因，称特发性急性胰腺炎。少数病人无明确发病原因，称特发性急性胰腺炎。急性胰腺炎急性胰腺炎急性胰腺炎是常见的急腹症之一。按病理可分为急性水肿型胰腺炎，主要病理改变为间质水肿；另一类型为严重的急性出血性胰腺炎，也有称为急性出血坏死性胰腺炎，病情凶险，死亡率高。本病好发年龄为2050岁，女性较男性多见。急性单纯性胰腺炎急性单纯性胰腺炎轻型病人，CT可无阳性表现多数胰腺体积不
8、同程度弥漫性增大胰腺密度正常或轻度不均匀下降胰腺轮廓模糊，左侧肾前筋膜常增厚增强胰腺均匀增强，无坏死区域急性水肿型胰腺炎急性胰腺炎，十二指肠水肿胰腺炎胰腺炎急性胰腺炎急性胰腺炎急性出血坏死性胰腺炎急性出血坏死性胰腺炎 体积弥漫性增大密度不均：密度减低，坏死区更低密度，出血高密度胰周脂肪间隙消失，出现明显脂肪坏死增强后：坏死区对比明显胰周或胰腺外积液：小网膜囊积液常见；累及腹膜后胰腺蜂窝组织炎和胰腺脓肿：胰腺外形模糊，与周围大片不规则低密度软组织影融合，其内密度不均匀；合并感染可见气体影急性坏死性胰腺炎急性坏死性胰腺炎急性坏死性胰腺炎急性坏死性胰腺炎蜂窝组织炎蜂窝组织炎胰腺脓肿胰腺脓肿坏死性胰腺
9、炎坏死性胰腺炎急性坏死性胰腺炎脓肿形成急性坏死性胰腺炎脓肿形成遗传性胰腺炎遗传性胰腺炎遗传性胰腺炎(HP)是一种不寻常的急性慢性胰腺炎形式,发生在家族内部.这些人患胰腺癌的机率至少是正常人的50倍.尽管HP只占慢性胰腺炎的2-3%,但对于这种病的研究已经使我们对于胰腺炎的认识发生了革命性的进展.大约有50%患急性胰腺炎的人会发展为慢性胰腺炎.40%的慢性胰腺炎患者在70岁以前会发展为胰腺癌(吸烟者机率加倍).慢性胰腺炎（慢性胰腺炎（Chronic PancreatitisChronic Pancreatitis）慢性胰腺炎系指胰腺泡和胰岛组织萎缩、胰腺实质慢性胰腺炎系指胰腺泡和胰岛组织萎缩、胰
10、腺实质广泛纤维化的病理过程。常伴有钙化及假性囊肿形广泛纤维化的病理过程。常伴有钙化及假性囊肿形成。临床上主要表现为腹痛、腹泻或脂肪泻，消瘦成。临床上主要表现为腹痛、腹泻或脂肪泻，消瘦及营养不良等胰腺功能不全的症候。及营养不良等胰腺功能不全的症候。我国以胆道疾病（结石、炎症、蛔虫）为主要病因，我国以胆道疾病（结石、炎症、蛔虫）为主要病因，西方国家与慢性酒精中毒有关。西方国家与慢性酒精中毒有关。慢性胰腺炎慢性胰腺炎 胰腺萎缩：节段性或弥漫性胰腺正常或增大：炎症导致胰腺体积增大，大多弥漫性，少数成炎性肿块，通常局限于胰头胰管扩张：可累及整个胰管，也可局限胰管结石和胰腺实质钙化假性囊肿：位于胰腺内，胰
11、头区较常见，多发，囊壁较厚可伴钙化，注射对比剂后壁有强化慢性胰腺炎慢性胰腺炎慢性胰腺炎慢性胰腺炎慢性胰腺炎慢性胰腺炎慢性胰腺炎钩突假性囊肿慢性胰腺炎钩突假性囊肿胰腺结核胰腺结核胰腺结核很少见多见于疫区，免疫抑制或免疫缺乏胰腺局灶性肿大，软组织密度或液化密度肿块小结节样病灶胰腺弥漫性肿大环形强化的淋巴结肿大胰腺病灶或淋巴结内无钙化。胰管/胆管可扩张。胰腺肿瘤常见的外分泌肿瘤：良性浆液性囊腺瘤，黏液性囊腺瘤，导管内乳头状粘液腺瘤等。交界性实质性假乳头状瘤等。恶性导管腺癌，浆液性/黏液性囊腺癌，导管内乳头状粘液腺癌，腺泡细胞癌，胰母细胞瘤，实性-假乳头状癌，混合性癌等。常见的内分泌肿瘤：胰岛细胞瘤，
12、无功能腺瘤，胃泌素瘤等。淋巴瘤，转移瘤。肿瘤样病变：胰腺囊肿，假性囊肿。胰岛增生。胰腺癌概述胰腺癌概述胰腺癌主要指胰腺外分泌腺腺癌(约占90)全身各种癌肿14消化道恶性肿瘤810发病率达万居恶性肿瘤发病率的第6位发病年龄以4565岁最为多见男:女国外为1.3:1国内为1.8:1病因与发病机制病因与发病机制吸烟因素发病率比不吸烟者高23倍发病平均年龄提前1015年机制：烟草有害成分经胆管排泌，刺激胰管上皮，最终导致癌变烟草中致癌物入血后经胰腺排泌烟草中尼古丁促进体内儿茶酚胺释放，导致血液中胆固醇水平明显升高病因与发病机制病因与发病机制饮酒因素酒精持续刺激胰腺细胞分泌活性胰腺慢性炎症胰腺损害酒精致
13、癌物质（亚硝胺）致癌病因与发病机制病因与发病机制饮食因素高甘油三酯胆固醇低纤维素咖啡饮料环境因素某些金属焦碳煤气厂工作石棉干洗中应用祛脂剂-萘酚胺、联苯胺、甲基胆蒽、N-亚硝基甲胺、乙酰氨基芴、烃化物病因与发病机制病因与发病机制胰腺炎糖尿病内分泌功能紊乱遗传因素人种：黑人白种人犹太人其他人群家族性病病理理 发病部位胰头部60体部25尾部5弥漫性或多灶性10胰腺癌的胰腺癌的CTCT表现表现诊断率7588左右非侵入性显影技术、能较清晰地观察胰腺的位置、轮廓、肿瘤等表现：胰腺局部增大，低密度肿块，增强后强化程度低。胰头部肿块、邻近的体、尾部水肿；由于癌肿坏死或胰管阻塞而继发囊样扩张，呈局灶性密度减低
14、区；侵犯/压迫胆管，致以上胆道扩张，胰管扩张。邻近血管被推移/包埋，肝门/后腹膜淋巴结肿大。肝等脏器转移。胰头癌胰头癌胰头癌胰头癌胰腺钩突癌胰腺钩突癌胰尾癌胰尾癌胰头癌胰头癌胰头癌胰头癌黏液性囊腺瘤黏液性囊腺瘤/ /癌癌常见于40-60岁的女性常有完整包膜，位于正常胰腺中央或突出胰腺表面，外缘常较光滑，多见于胰体，尾部大小，多数大于10cm黏液性囊腺瘤可恶变为囊腺癌，但仍为低度恶性黏液性囊腺瘤黏液性囊腺瘤/ /癌癌CTCT表现表现CT平扫时病灶密度极不均匀，类似水与软组织密度，大多为但单囊，少数为几个囊，瘤内有分隔，常较厚不规则，形成瘤样或结节样，囊壁亦较厚，周围可见特征性钙化。增强后囊壁及壁
15、结节明显强化有时伴有慢性胰腺炎的表现提示恶性的征象实质性肿块，胰管扩张大于1cm，乳头状突起，弥漫性或多灶性浸润，囊内容物少。黏液性囊腺癌黏液性囊腺癌黏液性囊腺癌黏液性囊腺癌黏液性囊腺瘤黏液性囊腺瘤黏液性囊腺瘤黏液性囊腺瘤黏液性囊腺瘤黏液性囊腺瘤胰腺囊腺瘤胰腺囊腺瘤胰腺囊腺癌并发肝转移胰腺囊腺癌并发肝转移实性假乳头状瘤实性假乳头状瘤近一半患者无症状，体检或偶然发现肿瘤直径常大于10cm85%的实性假乳头状瘤局限于胰腺中，可发生于胰腺的任何部位。其余者位于腹膜后与胰腺不关，甚至位于肝脏预后较好。实性假乳头状瘤的实性假乳头状瘤的CTCT表现表现平扫密度极不均匀，肿块边缘较光滑，于胰腺分界清晰，有时
16、可见钙化（约占病例的30%左右，均出现于周边部分，钙化呈细条状或斑点状）增强后不均匀强化，期内似见裂隙状改变，实质结构明显强化包膜完整与否是判断良性和低度恶性的重要依据实性假乳头状瘤实性假乳头状瘤恶性胰岛素瘤恶性胰岛素瘤胰岛细胞瘤胰岛细胞瘤较罕见胰岛素瘤是其中最常见的一种，且常为功能性肿瘤常较小，圆形，直径一般为，10%为多发，10%为恶性CT平扫多为等密度，少数稍低密度，常不易发现增强后早期显著强化可出现所谓的“纽扣征”，周围的密度高于中央区门脉期呈等密度，延迟期部分病灶可稍低胰岛细胞瘤无功能胰岛细胞瘤无功能胰岛细胞瘤胰腺淋巴瘤胰腺淋巴瘤两种类型，局灶性边界清晰的肿块，弥漫性浸润伴有胰腺增大
17、CT平扫密度均匀，类似胰腺组织，增强后低强化，呈现低密度巨大胰头肿块不伴有胰管扩张倾向于淋巴瘤肾静脉水平以下淋巴结肿大可除外胰腺癌可以扩散到邻近器官或胃肠道胰腺囊性病变胰腺囊性病变常见：假性囊肿黏液性囊性肿瘤导管内乳头状粘液瘤浆液性囊腺瘤胰腺导管癌坏死十二指肠憩室少见：单纯性囊肿遗传性多囊胰腺囊实性肿瘤淋巴管瘤囊性转移胆总管囊肿* *胰腺囊肿胰腺囊肿胰腺假性囊肿：胰腺炎的并发症先天性胰腺囊肿：胰管发育异常，多合并肝肾囊肿潴留性囊肿：胰管阻塞的结果，多位于胰尾，多继发于胰腺癌后两者为真性囊肿，壁衬有上皮细胞胰腺囊肿胰腺囊肿增强后增强后表现为胰管扩张的常见病变表现为胰管扩张的常见病变慢性胰腺炎胰腺
18、导管癌壶腹部肿瘤导管内乳头状粘液瘤胆总管下端结石高龄常见胰腺乏血供肿瘤常见胰腺乏血供肿瘤常见：胰腺导管癌少见：转移瘤，淋巴瘤罕见：间质肿瘤，胰腺肉瘤等 胰腺损伤 1.据统计胰腺损伤约占腹腔脏器损伤的12。胰腺损伤的死亡率高达1020。2.上腹受碰撞或挤压时，胃窦、十二指肠第三部或胰腺可被挤压在脊柱上而断裂。3.胰腺损伤时，如伴有胰管断裂，胰液溢入腹腔可对腹膜产生强烈刺激而出现明显的腹膜炎症状和体征。体征最明显处常是损伤所在的部位。对于胰腺损伤及腹膜后间隙，CT优于B超检查。胰腺损伤时，CT显示为胰腺形态失常、弥漫性或局限性肿大、密度减低或不均。CT显示腹膜后间隙形态及大小和腹主动脉及下腔静脉的形态及位置改变时，提示腹膜后血肿的存在。胰腺损伤胰腺损伤腹部闭合性损伤腹部闭合性损伤胰腺破裂伤胰腺破裂伤谢谢！尧山大佛
