1 小儿骨髓穿刺术小儿骨髓穿刺术 2【【适应证适应证】】1.各种白血病的诊断、鉴别诊断及治疗随访；各种白血病的诊断、鉴别诊断及治疗随访；2.不明原因的发热诊断、鉴别诊断；不明原因的发热诊断、鉴别诊断；3.骨髓培养及涂片找寄生虫；骨髓培养及涂片找寄生虫；4.不明原因的红细胞、白细胞、血小板减少、增多不明原因的红细胞、白细胞、血小板减少、增多及形态学异常；及形态学异常；5.骨髓造血干细胞培养，染色体分析核细胞免疫分骨髓造血干细胞培养，染色体分析核细胞免疫分型，骨髓供干细胞移植型，骨髓供干细胞移植 3【【禁忌证禁忌证】】 严重出血性疾病，穿刺局部皮肤感染严重出血性疾病，穿刺局部皮肤感染操作方法操作方法】】 1.进行医患沟通，取得患儿及家长的同意并在进行医患沟通，取得患儿及家长的同意并在知情同意书签字知情同意书签字 2.核对患儿姓名，观察患儿生命体保持稳定核对患儿姓名，观察患儿生命体保持稳定 4 （一）髂前上棘穿刺（一）髂前上棘穿刺（（2岁以上）岁以上） 1. 患儿体位：操作助手指导患儿取仰卧位，小婴儿患儿体位：操作助手指导患儿取仰卧位，小婴儿不能合作，需要提前用镇静药或操作助手固定患儿肢体。
不能合作，需要提前用镇静药或操作助手固定患儿肢体 2. 穿刺部位：术者位于患儿侧位选择髂前上棘后穿刺部位：术者位于患儿侧位选择髂前上棘后1-2cm的最宽处为穿刺点的最宽处为穿刺点 3.常规消毒：在选择穿刺点用甲紫定位，用碘酒以穿常规消毒：在选择穿刺点用甲紫定位，用碘酒以穿刺点为中心向周围螺旋消毒＞刺点为中心向周围螺旋消毒＞15cm2-3边，边，75%酒精酒精脱碘[选取部位选取部位] 5 6 7 8 4. 4. 局部麻醉局部麻醉：： 手术者打开穿刺包外层，带无菌手套，打手术者打开穿刺包外层，带无菌手套，打开穿刺包内层，铺无菌孔巾，助手协助打开麻开穿刺包内层，铺无菌孔巾，助手协助打开麻药安培，术者抽取麻药药安培，术者抽取麻药2-3ml2-3ml，在选择好的穿刺，在选择好的穿刺点皮内注射一皮丘，然后垂直进针，边进针推点皮内注射一皮丘，然后垂直进针，边进针推药，注意回抽有无出血直至骨膜，拔出针后用药，注意回抽有无出血直至骨膜，拔出针后用无菌纱布轻压片刻。
无菌纱布轻压片刻 9 5. 5. 穿刺步骤：穿刺步骤： 术者检查穿刺针型号，根据患儿年龄、皮下术者检查穿刺针型号，根据患儿年龄、皮下脂肪厚度固定穿刺针长度，一般在脂肪厚度固定穿刺针长度，一般在1-1.5cm1-1.5cm 术者左手拇指和示指绷紧穿刺点皮肤，右手术者左手拇指和示指绷紧穿刺点皮肤，右手持针在穿刺点与骨膜面垂直进针，下达骨膜面可持针在穿刺点与骨膜面垂直进针，下达骨膜面可适度缓慢旋转进针，有阻力消失感且穿刺针已固适度缓慢旋转进针，有阻力消失感且穿刺针已固定时停止进针，拔出针芯，接上注射器抽取骨髓定时停止进针，拔出针芯，接上注射器抽取骨髓液约液约0.2cm-0.5m0.2cm-0.5m停止抽取，左手用棉球压迫穿刺停止抽取，左手用棉球压迫穿刺点，点，右手连同注射器一同拔出穿刺针右手连同注射器一同拔出穿刺针 10 助手立即接替术者继续压迫穿刺点助手立即接替术者继续压迫穿刺点1-31-3分钟术者立即将抽取的骨髓全部推出到玻分钟。
术者立即将抽取的骨髓全部推出到玻片上，助手进行骨髓涂片（见有红色脂肪小片上，助手进行骨髓涂片（见有红色脂肪小滴为成功）最后，术者退出孔巾，助手胶滴为成功）最后，术者退出孔巾，助手胶布固定纱布布固定纱布 结束后物品整理结束后物品整理6.6.骨髓涂片骨髓涂片 11 （二）髂后上嵴穿刺（二）髂后上嵴穿刺（（2岁以上）岁以上） 1. 1. 患儿体位：操作助手指导患儿取俯患儿体位：操作助手指导患儿取俯卧位或侧卧位，小婴儿不能合作，需要提卧位或侧卧位，小婴儿不能合作，需要提前用镇静药或操作助手固定患儿肢体前用镇静药或操作助手固定患儿肢体 2. 2. 穿刺部位：术者位于患儿侧位选穿刺部位：术者位于患儿侧位选择骶椎两侧突出部位即为髂后上嵴择骶椎两侧突出部位即为髂后上嵴 3. 3. 穿刺步骤：同髂前上嵴穿刺穿刺步骤：同髂前上嵴穿刺 12 13 （三）胫骨穿刺（三）胫骨穿刺（新生儿和婴儿）（新生儿和婴儿） 1. 患儿体位：操作助手指导患儿取仰卧位，小患儿体位：操作助手指导患儿取仰卧位，小婴儿不能合作，需要提前用镇静药或操作助手固定婴儿不能合作，需要提前用镇静药或操作助手固定患儿肢体。
患儿肢体 2. 穿刺部位：术者位于患儿侧位选一侧小腿穿刺部位：术者位于患儿侧位选一侧小腿稍外展，腘窝处稍垫高，穿刺点取胫骨粗隆下稍外展，腘窝处稍垫高，穿刺点取胫骨粗隆下1cm之前内侧之前内侧 3. 穿刺步骤：同髂前上嵴穿刺，但进针时先垂穿刺步骤：同髂前上嵴穿刺，但进针时先垂直进针，达骨膜后针头向下与骨长径成直进针，达骨膜后针头向下与骨长径成60度角进针度角进针 14 15 （四）胸骨穿刺（四）胸骨穿刺（年长儿）（年长儿） 1. 患儿体位：操作助手指导患儿取仰卧位，颈患儿体位：操作助手指导患儿取仰卧位，颈后及肩部垫高，使患儿头部后仰，胸部暴露小婴后及肩部垫高，使患儿头部后仰，胸部暴露小婴儿不能合作，需提前用镇静药或操作助手固定患儿儿不能合作，需提前用镇静药或操作助手固定患儿肢体 2. 穿刺部位：术者位于患儿右侧位选择患儿穿刺部位：术者位于患儿右侧位选择患儿胸骨中线，第二肋骨水平与胸骨柄交界处中点为穿胸骨中线，第二肋骨水平与胸骨柄交界处中点为穿刺点用甲紫作标识。
刺点用甲紫作标识 3. 常规消毒：在选择穿刺点用甲紫定位，用碘常规消毒：在选择穿刺点用甲紫定位，用碘酒以穿刺点为中心向周围螺旋消毒＞酒以穿刺点为中心向周围螺旋消毒＞15cm2-3边，边，75%酒精脱碘酒精脱碘 16 17 4. 局部麻醉：手术者打开穿刺包外层，带无局部麻醉：手术者打开穿刺包外层，带无菌手套，打开穿刺包内层，铺无菌孔巾，助手协助菌手套，打开穿刺包内层，铺无菌孔巾，助手协助打开麻药安培，术者抽取打开麻药安培，术者抽取2%利多卡因（或利多卡因（或2%普普鲁卡因，注意作皮试）鲁卡因，注意作皮试）2-3ml，在选择好的穿刺点，在选择好的穿刺点皮内注射一皮丘，然后垂直进针，边进针推药，注皮内注射一皮丘，然后垂直进针，边进针推药，注意回抽有无出血直至骨膜，拔出针后用无菌纱布轻意回抽有无出血直至骨膜，拔出针后用无菌纱布轻压片刻 18 5. 穿刺步骤：穿刺步骤： 术者左手拇指和示指从头侧将第二肋间隙术者左手拇指和示指从头侧将第二肋间隙胸骨体两侧，绷紧穿刺点皮肤，右手持针在胸骨体两侧，绷紧穿刺点皮肤，右手持针在胸骨柄交界正中与胸骨呈胸骨柄交界正中与胸骨呈45-60度角，针头度角，针头斜面朝下刺入。
待有落空时拔出针芯接注射斜面朝下刺入待有落空时拔出针芯接注射器抽取骨器抽取骨0.2ml-0.5ml推出到玻片，助手涂推出到玻片，助手涂片，术者脱出孔巾，助手胶布固定片，术者脱出孔巾，助手胶布固定 19 （五）简易胸骨穿刺法（五）简易胸骨穿刺法（临床常用）：（临床常用）： 患儿体位、穿刺部位、皮肤消毒、铺无患儿体位、穿刺部位、皮肤消毒、铺无菌孔巾均同上穿刺采用菌孔巾均同上穿刺采用7号头皮针接号头皮针接5 ml注射器，不需要麻醉，直接进针至空虚感后注射器，不需要麻醉，直接进针至空虚感后抽取骨髓涂片，注意进针也要呈抽取骨髓涂片，注意进针也要呈45-60度角最后以消毒纱布压迫迅速拔针，脱出孔巾胶最后以消毒纱布压迫迅速拔针，脱出孔巾胶布固定 20【【注意事项注意事项】】1.穿刺部位尽量绷紧皮肤，以免穿刺针滑脱造成穿刺部位尽量绷紧皮肤，以免穿刺针滑脱造成损伤2.胫骨穿刺按压外展的小腿不能过猛，以免膝关胫骨穿刺按压外展的小腿不能过猛，以免膝关节和髋关节损伤节和髋关节损伤3.骨髓抽取不多于骨髓抽取不多于0.5ml为宜，过多会骨髓液稀为宜，过多会骨髓液稀释，拔针时连同穿刺针头一同拔出，穿刺针腔释，拔针时连同穿刺针头一同拔出，穿刺针腔的骨髓涂片效果最好。
的骨髓涂片效果最好4.整个操作过程应注意患儿生命体征并及时处理整个操作过程应注意患儿生命体征并及时处理 21 。