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1、机械通气所致的气管食管瘘机械通气所致的气管食管瘘 学习内容学习内容基本知识基本知识123456 护护 理理7治治 疗疗诊断及检查诊断及检查临床表现临床表现影响因素影响因素病因及发病机制病因及发病机制一、解剖知识一、解剖知识 气管食管的解剖图 先天性先天性气管食管瘘气管食管瘘 获得性获得性分类分类上鄂气管导管会咽气囊气管食道瘘管气管支架植入全过程恶性肿瘤恶性肿瘤 二二、病因及、病因及发发病机制病机制气管或食管手术气管或食管手术食管异物食管异物 腔内支架腔内支架气囊压迫气囊压迫 气囊长时间压迫、摩擦气囊长时间压迫、摩擦43管壁破坏，穿透食管管壁破坏，穿透食管气管食管气管食管瘘瘘12气管壁发生溃疡、
2、坏死气管壁发生溃疡、坏死二二、病因及、病因及发发病机制病机制三、影响因素三、影响因素气囊长时气囊长时间压迫间压迫气囊内膜机气囊内膜机械性损伤械性损伤反复感染反复感染 高龄高龄多种慢多种慢性疾病性疾病气囊压迫对气道的改变气囊压迫对气道的改变气管后壁组气管后壁组织充血水肿织充血水肿 Title in here气管腔内有气管腔内有纤维样渗出纤维样渗出4 4小时小时2424小时小时9 95 5天天1 1个月以上个月以上溃疡溃疡喉和气管狭窄喉和气管狭窄可能致气管食可能致气管食 管瘘发生管瘘发生三、影响因素三、影响因素气囊长时气囊长时间压迫间压迫气囊内膜机气囊内膜机械性损伤械性损伤反复感染反复感染 高龄高
3、龄多种慢多种慢性疾病性疾病低蛋白血症低蛋白血症贫血贫血营养不良营养不良四、临床表现四、临床表现25机械通气中机械通气中有效通气量不足，持续漏气有效通气量不足，持续漏气13反复肺部感染或肺部感染加重反复肺部感染或肺部感染加重4气道吸出胃内容物气道吸出胃内容物2机械通气中出现腹部胀气机械通气中出现腹部胀气吸痰管置入受阻吸痰管置入受阻5进食进食或饮水或饮水后出现呛咳后出现呛咳6342五、诊断及检查五、诊断及检查2013年目标 X线检查线检查CT检查检查 气管、食管气管、食管造影造影 纤维支气纤维支气管镜检查管镜检查检查方式检查方式1 12 23 3方法方法植入气管、食管支架法植入气管、食管支架法 瘘
4、口临时封闭法瘘口临时封闭法六、六、治疗治疗 外科手术法外科手术法 其它方法其它方法目的目的方法方法步骤步骤特点保证机械通气顺利进行保证机械通气顺利进行防止其防止其它它并发症的发生并发症的发生为治疗原发病和后期治疗争取时间和机会为治疗原发病和后期治疗争取时间和机会瘘口临时封闭法瘘口临时封闭法目的目的方法方法步骤步骤特点特点瘘口临时封闭法瘘口临时封闭法封堵瘘口可通过下移气管插管封堵瘘口可通过下移气管插管更换加长气管套管使气囊位于瘘口下方更换加长气管套管使气囊位于瘘口下方目的目的方法方法步骤步骤特点特点瘘口临时封闭法瘘口临时封闭法放入气管交换导管放入气管交换导管拔出原气管套管拔出原气管套管置置入气管
5、插管入气管插管拔出气管交换导管拔出气管交换导管固定气固定气管内插管管内插管目的方法步骤特点瘘口临时封闭法瘘口临时封闭法 简单、快速、应急性强简单、快速、应急性强内镜下植入气管、食管支架法内镜下植入气管、食管支架法优点优点l可可监视食管支架送架器的位置，监视食管支架送架器的位置，指导支架释放的指导支架释放的时机准确、时机准确、安全、可靠安全、可靠l影响影响相对较相对较小小，导丝置入成功，导丝置入成功后后2-32-3分钟分钟即可完成支架的置即可完成支架的置入入l简化了在简化了在X X线引导下需先插入线引导下需先插入超滑导丝、造影等程序超滑导丝、造影等程序手术治疗法手术治疗法l单纯缝合修补术单纯缝合
6、修补术l材料修补材料修补术术l切除并重建气管或切除并重建气管或食管术等食管术等保守治疗保守治疗其其它它方方法法纤维蛋白胶治疗纤维蛋白胶治疗气管内滴注表皮气管内滴注表皮生长因子生长因子护护理理要要点点七、护理七、护理密切观察病情变化密切观察病情变化气囊的护理气囊的护理避免气管机械内膜的损伤避免气管机械内膜的损伤调整气管套管型号及机械通气的模式调整气管套管型号及机械通气的模式避免呼吸机依赖避免呼吸机依赖早期肠内营养早期肠内营养肺部感染的预防及护理肺部感染的预防及护理1 1、病情观察、病情观察l观察生命体征及血气分析观察生命体征及血气分析l观察腹部膨胀情况观察腹部膨胀情况l引流物性质、量、有无大量气
7、体引出引流物性质、量、有无大量气体引出l吸痰时观察气道有无胃内容物吸痰时观察气道有无胃内容物l呼吸机运转情况及各项参数显示是否正常呼吸机运转情况及各项参数显示是否正常内容内容气囊的类型气囊的类型谁知道？谁知道？高容量低压气囊高容量低压气囊Click to edit your text优优 点点导导管与管管与管壁壁间间接接触面积大触面积大不易不易漏气漏气对对气管黏气管黏膜膜血运造血运造成影响成影响不不大大目前临床通常使用高容量低压型气管套管目前临床通常使用高容量低压型气管套管, ,对于气囊是否对于气囊是否需要按时放气尚存在需要按时放气尚存在不同意见不同意见不同意见不同意见监测监测气囊气囊方法方法
8、手捏感觉法手捏感觉法定量充气法定量充气法专用测压计测量法专用测压计测量法最小容积阻塞法最小容积阻塞法理想的气囊压力理想的气囊压力25-30cmH20(18-22mmHg)手捏感觉法手捏感觉法定量充气法定量充气法气囊气体过多气囊气体过多缺点缺点气囊压力过高气囊压力过高精确控制气囊内压精确控制气囊内压最大限度避免气管黏膜的损伤最大限度避免气管黏膜的损伤 测压计测压计优点优点2 2、气囊的护理、气囊的护理你是这样做的吗你是这样做的吗？气囊漏气或通气量不足时应：气囊漏气或通气量不足时应：l先彻底抽瘪气囊空气，调整好导管的位置先彻底抽瘪气囊空气，调整好导管的位置l再重新充气再重新充气l避免在原来的基础上
9、反复增加充气量避免在原来的基础上反复增加充气量,造成气囊造成气囊压力过高压力过高3 3、避免气管机械内膜的损伤、避免气管机械内膜的损伤l选择好气管套管的型号选择好气管套管的型号l检查寸带松紧度检查寸带松紧度, , 避免过度牵拉气管套管避免过度牵拉气管套管l维持湿化温度维持湿化温度37,37,可有效防止气道温度过高引可有效防止气道温度过高引起气道黏膜损伤或因气道湿化不足引起细菌繁殖起气道黏膜损伤或因气道湿化不足引起细菌繁殖加重感染加重感染l吸痰时注意无菌操作吸痰时注意无菌操作, ,负压负压150 mmHg,150 mmHg,吸引时间吸引时间每次不超过每次不超过10 s,10 s,避免同一部位反复
10、抽吸避免同一部位反复抽吸措施措施4 4、调整气管套管型号及机械通气模式、调整气管套管型号及机械通气模式l防止漏气引起肺泡通气量不足防止漏气引起肺泡通气量不足, ,导致严重低氧血症导致严重低氧血症l气腹气腹l胃内容物污染造成严重吸入性肺炎胃内容物污染造成严重吸入性肺炎目的目的5 5、避免呼吸机依赖、避免呼吸机依赖l评估患者的生理和心理状况评估患者的生理和心理状况, ,鼓励患者提高撤机鼓励患者提高撤机信心信心l撤机选择撤机选择白天白天进行进行l尽早有步骤进行撤机训练尽早有步骤进行撤机训练,以后逐渐延长以后逐渐延长, ,直至直至完全撤机拔管完全撤机拔管措施措施6 6、早期肠内营养、早期肠内营养l确诊后及时采取禁食、持续胃肠减压确诊后及时采取禁食、持续胃肠减压l尽早静脉营养补液治疗尽早静脉营养补液治疗,2448 h,2448 h后给予留置空后给予留置空肠营养管肠营养管l营养液选择无渣、低黏度的营养液营养液选择无渣、低黏度的营养液, ,如米汤、果如米汤、果汁、鱼汤、肉汤汁、鱼汤、肉汤l鼻饲前检查管道刻度鼻饲前检查管道刻度, ,抬高床头抬高床头3030, ,每每4 h4 h用温用温开水冲洗鼻肠管开水冲洗鼻肠管, ,防止管道堵塞防止管道堵塞措施措施7 7、肺部感染的预防及护理、肺部感染的预防及护理你懂得！你懂得！
