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1、先天性心先天性心脏病外科治病外科治疗护理理1.内 容1、先心病的定义、分类和主要临床表现2、先心病的监护要点（术前术后）3、介绍四种常见先心病的并发症、术后监护特点2.何何谓先心病先心病3. 先天性心先天性心脏病病（congenital heart diseas）是指小儿在胚胎发育过程中，由于受某些因素和严重营养不良以及遗传因素的影响，心脏及大血管的形成障碍而引起的局部解剖结构异常，或出生后应自动关闭的通道未能闭合的心脏疾病。定定义4.正常心正常心脏血血液循液循环示意示意图5.6.房房间隔隔缺缺损室室间隔隔缺缺损法洛氏法洛氏四四联症症动脉脉导管未管未闭常常见的几的几种先心病种先心病7.ASDV
2、SD8.TOFPDA9.先心病的主要先心病的主要临床表床表现1、心力衰竭2、发育障碍3、发绀4、蹲踞5、杵状指（趾）和红细胞增多症6、肺动脉高压7、心脏杂音8、其他（胸痛、晕厥、猝死）10.先心病的先心病的监护要点要点14.1.1.每日每日测生命体征，每周生命体征，每周测体重体重2.2.注意病室的温度和湿度注意病室的温度和湿度3.3.加加强营养养4.4.若有心衰症状及若有心衰症状及时处理理5.5.减少不必要的刺激，控制减少不必要的刺激，控制进食量食量6.6.预防便秘防便秘7.7.保保证安全安全8.8.关关爱病儿病儿 术前前15.16.17.准准备好床好床单元元18.适合病人的适合病人的约束束带
3、19.各种各种设备处于于备用状用状态20.交接程序和初始交接程序和初始评估估初始初始评估估注意事注意事项交接程序交接程序日常的流程日常的流程训练术日当天，日当天，对所所要接的病人，要有要接的病人，要有有有针对性性的思考和的思考和准准备。日常的流程日常的流程训练术日当天，日当天，对所所要接的病人，要有要接的病人，要有有有针对性的思考和性的思考和准准备-轻重重缓急。急。在交接在交接过程中，程中，随随时关注各种管关注各种管道的良好道的良好连接和接和通通畅。注意保注意保护和使用和使用中心静脉通道中心静脉通道呼吸机、有呼吸机、有创压、心、心电、血氧、血氧病种、病种、术式、手式、手术室反室反馈21.1.1
4、.术中情况：了解手中情况：了解手术方式、麻醉方式、方式、麻醉方式、 术中阻断循中阻断循环时间、术中出血等情况。中出血等情况。2.2.术后病情后病情（1 1）全身麻醉是否清醒）全身麻醉是否清醒（2 2）心）心脏、呼吸功能、呼吸功能监测（3 3）组织灌注情况灌注情况3.3.伤口及引流情况口及引流情况（1 1）伤口是否干燥，有无渗血渗液。口是否干燥，有无渗血渗液。（2 2）各引流管是否通）各引流管是否通畅，引流的量、，引流的量、 颜色及性状。色及性状。（3 3）尿量及尿色。）尿量及尿色。4.4.心理状心理状态与与认知程度：有无焦知程度：有无焦虑，能，能 否适否适应监护室室环境，康复境，康复训练和早期
5、和早期 活活动是否配合。是否配合。术后后评估估 评估估22.安置妥善的病人23.各种置管的固定24.各种置管的固定25.循循环系系统的的监测呼吸系呼吸系统的管理的管理肾功能的功能的监护神神经系系统的的监护水、水、电解解质与酸碱平衡与酸碱平衡伤口、引流管口、引流管的的观察察病情病情监测与与观察察术后后护理理26. 循循环系系统的的监测末梢末梢体温体温LAPLAP血血压心率心率心律心律CVPCVP27.28.循环系统监护常规监测并记录术后液体管理电解质的监测尿量与尿色的观察29.呼吸系统的监护1、合理使用呼吸机2、保持呼吸道通畅3、拔除气管插管4、防止肺不张30.肾功能的功能的监护尿尿量量31.体
6、温监测以及神经系统的监护患儿体温过低,引起末梢血管收缩,增加心脏后负荷及耗氧量,甚至诱发室颤。体温过高引起心动过速,代谢增加,心脏负担加重。注意患儿术后瞳孔大小，意识恢复，四肢活动情况，判断有无脑水肿、气栓，以利于早期诊断对症处理。32.液体管理电解质平衡酸碱平衡水、水、电解解质与酸碱与酸碱平衡平衡水、水、电解解质与酸碱平衡与酸碱平衡33.伤口、引流管口、引流管的的观察察注意心包填塞心包填塞34.35.房房间隔缺隔缺损 (Atrial Septal Defect ASD) 房房间隔缺隔缺损（ASD)ASD)是一种较常见的先心病，在成人先心病病例中居于首位，男女之比为1：2，且有家族遗传倾向。3
7、6.主要手主要手术并并发症症残余分流心律失常急性左心衰竭动脉栓塞37.术后后监护观察心律的变化控制入量，防止左心衰术前合并肺高压，延长辅助通气时间血栓栓塞38.室室间隔缺隔缺损 (Ventricular Septal Defect VSD) 室室间隔缺隔缺损是胚胎心室间隔发育不全而形成的左右心室间的异常交通，在心室水平产生左向右分流的先心病。约占先心病的25%。39.主要手主要手术并并发症症残余分流房室传导阻滞肺动脉高压40.术后后监护密切密切观察病人心律、心率的察病人心律、心率的变化化维护左心功能左心功能预防防发生肺高生肺高压危象：危象： 延长辅助通气时间 保证充分供氧 合理调节通气参数 减
8、少刺激，充分镇静 应用血管扩张剂 41. 动脉导管未闭 动脉脉导管未管未闭（PDAPDA）是主动脉和肺动态之间的一种先天性异常通道，多位于主动脉峡部和左肺动脉根部之间，约占先心病的20%左右，男女之比为1：3。（ Patent Ductus Ateriosus PDA）42.主要手主要手术并并发症症导管破裂,大出血喉返神经损伤假性动脉瘤形成导管再通43.术后后监护控制高血压：硝普钠1-5ug/min泵入辅助通气观察有无喉返神经损伤胸腔引流液的观察有无导管再通44.(Tetralogy of Fallot TOF) 法洛四法洛四联症症 最常见的紫绀型先天性心脏病，包括四种不同病变：室室间隔缺隔缺损、肺、肺动脉狭窄、脉狭窄、主主动脉脉骑跨、右心室肥厚。跨、右心室肥厚。45.主要手主要手术并并发症症低心排ARDS：灌注肺心律失常VSD残余漏46.术后后监护积极治疗灌注肺维护循环功能观察胸腔引流的量及性质47.治愈后的法洛氏四联症患儿48.心蕊工程首批康复儿童与医护人员合影49.Any QuestionAny Question？50.
