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1、痛？痛？ 无痛！无痛！ -羟考酮临床应用病例分享羟考酮临床应用病例分享 麻醉科麻醉科 马婕妤马婕妤1;小结小结 临床应用病例临床应用病例羟考酮简介羟考酮简介常用镇痛药物常用镇痛药物疼痛概述疼痛概述提纲提纲小结小结 临床应用病例临床应用病例羟考酮简介羟考酮简介常用镇痛药物常用镇痛药物疼痛概述疼痛概述提纲提纲与生俱来与生俱来疼痛概述疼痛概述伴随一生伴随一生疼痛概述疼痛概述什什 么么 是是 疼疼 痛痛疼痛概述疼痛概述 一种与实际的或潜在的组织损伤相关联的、或者可以用一种与实际的或潜在的组织损伤相关联的、或者可以用组织损伤来描述的一种不愉快的感觉和情绪上的体验。组织损伤来描述的一种不愉快的感觉和情绪上
2、的体验。国际疼痛研究协会国际疼痛研究协会(IASP(IASP， 19941994年年) )疼痛概述疼痛概述疼痛的定义疼痛的定义定义更新定义更新 1995 1995 年美国疼痛学会主席年美国疼痛学会主席 James Campbell James Campbell 提出将疼痛列为第提出将疼痛列为第五大生命体征五大生命体征 2001 2001 年亚太地区疼痛论坛提出：年亚太地区疼痛论坛提出： “ “ pain relief is a basic human rightpain relief is a basic human right” ” “ “消除疼痛是患者的基本权利消除疼痛是患者的基本权利”
3、” 2002 2002 年第年第 10 10 届届 IASP IASP 大会与会专家达成大会与会专家达成共识共识慢性疼痛是一种疾病。慢性疼痛是一种疾病。疼痛概述疼痛概述 疼痛不仅给病人带来精神和肉体痛苦，干扰睡眠，影响情绪和日常活动，还疼痛不仅给病人带来精神和肉体痛苦，干扰睡眠，影响情绪和日常活动，还可能带来一系列影响可能带来一系列影响 徐建国, 等. 疼痛药物治疗学. 2007; (1) : 265-266.心率加快心率加快呼吸急促呼吸急促血压升高血压升高促进血栓形成促进血栓形成烦躁不安烦躁不安降低胃肠道功能降低胃肠道功能危害疼痛概述疼痛概述小结小结 临床应用病例临床应用病例羟考酮简介羟考酮
4、简介常用镇痛药物常用镇痛药物疼痛概述疼痛概述提纲提纲常用镇痛药物常用镇痛药物非甾体非甾体类抗炎类抗炎镇镇痛痛药药麻醉性镇麻醉性镇痛痛药药常用镇痛药物常用镇痛药物麻醉性镇痛药麻醉性镇痛药 通常是指作用于中枢神经系统能解除或减轻疼痛并改变通常是指作用于中枢神经系统能解除或减轻疼痛并改变对疼痛的情绪反应，剂量过大时则可产生昏睡的药物。对疼痛的情绪反应，剂量过大时则可产生昏睡的药物。阿片类药阿片类药(opiates)(opiates)阿片类药物特点阿片类药物特点3 33 32 22 21 11 1阿片类药物阿片类药物无器官毒性无器官毒性1 1(NSAIDs)(NSAIDs)可引起严可引起严重胃、肝、肾
5、损伤重胃、肝、肾损伤2 2) )阿片类药物阿片类药物镇痛作用强镇痛作用强1 1( (迄迄今为止最强效镇今为止最强效镇痛药物痛药物2 2) )阿片类药物阿片类药物几无几无 封顶效应封顶效应”(NSAIDs(NSAIDs存在存在封顶效应封顶效应1 1) )常用镇痛药物常用镇痛药物常用镇痛药物常用镇痛药物常用阿片类药物常用阿片类药物类型类型吗啡、芬太尼家族、羟吗啡酮吗啡、芬太尼家族、羟吗啡酮 受体激动受体激动羟考酮羟考酮 、受体激动受体激动地佐辛地佐辛 混合激动混合激动-拮抗剂拮抗剂羟考酮羟考酮-独特的双独特的双受体激动，对内脏痛较单纯受体激动，对内脏痛较单纯 的的受体激动有更好的镇痛作用。受体激动
6、有更好的镇痛作用。小结小结 临床应用病例临床应用病例羟考酮简介羟考酮简介常用镇痛药物常用镇痛药物疼痛概述疼痛概述提纲提纲羟考酮简介羟考酮简介名称：盐酸羟考酮注射液名称：盐酸羟考酮注射液为纯阿片受体激动剂，主要作用为镇痛，用于治疗中度至重度急性疼为纯阿片受体激动剂，主要作用为镇痛，用于治疗中度至重度急性疼痛，包括手术后引起的疼痛，以及需要强阿片类药物治疗的重度痛，包括手术后引起的疼痛，以及需要强阿片类药物治疗的重度疼痛。疼痛。作用机制：尚不确切作用机制：尚不确切、k k双受体激动双受体激动对内脏痛较单纯对内脏痛较单纯受体激动剂有更好的镇痛作用受体激动剂有更好的镇痛作用镇痛作用无封顶效应镇痛作用无
7、封顶效应其他作用还包括抗焦虑、止咳、平滑肌作用其他作用还包括抗焦虑、止咳、平滑肌作用作用类似吗啡等纯阿片受体激动剂作用类似吗啡等纯阿片受体激动剂羟考酮简介羟考酮简介羟考酮简介羟考酮简介特点：特点：起效迅速，减少镇痛空白期起效迅速，减少镇痛空白期持久镇痛，减少用药次数持久镇痛，减少用药次数镇痛作用不受代谢产物影响，可用于肾功能受损病人镇痛作用不受代谢产物影响，可用于肾功能受损病人内脏痛疗效好内脏痛疗效好恶心呕吐发生率低恶心呕吐发生率低羟考酮简介羟考酮简介给药途径给药途径 是否稀释是否稀释 起始剂量及给药间隔起始剂量及给药间隔静脉推注 是 在1-2分钟内缓慢推注给药1-10mg，给药 频率不应短于
8、每4小时一次 静脉输注 是 推荐起始剂量为每小时2mg静脉（PCA泵） 是 每次给药量为0.03mg/kg，给药间 隔不应短于5分钟 皮下推注 使用浓度为10mg/ml 推荐起始剂量为5mg，如有必要每4小时 的溶液重复给药一次皮下输注 如有必要以0.9%生理盐水 对未使用过阿片类药物的患者推荐的 、5%葡萄糖或水稀释 起始剂量为每天7.5mg小结小结 临床应用病例临床应用病例羟考酮简介羟考酮简介常用镇痛药物常用镇痛药物疼痛概述疼痛概述提纲提纲 临床应用病例临床应用病例术术中中静静脉脉给给予予术术中中镇镇痛痛联联合合应应用用 临床应用病例临床应用病例 临床应用病例临床应用病例病例病例1 1患者
9、王某某，患者王某某，4545岁，因车祸左胫腓骨开放性骨折岁，因车祸左胫腓骨开放性骨折心电图提示：急性心肌梗死心电图提示：急性心肌梗死其他检查结果未回其他检查结果未回手术：清创术手术：清创术麻醉：羟考酮麻醉：羟考酮10mg10mg分次静脉推注，丙泊酚分次静脉推注，丙泊酚100mg100mg 分两次推注分两次推注手术时间：手术时间：3030分钟分钟 临床应用病例临床应用病例病例病例2 2患者余某某，患者余某某，9999岁，阴道脓肿岁，阴道脓肿既往病史：高血压、冠心病既往病史：高血压、冠心病手术：阴道脓肿引流术手术：阴道脓肿引流术麻醉：羟考酮麻醉：羟考酮5mg5mg分两次静脉推注，丙泊酚分两次静脉推注，丙泊酚20mg20mg推注推注手术时间：手术时间：1515分钟分钟小结小结 临床应用病例临床应用病例羟考酮简介羟考酮简介常用镇痛药物常用镇痛药物疼痛概述疼痛概述提纲提纲小结小结 临床应用病例临床应用病例羟考酮简介羟考酮简介常用镇痛药物常用镇痛药物疼痛概述疼痛概述提纲提纲 小结小结疼痛普遍存在，危害人类健康疼痛普遍存在，危害人类健康阿片类镇痛药临床上应用广泛阿片类镇痛药临床上应用广泛羟考酮双受体激动，全面、强效镇痛羟考酮双受体激动，全面、强效镇痛Thank you for attention
