肠系膜上动脉解剖•SMA在腰1椎体程度,从AA前壁呈锐角发出,在胰腺后方下行进入肠系膜根部,越过十二指肠程度段的前方下行,最后以回结肠作为终末支肠系膜上动脉分支1.胰十二指肠下动脉供血胰头部2.空回肠动脉,分支相互间构成动脉弓分布小肠壁上 3.回结肠动脉 升支与右结肠动脉降支吻合供血升结肠,降支供血盲肠、阑尾及回肠远端4.右结肠动脉分升支、降支,分别与回结肠动脉及中结肠动脉吻合5.中结肠动脉分右支和左支右支与右结肠动脉升支吻合;左支与左结肠动脉吻合,构成Riolan氏动脉弓,是肠系膜上、下动脉的通道肠系膜上动脉栓塞1.病因:中老年多见,多为心瓣膜病、血管源性以及细菌性的栓子零落2.缘由:SMA与AA呈锐角发出,与AA几乎呈平行走行,栓子容易进入SMA构成栓塞3.病症:突发急性腹痛,大量镇痛剂、解痉剂不能缓解,呕吐物为血样,并有血便查体腹软、无明显压痛、反跳痛晚期出现腹膜炎及休克4.检查:以往靠DSA检查,如今CTA根天性处理问题肠系膜上动脉梗死的CT表现•肠系膜动脉改动:肠系膜上动脉内充盈缺损(图1、2a、b),CT平扫显示管腔内血栓构成CT值较正常血管为高,达45~60 HU,自动脉及肠系膜上动脉见斑片状钙化(图2c),其中3例患者肠系膜上动脉下段完全闭塞(图2d),3例患者呈不完全梗死、管腔狭窄,1例患者经DSA检查显示肠系膜上动脉轻度狭窄。
肠壁、肠腔改动:肠壁增厚、强化减弱4例,厚度为5~11 mm,平均为9 mm,水肿增厚的肠壁呈环形征;肠腔扩张、肠壁变薄呈纸样、细微强化2例;脾曲截断改动1例肠系膜改动:肠系膜增厚、血管增粗,呈缆绳样改动(图3),称为缆绳征D](3例);肠系膜浑浊、密度增高,构造模糊腹腔改动:腹腔积液2例,腹膜后淋巴结增大1例门静脉系统改动:肠系膜上静脉内积气1例(图4)层面肠系膜上动脉右分支闭塞(箭)图2a)CT加强示正常肠系膜上动脉左分支(箭);b)下一层面肠系膜上动脉左分支闭塞(箭);c)血管钙化斑块;d)CTA示闭塞肠系膜上动脉(箭)图3肠系膜增厚呈缆绳样改动(箭)图4肠系膜上静脉内积气(箭)层面肠系膜上动脉右分支闭塞(箭)图2 a)CT加强示正常肠系膜上动脉左分支(箭);b)下一层面肠系膜上动脉左分支闭塞(箭);c)血管钙化斑块;d)CTA示闭塞肠系膜上动脉(箭)图3肠系膜增厚呈缆绳样改动(箭)图4肠系膜上静脉内积气(箭)讨论肠系膜上动脉梗死占急性肠缺血的60%~ 70%,肠系膜上动脉急性梗死的血栓多来源于心脏瓣膜病、心律失常、动脉粥样硬化、心房颤抖、肠系膜本身病变(如夹层动脉瘤)、血管内支架放置、栓塞性微血管病、肿瘤等。
螺旋CT特别是多层螺旋CT是诊断肠系膜上动脉梗死的快捷、有效且无创伤的检查方法之一,除可直接察看到血管内充盈缺损的血栓外,还可以察看到一些重要的间接征像有助于诊断;当肠系上动脉小血管梗死,虽然不能直接看到肠系膜上动脉内血栓,但是有肠系膜血管增粗(呈扇形缆绳状改动)、肠腔扩张、肠管壁变薄呈纸样或增厚超越5 mm、肠壁强化减弱、门脉积气、腹腔积液等间接征象,结合临床体征和实验室检测(测定血清CPK—mB、CPK—BB对早期诊断有意义),也可作出初步诊断肠系膜上动脉栓塞早期,因肠壁肌肉强烈痉挛引起猛烈腹痛,此时腹部仍软,体征和猛烈腹痛不相称,肠鸣音亢进,出现这种情况要思索到肠系膜上动脉梗死能够过去急腹诊CT检查,通常因为患者急没有做加强扫描,所以较少发现肠系膜血管梗死患者尽管CT平扫有助于明确血管壁钙化、血管内高密度凝血块或急性黏墼塾堂塞堕!!!!生!!旦星;!鲞箜!!塑墨型型!!!型竺!Q坐;!!!!Σ!!!! :盟!: !!层面肠系膜上动脉右分支闭塞(箭)图2 a)CT加强示正常肠系膜上动脉左分支(箭);b)下一层面肠系膜上动脉左分支闭塞(箭);c)血管钙化斑块;d)CTA示闭塞肠系膜上动脉(箭)。
图3肠系膜增厚呈缆绳样改动(箭)图4肠系膜上静脉内积气(箭)膜下或壁内出血,但是在显示肠系膜动脉内能否有血栓时,应做加强扫描,根据有无强化及强化程度可明确肠缺血与肠梗阻能否并存等情况,为早期发现肠系膜动脉梗死及治疗提供更可靠根据讨论 肠系膜上动脉梗死占急性肠缺血的60%~70%,肠系膜上动脉急性梗死的血栓多来源于心脏瓣膜病、心律失常、动脉粥样硬化、心房颤抖、肠系膜本身病变(如夹层动脉瘤)、血管内支架放置、栓塞性微血管病、肿瘤等螺旋CT特别是多层螺旋CT是诊断肠系膜上动脉梗死的快捷、有效且无创伤的检查方法之一,除可直接察看到血管内充盈缺损的血栓外,还可以察看到一些重要的间接征像有助于诊断;当肠系上动脉小血管梗死,虽然不能直接看到肠系膜上动脉内血栓,但是有肠系膜血管增粗(呈扇形缆绳状改动)、肠腔扩张、肠管壁变薄呈纸样或增厚超越5 mm、肠壁强化减弱、门脉积气、腹腔积液等间接征象,结合临床体征和实验室检测(测定血清CPK—mB、CPK—BB对早期诊断有意义),也可作出初步诊断肠系膜上动脉栓塞早期,因肠壁肌肉剧烈痉挛引起猛烈腹痛,此时腹部仍 软,体征和猛烈腹痛不相称,肠鸣音亢进,出现这种情况要思索到肠系膜上动脉梗死能够。
过去急腹诊CT检查,通常由于患者急没有做加强扫描,所以较少发现肠系膜血管梗死患者尽管CT平扫有助于明确血管壁钙化、血管内高密度凝血块或急性黏墼塾堂塞堕!!!!生!!旦星;!鲞箜!!塑墨型型!!!型竺!Q坐;!!!!Σ!!!!:盟!:!!层面肠系膜上动脉右分支闭塞(箭)图2a)CT加强示正常肠系膜上动脉左分支(箭);b)下一层面肠系膜上动脉左分支闭塞(箭);c)血管钙化斑块;d)CTA示闭塞肠系膜上动脉(箭)图3肠系膜增厚呈缆绳样改动(箭)图4肠系膜上静脉内积气(箭)膜下或壁内出血,但是在显示肠系膜动脉内能否有血栓时,应做加强扫描,根据有无强化及强化程度可明确肠缺血与肠梗阻能否并存等情况,为早期发现肠系膜动脉梗死及治疗提供更可靠根据 肠系膜上动脉栓塞早期,因肠壁肌肉剧烈痉挛引起猛烈腹痛,此时腹部仍软,体征和猛烈腹痛不相称,肠鸣音亢进,出现这种情况要思索到肠系膜上动脉梗死能够过去急腹诊CT检查,通常由于患者急没有做加强扫描,所以较少发现肠系膜血管梗死患者虽然CT平扫有助于明确血管壁钙化、血管内高密度凝血块或膜下或壁内出血,但是在显示肠系膜动脉内能否有血栓时,应做加强扫描,根据有无强化及强化程度可明确肠缺血与肠梗阻能否并存等情况,为早期发现肠系膜动脉梗死及治疗提供更可靠根据。
胡桃夹征•定义:是指LRV穿越由AA与SMA构成夹角时遭到挤压而引起血尿等临床病症,又称LRV受压综合征•缘由:普通以为AA与SMA间的夹角变小,可导致LRV受压, SMA以小角度自AA发出后,径直下行,在LRV程度与AA之间留有的空间有限,能够呵斥LRV受压、血液回流妨碍 •影像学检查方法:主要包括超声、CT、MRI等CTA以三维容积数据经重组后可清楚显示SMA的形状及其与周边临近血管构造的解剖关系 目前为首选•正常AA与SMA夹角:文献报道为47.4 ° ±18.3°、60.9°±19.4° 。