临床药物治疗学临床药物治疗学 内容安排内容安排绪论；药物治疗的临床用药原则；药物治疗的绪论；药物治疗的临床用药原则；药物治疗的临床药理学基础；药物治疗与合理用药临床药理学基础；药物治疗与合理用药3心血管常见疾病的药物治疗；泌尿系统常见疾心血管常见疾病的药物治疗；泌尿系统常见疾病的药物治疗病的药物治疗3恶性肿瘤的药物治疗恶性肿瘤的药物治疗3外科感染的治疗；皮肤病的药物治疗外科感染的治疗；皮肤病的药物治疗3药物经济学原理与方法；药物不良反应与相互药物经济学原理与方法；药物不良反应与相互作用；新药的临床评价作用；新药的临床评价3 3呼吸系统常见疾病的药物治疗呼吸系统常见疾病的药物治疗3 3消化系统常见疾病的药物治疗消化系统常见疾病的药物治疗3 3血液系统疾病的药物治疗；内分泌及代谢性疾血液系统疾病的药物治疗；内分泌及代谢性疾病的药物治疗病的药物治疗3 3 第一章第一章 绪绪 论论 药品：ØØ是指用于预防、治疗、诊断人的疾病，有是指用于预防、治疗、诊断人的疾病，有目的调节人的生理功能并规定有适应证或目的调节人的生理功能并规定有适应证或者功能主治、用法和用量的物质者功能主治、用法和用量的物质 课程目的课程目的ØØ初步了解合理药物治疗的基本知识和重要原则初步了解合理药物治疗的基本知识和重要原则初步了解合理药物治疗的基本知识和重要原则初步了解合理药物治疗的基本知识和重要原则ØØ初步掌握科学的思维和学习方法，能对罹患特定疾病的初步掌握科学的思维和学习方法，能对罹患特定疾病的初步掌握科学的思维和学习方法，能对罹患特定疾病的初步掌握科学的思维和学习方法，能对罹患特定疾病的特定病人，能根据复杂多变的病情，制定和实施合理的特定病人，能根据复杂多变的病情，制定和实施合理的特定病人，能根据复杂多变的病情，制定和实施合理的特定病人，能根据复杂多变的病情，制定和实施合理的个体化药物个体化药物个体化药物个体化药物治疗方案治疗方案，以获得最佳的治疗效果并承受最，以获得最佳的治疗效果并承受最，以获得最佳的治疗效果并承受最，以获得最佳的治疗效果并承受最低的治疗风险低的治疗风险低的治疗风险低的治疗风险l l能够直接参与临床治疗、具有药学专长能够直接参与临床治疗、具有药学专长能够直接参与临床治疗、具有药学专长能够直接参与临床治疗、具有药学专长l l能够自行设计或完善具体的药物治疗方案。
能够自行设计或完善具体的药物治疗方案能够自行设计或完善具体的药物治疗方案能够自行设计或完善具体的药物治疗方案 ØØ为将来工作中开展为将来工作中开展为将来工作中开展为将来工作中开展临床药学服务临床药学服务临床药学服务临床药学服务或或或或药学知识的综合应用药学知识的综合应用药学知识的综合应用药学知识的综合应用打下基础打下基础打下基础打下基础 医院临床药学服务医院临床药学服务ØØ书上定义书上定义P4P4：负责的用药：负责的用药ØØ更直白的说法：与医生一同为患者提供更更直白的说法：与医生一同为患者提供更加准确、安全、有效、经济的加准确、安全、有效、经济的治疗方案；治疗方案；监督、纠正或补充临床医生监督、纠正或补充临床医生治疗方案治疗方案中的中的用药错误与不足用药错误与不足 公司临床药学服务公司临床药学服务ØØ市场部经理市场部经理ØØ产品经理产品经理ØØ医学部经理医学部经理ØØCRO中中CA 一、临床药物治疗学的历史沿革一、临床药物治疗学的历史沿革ØØ药物治疗仍是临床最常用的治疗手段：药物治疗仍是临床最常用的治疗手段：l l效果确切：抗生素挽救了上亿人的生命效果确切：抗生素挽救了上亿人的生命效果确切：抗生素挽救了上亿人的生命效果确切：抗生素挽救了上亿人的生命l l历史悠久：传统医药（中医中药）历史悠久：传统医药（中医中药）历史悠久：传统医药（中医中药）历史悠久：传统医药（中医中药）l l过程简便：患者接受过程简便：患者接受过程简便：患者接受过程简便：患者接受l l种类齐全：成千上万种类齐全：成千上万种类齐全：成千上万种类齐全：成千上万 但是，但是，ØØ现代的药物治疗已不再是仅凭临床经验的现代的药物治疗已不再是仅凭临床经验的对症下药，而是要有对症下药，而是要有“根据根据”：：l l以药理学为基础，根据临床表现，将病因、病以药理学为基础，根据临床表现，将病因、病以药理学为基础，根据临床表现，将病因、病以药理学为基础，根据临床表现，将病因、病理、病理生理与药物治疗有机地结合在一起，理、病理生理与药物治疗有机地结合在一起，理、病理生理与药物治疗有机地结合在一起，理、病理生理与药物治疗有机地结合在一起，从而辩证地把从而辩证地把从而辩证地把从而辩证地把“ “药药药药” ”用得恰到好处，用得恰到好处，用得恰到好处，用得恰到好处，“ “以以以以小小小小搏搏搏搏大大大大” ”，使病人早日恢复健康，使病人早日恢复健康，使病人早日恢复健康，使病人早日恢复健康 3个阶段：经验主义个阶段：经验主义→实验基础实验基础→深入研究深入研究1个趋势：循证医学与循证药学个趋势：循证医学与循证药学历史沿革历史沿革 （一）临床药物治疗学概念（一）临床药物治疗学概念ØØ应用基础医学、临床医学与药学的基本理应用基础医学、临床医学与药学的基本理论与知识，利用患者疾病的临床资料，研论与知识，利用患者疾病的临床资料，研究临床药物治疗实践中合理选用药物进行究临床药物治疗实践中合理选用药物进行治疗的策略，其目的是指导临床医学工作治疗的策略，其目的是指导临床医学工作者制定和实施合理的个体化药物者制定和实施合理的个体化药物治疗方案治疗方案，，以获得最佳以获得最佳疗效疗效和最低治疗和最低治疗风险风险。
核心：核心：合理用药合理用药具体而言：依据临床治疗原则，具体而言：依据临床治疗原则，制定制定最佳治疗方案最佳治疗方案 合理用药基本原则合理用药基本原则1 合理用药影响因素合理用药影响因素2 WHO促进临床合理用药建议促进临床合理用药建议3 合理用药中药师的作用合理用药中药师的作用4 合理用药合理用药 1、、合理用药基本原则合理用药基本原则ØØ 合理用药定义合理用药定义 合理用药要求患者接受的药物适合他们的临床需求，药物剂量符合他们的个体需要，疗程足够，药价对患者及其社区最为低廉 ØØ 基本原则基本原则n n 安全、有效、经济、方便安全、有效、经济、方便n n 患者冒较小风险，获得最大效益和最小经济负担患者冒较小风险，获得最大效益和最小经济负担 合理用药生物医学标准合理用药生物医学标准ØØWHO/MSH(美国卫生管理科学中心) n n药物正确无误、用药指征适宜；药物正确无误、用药指征适宜；药物正确无误、用药指征适宜；药物正确无误、用药指征适宜；n n疗效、安全性、作用途径、价格对患者适宜；疗效、安全性、作用途径、价格对患者适宜；疗效、安全性、作用途径、价格对患者适宜；疗效、安全性、作用途径、价格对患者适宜；n n用药对象适宜、无禁忌症；用药对象适宜、无禁忌症；用药对象适宜、无禁忌症；用药对象适宜、无禁忌症；n n调剂无误（包括信息提供）调剂无误（包括信息提供）调剂无误（包括信息提供）调剂无误（包括信息提供）：：：：剂量、用法、疗程妥当；剂量、用法、疗程妥当；剂量、用法、疗程妥当；剂量、用法、疗程妥当；n n病人依从性好病人依从性好病人依从性好病人依从性好ØØ合理用药与医生、护士、药师、患者、药品质量、合理用药与医生、护士、药师、患者、药品质量、合理用药与医生、护士、药师、患者、药品质量、合理用药与医生、护士、药师、患者、药品质量、管理、社会环境等多因素有关管理、社会环境等多因素有关管理、社会环境等多因素有关管理、社会环境等多因素有关 2、、合理用药影响因素合理用药影响因素ØØ正确诊断正确诊断ØØ患者机体状态、年龄、性别及良好的顺应性患者机体状态、年龄、性别及良好的顺应性 心、心、 肝、肾、神经系统功能等病理生理基础肝、肾、神经系统功能等病理生理基础ØØ用药史、过敏史、遗传因素（酶缺陷、酶异常）用药史、过敏史、遗传因素（酶缺陷、酶异常）个体化用药个体化用药ØØ药物剂型、给药途径、方法，使药物在病变部药物剂型、给药途径、方法，使药物在病变部位发挥治疗作用，位发挥治疗作用，PK、、PD满足治疗需求满足治疗需求ØØ药物和机体间相互作用、药物相互作用药物和机体间相互作用、药物相互作用 造成不合理用药主要原因造成不合理用药主要原因ØØ医生、药师：缺少药物相关知识和信息，缺少医生、药师：缺少药物相关知识和信息，缺少定期教育、培训；患者太多，开处方、检查、定期教育、培训；患者太多，开处方、检查、调剂压力太大；受药品推销影响，经济利益驱调剂压力太大；受药品推销影响，经济利益驱动。
动ØØ患者：接受不良医药广告宣传和错误信息，文患者：接受不良医药广告宣传和错误信息，文化程度、心理状态、家庭环境、经济条件等影化程度、心理状态、家庭环境、经济条件等影响其对药物治疗的依从性响其对药物治疗的依从性ØØ药物供应：无资质供应商、假药、劣药、药品药物供应：无资质供应商、假药、劣药、药品短缺、同品牌品种过多、无序竞争、不正当推短缺、同品牌品种过多、无序竞争、不正当推销、误导消费者销、误导消费者ØØ药品管理：法规执行不力、宏观调控不足药品管理：法规执行不力、宏观调控不足 3、、合理用药中药师的作用合理用药中药师的作用ØØ 合理选药合理选药 合理用药合理用药n n药师应用自己的知识和技能，通过处方管理、用药评药师应用自己的知识和技能，通过处方管理、用药评估，提供药物信息、血药浓度监测、临床与医生护士估，提供药物信息、血药浓度监测、临床与医生护士合作、直接为患者服务、咨询，及时发现问题，提供合作、直接为患者服务、咨询，及时发现问题，提供解决策略解决策略n n停止不适当药物，取代之以新药物治疗方案停止不适当药物，取代之以新药物治疗方案n n提高或减少剂量提高或减少剂量n n增加新药物增加新药物n n中止所有药物治疗手段，采用其它医疗手段中止所有药物治疗手段，采用其它医疗手段 总结总结ØØ 药师的每一工作环节都与合理用药有关药师的每一工作环节都与合理用药有关ØØ 促进合理用药是每位药师的职责促进合理用药是每位药师的职责 （二）、药物治疗的过程与作用（二）、药物治疗的过程与作用ØØ一般过程：一般过程：l l体外过程：体外过程：体外过程：体外过程：• •药物剂型；给药方式等药物剂型；给药方式等药物剂型；给药方式等药物剂型；给药方式等l l体内过程：体内过程：体内过程：体内过程：1.1.药动学阶段：药量药动学阶段：药量药动学阶段：药量药动学阶段：药量2.2.药效学阶段：受体药效学阶段：受体药效学阶段：受体药效学阶段：受体3.3.治疗学阶段：病生治疗学阶段：病生治疗学阶段：病生治疗学阶段：病生 1.药动学阶段药动学阶段(pharmncokinehcs)药物的吸收、分布、代谢及排泄，到达病变部位药物的吸收、分布、代谢及排泄，到达病变部位药物的吸收、分布、代谢及排泄，到达病变部位药物的吸收、分布、代谢及排泄，到达病变部位 2.药效动力学阶段药效动力学阶段(pharmacodynamics) 药物与受体或靶位结合，产生药理作用药物与受体或靶位结合，产生药理作用 3.治疗学阶段治疗学阶段:药物发挥治疗作用的机药物发挥治疗作用的机药物发挥治疗作用的机药物发挥治疗作用的机制制制制ØØ单纯利用药物的理化性质单纯利用药物的理化性质单纯利用药物的理化性质单纯利用药物的理化性质ØØ作用于受体作用于受体作用于受体作用于受体ØØ作用于酶活性作用于酶活性作用于酶活性作用于酶活性ØØ影响生物活性物质或激素的合成及释放影响生物活性物质或激素的合成及释放影响生物活性物质或激素的合成及释放影响生物活性物质或激素的合成及释放ØØ阻滞细胞阻滞细胞阻滞细胞阻滞细胞DNADNA合成、复制、细胞分裂及发育合成、复制、细胞分裂及发育合成、复制、细胞分裂及发育合成、复制、细胞分裂及发育ØØ影响生物膜的功能影响生物膜的功能影响生物膜的功能影响生物膜的功能ØØ影响免疫系统影响免疫系统影响免疫系统影响免疫系统ØØ替代补充替代补充替代补充替代补充 （三）、临床药物治疗学与相关学科的关系（三）、临床药物治疗学与相关学科的关系ØØ与药理学的关系：更加侧重临床与药理学的关系：更加侧重临床ØØ与药物学的关系：更加侧重疾病与药物学的关系：更加侧重疾病ØØ与临床医学的关系：更加侧重治疗与临床医学的关系：更加侧重治疗l l而医生更加侧重于诊断而医生更加侧重于诊断而医生更加侧重于诊断而医生更加侧重于诊断 二、内容与任务二、内容与任务ØØ合理用药合理用药合理用药合理用药ØØ实现途径：综合三方面的因素实现途径：综合三方面的因素实现途径：综合三方面的因素实现途径：综合三方面的因素ØØ目标：安全、有效、经济、适当的使用药物目标：安全、有效、经济、适当的使用药物目标：安全、有效、经济、适当的使用药物目标：安全、有效、经济、适当的使用药物 药物的选择及应用药物的选择及应用ØØ针对性地选择合适的药物针对性地选择合适的药物(对患者负责对患者负责)l l药物的药理作用能针对疾病的病因和病理生理药物的药理作用能针对疾病的病因和病理生理药物的药理作用能针对疾病的病因和病理生理药物的药理作用能针对疾病的病因和病理生理改变改变改变改变l l副作用小，即使有不良反应亦容易纠正副作用小，即使有不良反应亦容易纠正副作用小，即使有不良反应亦容易纠正副作用小，即使有不良反应亦容易纠正ØØ注意药物的适应证及禁忌证注意药物的适应证及禁忌证(对自己负责对自己负责) 三、药学服务三、药学服务ØØ提供直接的、负责的、与药物治疗有关的提供直接的、负责的、与药物治疗有关的服务，目的是获得改善患者生存质量的确服务，目的是获得改善患者生存质量的确定结果定结果ØØ国际发展趋势国际发展趋势ØØ以患者为中心以患者为中心ØØ全程化全程化 。