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1、糖尿病患者中医健康管理第一部分第一部分 服服务要求要求v一、开展一、开展2 2型糖尿病（以下型糖尿病（以下简简称糖尿病）中医称糖尿病）中医健康管理的健康管理的乡镇卫乡镇卫生院、社区生院、社区卫卫生服生服务务中心中心应应当具当具备备糖尿病中医健康管理所需的基本糖尿病中医健康管理所需的基本设设备备和条件。和条件。v二、从事糖尿病中医健康管理工作的二、从事糖尿病中医健康管理工作的应为应为接接受受过过糖尿病中医保健知糖尿病中医保健知识识与技与技术术培培训训的中医的中医类别类别医医师师或或临临床床类别类别医医师师第一部分第一部分 服服务要求要求v三、按照社区有关糖尿病管理三、按照社区有关糖尿病管理规规范
2、范对对患者患者进进行健康管理。在糖尿病慢病管理的基行健康管理。在糖尿病慢病管理的基础础上上联联合中医保健治合中医保健治疗疗，每年中医健康管理不少于，每年中医健康管理不少于1 1次、次、有中医内容的随有中医内容的随访不少于不少于1 1次。次。v四、要加四、要加强强宣宣传传，告知服，告知服务务内容，提高服内容，提高服务务质质量，使更多的糖尿病患者愿意接受服量，使更多的糖尿病患者愿意接受服务务。v五、每次服五、每次服务务后及后及时记录时记录相关信息，相关信息，纳纳入居入居民健康档案民健康档案。第二部分第二部分 管理程序管理程序 一、一、二、二、三、三、四、四、进行行饮食食调养、起居活养、起居活动等指
3、等指导，传授四季授四季养生、穴位按摩、足浴等适宜居民自行操作养生、穴位按摩、足浴等适宜居民自行操作的中医技的中医技术；运用中医四运用中医四诊合参方法合参方法对糖尿病患者糖尿病患者进行行证候辨候辨识对不同不同证型的糖尿病患者有型的糖尿病患者有针对性地性地提供中医干提供中医干预方案或方案或给予予转诊建建议。记录在居民健康档案中。在居民健康档案中。糖尿病患者中医健康管理服务流程第三部分第三部分 糖尿病日常中医保健方法糖尿病日常中医保健方法v糖尿病是由于体内胰糖尿病是由于体内胰岛岛素分泌素分泌绝对绝对或相或相对对不足，而引不足，而引起的以糖代起的以糖代谢谢紊乱紊乱为为主的一种全身性疾病，属中医学主的一
4、种全身性疾病，属中医学消渴范畴。消渴范畴。 v中医中医药药在防治糖尿病及其并在防治糖尿病及其并发发症方面有着悠久的症方面有着悠久的历历史史和丰富的和丰富的临临床床实实践践经验经验，形成了从整体，形成了从整体认识认识疾病、疾病、综综合防治和个体化治合防治和个体化治疗疗的的优势优势，通，通过过合理运用中成合理运用中成药药、中中药饮药饮片，配合中医片，配合中医饮饮食食调调养、运养、运动动治治疗疗、非、非药药物防物防治技治技术术，可以改善，可以改善临临床症状、减床症状、减轻轻西西药药副作用、提高副作用、提高生活生活质质量，有效防治并量，有效防治并发发症。症。 饮饮食养生法食养生法对对防治消渴病尤防治消
5、渴病尤为为重要。重要。 糖尿病的糖尿病的发发生和生和饮饮食有关，食有关，饮饮食控制食控制的好坏直接影响到治的好坏直接影响到治疗疗的效果。的效果。 历历代医家在代医家在长长期的医期的医疗实疗实践中也践中也总结总结出出不少不少药药膳膳验验方。方。 具体具体应应用用应该应该在辨体在辨体质质、辨病、辨、辨病、辨证证的基的基础础上，合理上，合理选选用。用。常常见中医辨中医辨证食食疗推荐方推荐方（一）阴虚燥（一）阴虚燥热证热证证见烦渴多渴多饮，随，随饮随喝，咽干舌燥，多食善随喝，咽干舌燥，多食善饥，溲赤，溲赤便秘，舌便秘，舌红少津苔黄，脉滑数或弦数。食少津苔黄，脉滑数或弦数。食疗应以养阴消渴以养阴消渴饮为
6、基基础。食食疗药膳方膳方为：1 1玉粉杞子蛋：天花粉、枸杞、玉竹煎水，玉粉杞子蛋：天花粉、枸杞、玉竹煎水，沥出，打出，打入入鸡蛋，蒸。蛋，蒸。2 2杞杞蓣粥：山粥：山药、枸杞适量，加粳米，煮粥。、枸杞适量，加粳米，煮粥。3 3三豆三豆饮：绿豆、黑豆、赤小，煎豆、黑豆、赤小，煎汤服用。服用。4 4乌梅生津茶：梅生津茶：乌梅、麦冬，泡水当茶梅、麦冬，泡水当茶饮。5 5石斛芩叶茶：石斛（干、石斛芩叶茶：石斛（干、鲜均可）、黄芩叶，开水均可）、黄芩叶，开水沏泡，代茶泡，代茶饮。主食以主食以荞麦面粉麦面粉为主。副食以冬瓜、南瓜、苦瓜、藕叶主。副食以冬瓜、南瓜、苦瓜、藕叶及及绿叶菜等食物。叶菜等食物。 常
7、常见中医辨中医辨证食食疗推荐方推荐方（二）气阴两虚二）气阴两虚证证证见证见乏力、气短、自汗，乏力、气短、自汗，动则动则加重，口干舌燥，多加重，口干舌燥，多饮饮多尿，多尿，五心五心烦热烦热，大便秘，大便秘结结，腰膝酸，腰膝酸软软，舌淡或，舌淡或红红暗、暗、边边有有齿齿痕，舌苔痕，舌苔薄白少津或少苔，脉薄白少津或少苔，脉细细弱。弱。食食疗药疗药膳方膳方为为：1 1参杞粥：西洋参、山参杞粥：西洋参、山药药、枸杞适量，加粳米煮粥。、枸杞适量，加粳米煮粥。2 2归归芪芪鸡鸡：黄芪、当：黄芪、当归归、母、母鸡剁鸡剁大大块块，加水抄煮，去浮沫，加水抄煮，去浮沫，纳纳入黄芪、当入黄芪、当归归炖至肉熟。炖至肉熟
8、。3 3苦瓜炒肉：苦瓜炒肉：鲜鲜苦瓜、瘦猪肉，武火炒后食用等。苦瓜、瘦猪肉，武火炒后食用等。4 4首首乌乌适量加水煎半小适量加水煎半小时时，取汁煮，取汁煮鸡鸡蛋，每日蛋，每日1 1个。个。5 5益气生津茶：西洋参、石斛，开水益气生津茶：西洋参、石斛，开水沏沏泡，代茶泡，代茶饮饮。主食以黄豆、玉米面粉主食以黄豆、玉米面粉为为主。副食以洋葱、主。副食以洋葱、莲莲藕、豆腐、胡藕、豆腐、胡萝萝卜、黄瓜等。卜、黄瓜等。 常常见中医辨中医辨证食食疗推荐方推荐方（三）阴阳两虚三）阴阳两虚证证证见乏力自汗，形寒肢冷，腰膝酸乏力自汗，形寒肢冷，腰膝酸软，耳，耳轮焦干，多焦干，多饮多尿，混多尿，混浊如膏，或浮如膏
9、，或浮肿少尿，或五少尿，或五更泻，阳萎早泄，舌淡苔白，脉沉更泻，阳萎早泄，舌淡苔白，脉沉细无力。无力。食食疗药膳膳为：1 1苁蓉山蓉山药苡仁粥：肉苡仁粥：肉苁蓉、山蓉、山药、薏苡、薏苡仁适量，煮粥食，每日两次。仁适量，煮粥食，每日两次。2 2枸杞明目茶：适用于枸杞明目茶：适用于2 2型糖尿病肝型糖尿病肝肾阴虚阴虚证，表，表现为头晕眼花、双目干眼花、双目干涩者。用法用量：者。用法用量：枸杞子、桑叶、菊花，开水枸杞子、桑叶、菊花，开水沏泡代茶泡代茶饮。 常常见中医辨中医辨证食食疗推荐方推荐方 对对消渴而症消渴而症见见阳虚畏寒的患者，可酌加阳虚畏寒的患者，可酌加鹿茸粉，以启鹿茸粉，以启动动元阳，助全
10、身阳气之气化。元阳，助全身阳气之气化。本本证见证见阴阳气血俱虚者，阴阳气血俱虚者，则则可可选选用鹿茸丸以用鹿茸丸以温温肾肾滋阴，滋阴，补补益气血。上述食益气血。上述食疗疗方均可酌加方均可酌加覆盆子、芡覆盆子、芡实实、金、金樱樱子等以子等以补肾补肾固固摄摄。消渴多伴有瘀血的病消渴多伴有瘀血的病变变，故，故对对于上述各于上述各种种证证型，尤其是型，尤其是对对于舌于舌质质紫暗，或有瘀点瘀紫暗，或有瘀点瘀斑，脉斑，脉涩涩或或结结或代，及兼或代，及兼见见其他瘀血其他瘀血证证候者，候者，均可酌加活血化瘀的均可酌加活血化瘀的药药品。如丹参、川芎、品。如丹参、川芎、郁金、郁金、红红花、山楂等，或配用降糖活血方
11、花、山楂等，或配用降糖活血方药药，如丹参、川芎、益母草、当如丹参、川芎、益母草、当归归、赤芍等。、赤芍等。常常见中医辨中医辨证食食疗推荐方推荐方消渴病容易消渴病容易发发生多种并生多种并发发症，症，应应在在治治疗疗本病的同本病的同时时，积积极治极治疗疗并并发发症。症。 白内障、雀盲、耳白内障、雀盲、耳聋聋，主要病机，主要病机为为肝肝肾肾精血不足，不能上承耳目所致，精血不足，不能上承耳目所致，宜滋宜滋补补肝肝肾肾，益精，益精补补血，可用杞菊地血，可用杞菊地黄，丸或明目地黄丸。黄，丸或明目地黄丸。 对对于并于并发疮发疮毒毒痈痈疽者，疽者，则则治宜清治宜清热热解毒，消散解毒，消散痈肿痈肿，用五味消毒，
12、用五味消毒饮饮。在。在痈痈疽的恢复疽的恢复阶阶段，段，则则治治疗疗上要重上要重视视托托毒生肌。毒生肌。常常见中医辨中医辨证食食疗推荐方推荐方运运动疗法法是糖尿病治是糖尿病治疗中的一中的一项重重要措施，适度而有要措施，适度而有规律的运律的运动可以使可以使血糖下降，增加血糖下降，增加热能消耗，使患者能消耗，使患者对胰胰岛素的敏感性得到改善，利于糖尿素的敏感性得到改善，利于糖尿病病情的控制，改善患者全身状病病情的控制，改善患者全身状态，预防慢性并防慢性并发症的症的发生和生和发展。展。针对糖尿病运糖尿病运动调养的方法有很多，养的方法有很多，预防保健操可以通防保健操可以通过全方位的手法达全方位的手法达到
13、到调理理脏腑，养阴清腑，养阴清热，益气，益气补肾从从而而辅助助调节血糖的目的。血糖的目的。预防保健操防保健操（一）固气（一）固气转晴晴拇指内叩掌心，其余四指握拳，扣住拇指内叩掌心，其余四指握拳，扣住拇指，置于两拇指，置于两胁，双脚五指抓地，同，双脚五指抓地，同时环转眼球，眼球，顺时针逆逆时针各各2020遍。遍。（二）横推胰区（二）横推胰区双手掌由外向内推腹部胰双手掌由外向内推腹部胰脏体表投影体表投影区，一推一拉交替操作区，一推一拉交替操作2020遍。遍。（三）揉腹部（三）揉腹部以神以神阙为中心揉腹，中心揉腹，顺时针逆逆时针各各2020遍遍预防保健操防保健操（四）按揉腰背（四）按揉腰背双手握拳，
14、以食指的掌指关双手握拳，以食指的掌指关节点揉点揉脾脾俞、胃、胃俞、三焦、三焦俞、肾俞，每穴各半分，每穴各半分钟。（五）推擦腰骶（五）推擦腰骶双掌由脾双掌由脾俞自上而下推至八髎穴自上而下推至八髎穴1010遍。遍。（六）通（六）通调脾脾肾揉脾揉脾经血海、地机、三阴交，揉血海、地机、三阴交，揉肾经太溪穴，双手拇指沿太溪穴，双手拇指沿胫骨内骨内侧缘由阴陵由阴陵泉推至太溪泉推至太溪5 5遍。遍。预防保健操防保健操（七）拳扣胃（七）拳扣胃经双手握空拳自上双手握空拳自上而下叩而下叩击小腿外小腿外侧胃胃经循行部位五遍，以酸循行部位五遍，以酸胀为度。度。（八）推擦涌泉（八）推擦涌泉用手掌擦涌泉穴，用手掌擦涌泉穴
15、，以透以透热为度。度。预防保健操防保健操情志情志调摄保健法保健法心理治心理治疗，即，即精神精神治治疗，中，中医医学学又称之又称之为意意疗。在一定条件下，。在一定条件下，心理心理因素能改因素能改变生理活生理活动，利用，利用情情绪对内内脏功能气机功能气机的影响，通的影响，通过精神因素去精神因素去调动机机体体正气正气与疾与疾病作斗争。从而达到病作斗争。从而达到扶正扶正以祛邪，以祛邪，主明（心神活主明（心神活动正常）正常）则下安下安（内（内脏安定安定）的治）的治疗目的。躯体目的。躯体疾病，疾病，进行必要的意行必要的意疗也是裨益也是裨益的。的。情志情志调摄保健法保健法 糖尿病患者多阴虚阳亢，肝阳偏亢失于
16、条达糖尿病患者多阴虚阳亢，肝阳偏亢失于条达则则性情易激易怒。故糖尿病患者性情易激易怒。故糖尿病患者应应怒力做到怡怒力做到怡情悦志，胸襟开情悦志，胸襟开阔阔，保持情志舒，保持情志舒畅畅，气血流通，气血流通，如是如是则则阴阳阴阳调调和。和。 由于糖尿病患者的善怒情由于糖尿病患者的善怒情绪绪，作，作为为糖尿病患糖尿病患者的家人，者的家人，应应多理解沟通，幽默和多理解沟通，幽默和谐谐的家庭氛的家庭氛围围有助于有助于调节调节糖尿病患者的情糖尿病患者的情绪绪波波动动。三餐定。三餐定时时，细细心照心照顾顾，常沟通多关，常沟通多关爱爱，帮助其减，帮助其减轻压轻压力与力与负负担。担。情志情志调摄保健法保健法常用
17、的常用的中医心理中医心理疗法法有五种：有五种：以情以情胜情情法，法，劝说开开导法，法，移情易性移情易性法，法，暗暗示解惑示解惑法，法，顺情从欲情从欲法。法。中医适宜技中医适宜技术保健法保健法v 中医防治糖尿病重视综合调治，除了饮食、运动、药物以外，还常用按摩、艾灸、针刺、足浴等多种特色疗法。（一）按摩v1.按摩背腰部：手掌匀力推揉脊柱两侧，或用按摩棒、老头乐，敲打后颈到腰骶，重点按揉胰俞（第八胸椎棘突下旁开寸）、胃俞（第十二胸椎棘突下旁开寸）、肾俞（第二腰椎棘突下旁开寸）和局部阿是穴(痛点)，适合于2型糖尿病伴乏力、腰背酸痛者。（一）按摩v2.按摩腹部：双手掌互擦至掌热，左手掌压右手掌紧贴神阙
18、穴（肚脐），从右上腹部向左上腹部，从左上腹部向左下腹部，用力推揉，适合于2型糖尿病腹满、大便不畅者。（一）按摩v3.按摩肢体：以手指揉点按足三里（外膝眼向下4横指）、三阴交(内踝上3寸)2分钟，以酸胀为度。手擦涌泉穴（前脚掌心）以透热为度，适合于2型糖尿病头晕、乏力、眠差，或下肢麻痛者。（二）艾灸v1.灸足三里：将艾条一端点燃，对准足三里（外膝眼向下4横指），约距0.51寸左右，进行熏灸，每侧1015分钟。适用于2型糖尿病乏力、抵抗力降低、下肢无力者。（二）艾灸v2.灸关元：将艾条一端点燃，对准关元穴（下腹部肚脐下3寸），约距0.51寸左右，进行熏灸，每次1015分钟。适用于2型糖尿病畏寒肢冷
19、，或男子阳痿，抵抗力降低者。 v3.注意事项：防止烫伤。糖尿病患者不适宜于化脓灸。（三）针刺疗法v针刺治疗糖尿病常用选穴方法有以下几种：v主穴为脾俞、膈俞、胰俞、足三里、三阴交。配穴为肺俞、胃俞、肝俞、中脘、关元、神门、然谷、阴陵泉等。针刺方法以缓慢捻转，中度刺激平补平泻法，每日或隔日一次，每次留针1520分钟，10次为一疗程。疗程间隔35日。（四）耳穴v耳穴按压治疗糖尿病常选用的穴位有：v主穴为胰、胆、肝、肾、缘中、屏间、交感、下屏尖。配穴为三焦、渴点、饥点。根据主证及辨证分型，每次选穴56个。v选定耳穴寻得敏感点后，将王不留行置于相应耳穴处，用胶布固定，用食、拇指捻压至酸沉麻痛，每日自行按压3次。每次贴一侧耳，两耳交替。足足 浴浴推荐方：推荐方：药物物组成：当成：当归，赤芍，赤芍，川芎，桂枝，川芎，桂枝，红花，花，鸡血藤，稀血藤，稀莶草，草，伸筋草。伸筋草。适适应症：糖尿病周症：糖尿病周围神神经病病变及及下肢血管病下肢血管病变用法用量：上述中草用法用量：上述中草药加水加水3000ml煎熬，煎熬，现配配现用，水温用，水温38-42（注意水温不宜太（注意水温不宜太热，以防，以防烫伤），药剂以浸没两足内外踝关以浸没两足内外踝关节上上2寸寸为准，隔日准，隔日1次，每次次，每次30分分钟。10次次为一一疗程，程，总计5个个疗程。程。
