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1、中国餐后高血糖管理专家共识解读餐后血糖升高早于空腹餐后血糖升高早于空腹血糖，且随病程进展愈血糖，且随病程进展愈加显著加显著1餐后血糖至关重要，亟待关注餐后血糖至关重要，亟待关注1.Primarycare1999Dec;26(4):771-89.2.MonnierL,etal.DiabetesCare2003;26:8815.3.WoerleHJetal.DiabetesResClinPract.2007;77(2):280-5.4.MariellaTrovati,etal.DiabetesCare.2011;34:2237-2243.ADA餐后血糖共识餐后血糖共识IDF餐后血管理指南餐后血管理
2、指南IDF餐后血糖管理指南餐后血糖管理指南IDF餐后血糖管理指南餐后血糖管理指南基于餐后血糖的重要性，国际餐后共识及指南不断更新基于餐后血糖的重要性，国际餐后共识及指南不断更新2001年2008年2011年2014年餐后血糖对餐后血糖对HbA1c密切密切相关相关 2,3餐后血糖与糖尿病并发餐后血糖与糖尿病并发症发生发展具有相关性症发生发展具有相关性4东西方差异的存在需要我们制定东西方差异的存在需要我们制定中国餐后高血糖管理的共识中国餐后高血糖管理的共识1.KodamaK,etal.DiabetesCare.2013;36(6):1789-96.2.DECODAStudyGroup.Diabet
3、ologia2000;43(12):1470-1475.3.TheDECODEstudygroup.Lancet.1999;354:617-21.4.张斌等.中国医学科学院学报.2002,10;24(5):452-6.5.JiL,etal.JDiabetes.2014May9.我国我国T2DM患者患者细胞功能受损更为严重细胞功能受损更为严重1餐后高血糖比例高餐后高血糖比例高2,3T2DM患者餐后血糖升高比例东方东方82% vs. 西方西方65%并发症患病率高并发症患病率高4但仍有近但仍有近1/2的患者餐后血糖不达标的患者餐后血糖不达标5因此，我国餐后高血糖管理共识应运而生因此，我国餐后高血糖管
4、理共识应运而生可行性可行性必要性必要性必然性必然性目录目录共识产生的背景共识产生的背景1共识回答的问题共识回答的问题2共识推荐的管理策略共识推荐的管理策略3什么是餐后高血糖？什么是餐后高血糖？中国餐后高血糖管理专家共识(征求意见版)1餐后高血糖的定义：餐后高血糖指摄食后12h血糖7.8mmol/L。主要基于正常人群的血糖高峰在餐后1h，T2DM患者大多在餐后1-2h。正常人群餐后血糖7.8mmol/L餐后高血糖餐后高血糖发生机制发生机制第一时相/早相胰岛素分泌缺陷外周组织胰岛素敏感性下降胰高血糖素分泌不受抑制餐后肝糖输出未受抑制餐后高血糖还是日内血糖波动的主要原因餐后高血糖还是日内血糖波动的主
5、要原因血糖波动包括日内血糖波动和日间血糖波动血糖波动包括日内血糖波动和日间血糖波动餐后血糖升高和低血糖构成日内血糖波动，但餐后血糖是日内血糖波动的最主餐后血糖升高和低血糖构成日内血糖波动，但餐后血糖是日内血糖波动的最主要原因要原因1.HirschIB.DiabetesCare.2015Aug;38(8):1610-42.FrontoniS，etal.DiabetesResClinPract.2013Nov;102(2):86-95.餐后高血糖餐后高血糖低血糖低血糖评估血糖波动的指标评估血糖波动的指标指标指标描述描述备注备注日内血糖变异性日内血糖变异性(自我血糖监测或连续血糖监测自我血糖监测或连
6、续血糖监测)SD通常用于反映血糖变异性MAGE绝对上升和下降超过1个SD的总和平均血糖值小于1个SD的被忽略日间血糖变异性日间血糖变异性(自我血糖监测或连续血糖监测自我血糖监测或连续血糖监测)MODD在连续两天的同时血糖值之间在日常实践中，用餐时间影响差异值FrontoniSetal.DiabetesResClinPract.2013;102(2):86-95.SatyaKrishnaSVetal.IndianJEndocrinolMetab.2013;17(4):611-9SD：标准差；MAGE：平均血糖波动幅度；MODD：日间血糖平均绝对差餐后血糖与餐后血糖与HbA1c有关吗？有关吗？Hb
7、A1c越接近达标，餐后血糖的贡献越大越接近达标，餐后血糖的贡献越大1.MonnierL,etal.DiabetesCare2003;26:8815.2.WoerleHJetal.DiabetesResClinPract.2007;77(2):280-5.3.KangX,etal.DiabetesTechnolTher.2015Jul;17(7):445-8.2由此可见，与欧美人群相比，中国人群的由此可见，与欧美人群相比，中国人群的PPG对对HbA1c达标的贡献更为突出达标的贡献更为突出9.3%当当HbA1c 时时7.3%9.2%当当HbA1c 时时Monnier研究研究1,2对欧美人群来说对欧
8、美人群来说Kang X研究研究3对中国人群来说对中国人群来说9.0%当当HbA1c 时时HbA1c与平均餐前和平均餐后血糖的对应值与平均餐前和平均餐后血糖的对应值HbA1c(%)平均血糖平均血糖(mmol/L)平均餐前血糖平均餐前血糖(mmol/L)平均餐后血糖平均餐后血糖(mmol/L)67.06.56.68.06.56.997.79.178.67.07.498.49.87.57.998.610.5810.28-8.510.511.4AmericanDiabetesAssociation.DiabetesCare,2015,38(Suppl1):S1S94.3餐后高血糖有哪些危害？餐后高血糖
9、有哪些危害？对微血管的危害对微血管的危害对大血管的危害对大血管的危害其他危害其他危害餐后血糖及其引发的血糖波动，餐后血糖及其引发的血糖波动，对微血管并发症有一定影响对微血管并发症有一定影响Shiraiwa T2,3DCCT 研究后续分析研究后续分析 4周健周健52005年年2008年年2008年年2008年年2014年年Giannini S 61.Ohkubo,etal.DiabetResClinPractice1995,28:1031172.ShiraiwaT,etal.BiochemBiophysResCommun.2005;336(1):339-3453.ShiraiwaT,etal.D
10、iabetesCare.2005Nov;28(11):2806-7.4.NAVIGATORStudyGroup,etal.NEnglJMed.2010;362(16):1463-76.5.周健等.中华医学杂志.2008,11;88(42):2977-81.6.GianniniSetal.JEndocrinol.2008;198(3):523-32.7.陈玉灵.中国老年学杂志.2014;34(14):3824-3825陈玉灵陈玉灵 7餐后高血糖增加视网膜病变危险性波动性高葡萄糖通过影响IGF系统的作用加剧糖尿病神经病变血糖波动幅度升高可增加微量白蛋白尿发生率长期血糖波动能预测微血管并发症的发生风
11、险血糖波动是2型糖尿病视网膜病变的相关危险因素1995年年Kumamoto研究研究1餐后高血糖增加糖尿病视网膜病变和肾脏病变进展1.2hPG是心血管死亡率的独立高危因素PPG是CVD的独立危险因素CHD患者2hPG水平显著升高餐后血糖与糖尿病大血管并发症的发生密切相关餐后血糖与糖尿病大血管并发症的发生密切相关HonoluluHeartProgramme219871.PyoralaK.DiabetesCare.1979.2.DonahueR,etal.Diabetes.1987;36:68992.3.FontbonneA,etal.Diabetologia.1989.4.HanefeldM,et
12、al.Diabetologia.1996;39(12):157783.5.Barrett-ConnorE,etal.DiabetesCare1998;21:12369.6.DECODEStudyGroup.Lancet1999;354:61721.7.ShawJE,etal.Diabetologia1999;42:10504.8.Tominaga,etal.DiabetesCare.1999;22:920-924.9.DiabetesCare.2001Aug;24(8):1397-402.10.NakagamiT,etal.Diabetologia.2004;47:385-94.11.Cava
13、lotF,etal.JClinEndocrinolMetabol.2006;91:8139.12.ToshihikoY,etal.InternMed.2007,46:543-546.13. MariellaTrovati,etal.DiabetesCare.2011;34:22372243.HelsinkiPolicemenStudy11979心血管并发症危险性的升高与葡萄糖耐量1小时高血糖状态相关1hPG升高显著增加致死性CHD及非致死性MI风险ParisProspectiveStudy31989在死于CHD的IGT或T2DM患者中，葡萄糖负荷2小时血糖水平显著升高DIS研究4PPG与心肌梗
14、塞的发病率和死亡率显著相关1996TheRancho-Bernardo研究519982hPG升高使老年患者致命性CV事件发生率升高2倍1.DECODE62.PacificandIndianOceanStudy71999糖尿病研究82.2hPG升高可使死亡率加倍3.IGT患者CVD死亡率高于非糖尿病患者美国美国NHANES II研究研究920012hPG与全因死亡和CV死亡呈独立相关性DECODA10PPG升高与T2DM心血管事件风险增加显著相关2004SanLuigiGonzaga研究112006ToshihikoY研究122007圣路易吉大学糖尿病研究132011PPG是CV事件和死亡风险的
15、预测因子2hPG：餐后2小时血糖；IGT：糖耐量受损；CV：心血管；CVD：心血管事件；T2DM：2型糖尿病；CHD：冠心病餐后高血糖引发的血糖波动餐后高血糖引发的血糖波动可能影响大血管并发症的发生发展可能影响大血管并发症的发生发展Monnier L2血糖波动导致氧化应激、炎性反应和内皮功能障碍2006年Egi M 3血糖波动和ICU患者死亡率呈正相关1997年1.MuggeoM.etal.Circulation.1997;96:1750-1754.2.MonnierL,etal.JAMA.2006;295(14):1681-1687.3. EgiM,etal.Anesthesiology.2
16、006;105(2):244-52.4.HuY，etal.Atherosclerosis.2010May;210(1):302-65.HermanidesJ,etal.CritCareMed.2010Mar;38(3):838-426.申虎威,等.中国病理生理杂志.2010;26(7):1311-1315.7.SuG,etal.CardiovascDiabetol.2011Feb25;10:19.8.MiSH，etal.ChinMedJ(Engl).2012Jan;125(1):38-43.Muggeo M 1血糖波动是糖尿病患者心血管死亡风险的预测因素，可加重T2DM大血管死亡危险Su G
17、7血糖波动与2型糖尿病心血管病变密切相关2011年2010年Hu Y 4餐后血糖波动是2型糖尿病患者动脉粥样硬化的独立危险因素Hermanides J5血糖波动增加ICU住院死亡率申虎威申虎威6血糖波动幅度越大，糖尿病大血管并发症的风险越高Mi SH8血糖波动幅度大是冠状动脉疾病的独立预测因子2012年餐后高血糖与多项心血管疾病的危险因素相关餐后高血糖与多项心血管疾病的危险因素相关血脂血脂血脂血脂餐后高血糖与高甘油三酯血症及低HDL-C水平有关1IMTIMT餐后高血糖及血糖波动与颈动脉内膜中层厚度增加显著相关2,3餐后高血糖升高渗透压，增加血小板反应性，激活血小板，与餐后高凝状态相关4-6心肌
18、心肌心肌心肌血容量血容量血容量血容量减少心肌血容量及心肌血流71.闰卫利,等.临床检验杂志.2003;21(5):304.2.HanefeldM,etal.Atherosclerosis,1999,144(1):229-235.3.EspositoK,etal.JClinEndocrinolMetab,2008,93(4):1345-1350.4.SantilliF，etal.JThrombHaemost,2010,8(4):828-837.5.MassuccoP,etal.ThrombHaemost,2005,93(3):517-526.6.SudicD,etal.BrJHaematol,2
19、006,133(3):315-322.7.ScognamiglioR,etal.Circulation,2005,112:179-184.IMT(intima-mediathickness)：颈动脉内膜中层厚度高凝高凝高凝高凝状态状态状态状态餐后高血糖对机体餐后高血糖对机体的的其他危害其他危害 细胞功能细胞功能餐后高血糖及血糖波动可进一步使细胞功能恶化1对机体的其他危害对机体的其他危害老年人认知功能老年人认知功能餐后高血糖和餐后血糖波动与老年人的整体认知、执行和注意障碍有关2-41.BianH，etal.ZhonghuaYiXueZaZhi,2009,89(10):664-668.2.Rizz
20、oMR,etal.DiabetesCare,2010,33(10):2169-2174.3.AbbatecolaAM.etal.Neurology,2006,67(2):235-240.4.ZhongY,etal.BiomedEnvironSci,2012,25(1):1-7.4控制餐后血糖是否控制餐后血糖是否能带来获益？能带来获益？对对HbA1C达标率的影响达标率的影响对大血管病变的影响对大血管病变的影响餐后血糖达标有助于进一步提高餐后血糖达标有助于进一步提高HbA1c达标率达标率仅空腹血糖控制达标时，仍有仅空腹血糖控制达标时，仍有36%的患者的的患者的HbA1c不达标不达标餐后血糖控制达标
21、时，仅有餐后血糖控制达标时，仅有6%的患者的的患者的HbA1c水平不达标水平不达标WoerleHJ,etal.DiabetesResClinPract.2007;77(2):280-5.控制餐后控制餐后高高血糖与血糖与T2DM患者的患者的心血管获益心血管获益1.HanefeldMetal.EurHeartJ.2004Jan;25(1)10-6.2.RazI,etal.DiabetesCare.2009;32(3):381-6.3.SciricaBM,etal.NEnglJMed.2013Oct3;369(14):1317-1326.4.WhiteWB,etal.NEnglJMed.2013Oc
22、t3;369(14):1327-1335.5.Bentley-LewisR,etal.AmHeartJ.2015May;169(5):631-638.e7.6.GreenJB,etal.NEnglJMed.2015Jun8.2009HEART2D：赖脯胰岛素赖脯胰岛素未降低心血管事件风险22004MeRIA7：阿卡波糖阿卡波糖降低心梗风险和心血管复合终点12013SAVOR：沙格列汀沙格列汀未显著降低心血管复合终点3ELIXA：利西拉来利西拉来未显著降低主要心血管复合事件风险52015TECOS：西格列汀西格列汀未显著降低主要心血管终点620152013EXAMINE：阿格列汀阿格列汀未显著降
23、低心血管复合终点4迄今为止，以降低迄今为止，以降低PPG为主的药物中，为主的药物中，仅仅MeRIA7研究证实阿卡波糖具有心血管获益研究证实阿卡波糖具有心血管获益不同降低餐后血糖的药物对心血管疾病的影响可能存在不同降低餐后血糖的药物对心血管疾病的影响可能存在差异差异控制餐后控制餐后高高血糖与血糖与IGT患者的患者的心血管获益心血管获益1.ChiassonJL,etal.Lancet,2002,359(9323):2072-2077.2.ChiassonJL,etal.JAMA,2003,290(4):486-494.3.NAVIGATORStudyGroup,etal.NEnglJMed.201
24、0;362(16):1463-76.那格列奈那格列奈未显著降低心血管事件终点3阿卡波糖阿卡波糖降低高血压、心肌梗死及任一心血管事件风险达1,2正在进行中的ACE研究旨在评价阿卡波糖阿卡波糖对预防我国IGT合并CVD患者再发心血管事件的影响，将为控制IGT患者餐后血糖带来心血管终点获益提供新证据控制控制餐后餐后高高血糖血糖改善改善心血管疾病心血管疾病多重多重危险因素危险因素1.HelibronL,etal.JAmCollNutr,2002,21:120-127.2.EspositoK,etal.Circulation,2004,29:2978-2984.3.SiegelaarSE,etal.Di
25、abetesCare,2011,34(4):855-857.010203控制餐后血糖控制餐后血糖可可改善多种心血管疾病改善多种心血管疾病的的危险因素危险因素总胆固醇总胆固醇(TC)、TG和和LDL-C降低，降低，HDL-C升高升高1血压、高凝状态及血压、高凝状态及炎症因子均降低炎症因子均降低2颈动脉颈动脉IMT进展减进展减慢，甚至部分逆转慢，甚至部分逆转3共识所回答问题的要点共识所回答问题的要点明确了餐后血糖的概念及其与血糖波动的关系明确了餐后血糖的概念及其与血糖波动的关系餐后血糖对餐后血糖对HbA1c达标的影响：糖化越接近达标，餐后血糖的贡献越大达标的影响：糖化越接近达标，餐后血糖的贡献越大
26、控制餐后血糖可提高控制餐后血糖可提高HbA1c达标率达标率餐后高血糖及其带来的血糖波动与糖尿病患者的大血管及微血管并发症的发餐后高血糖及其带来的血糖波动与糖尿病患者的大血管及微血管并发症的发生发展密切相关生发展密切相关控制餐后血糖改善糖尿病大血管病变的多种危险因素（替代终点）控制餐后血糖改善糖尿病大血管病变的多种危险因素（替代终点）控制餐后血糖其对大血管病变的直接影响仍待进一步探索控制餐后血糖其对大血管病变的直接影响仍待进一步探索目录目录共识产生的背景共识产生的背景1共识回答的问题共识回答的问题2共识推荐的管理策略共识推荐的管理策略3餐后血糖的管理应遵循个体化原则餐后血糖的管理应遵循个体化原则
27、控制目标控制目标治疗手段治疗手段餐后血糖餐后血糖监测监测餐后血糖的控制目标餐后血糖的控制目标中国餐后高血糖管理专家共识(征求意见版)不同人群的餐后血糖控制目标的建议设定设定HbA1c目标值应该根据患者的年龄、病程、预期寿命、并发症的严重程度、低血糖发生风险等因目标值应该根据患者的年龄、病程、预期寿命、并发症的严重程度、低血糖发生风险等因素个体化确定素个体化确定 目标人群目标人群HbA1c(%)餐后血糖餐后血糖(mmol/L)常规目标常规目标*7.010严格目标严格目标*6.57.8*指大多数的T2DM患者*指新诊断、病程较短、年龄较轻且无糖尿病并发症的T2DM患者生活方式干预有助于改善餐后血糖
28、，生活方式干预有助于改善餐后血糖，但其疗效有限且难以维持但其疗效有限且难以维持芬兰糖尿病预防研究芬兰糖尿病预防研究(DPS)，纳入，纳入522例例IGT患患者，随机分为常规护理对照组者，随机分为常规护理对照组(n=257)或强化生或强化生活方式干预组活方式干预组(n=265)11.LindstrmJ,etal.DiabetesCare.2003;26(12):3230-6.2.RoumenC,etal.DiabetMed.2008May;25(5):597-605.2hPPG改变的幅度(mmol/L)2hPPG(mmol/L)年*SLIM研究是一项随机对照研究，纳入荷兰研究是一项随机对照研究，
29、纳入荷兰147例例IGT患者，随机分为对照组患者，随机分为对照组(n=54)或生活方式干或生活方式干预组预组(n=52)2对照组生活方式干预组生活方式干预有助于控制餐后血糖，但其疗效有限且长期坚持困难，患者依从性较差生活方式干预有助于控制餐后血糖，但其疗效有限且长期坚持困难，患者依从性较差故应采取故应采取药物干预药物干预以控制餐后血糖以控制餐后血糖以以降低餐后血糖为主的降糖药降低餐后血糖为主的降糖药物特点物特点降糖药物降糖药物降低降低HbA1c(%)降低降低PPG(mmol/L)低血糖低血糖体重体重不良反应不良反应口服降糖药物口服降糖药物 -葡萄糖苷酶抑制剂葡萄糖苷酶抑制剂0.51.13.08
30、6.961-3单用不引起低血糖降低或中性胃肠道不良反应，可通过小剂量起始，逐渐加量的过程减少 短效磺脲类促泌剂短效磺脲类促泌剂1.01.032.564,5可以导致低血糖增加低血糖及原发或继发失效 格列奈类促泌剂格列奈类促泌剂0.51.02.66.46,7可以导致低血糖增加低血糖 DPP-4抑制剂抑制剂0.40.91.724.58-10单用不引起低血糖中性或轻度增加感染注射制剂类降糖药物注射制剂类降糖药物 短效人胰岛素短效人胰岛素/ 速效胰岛素类似物速效胰岛素类似物与剂量相关与剂量相关可以导致低血糖增加低血糖 GLP-1受体激动剂受体激动剂0.81.51.616.211-13单用不引起低血糖降低
31、胃肠道不良反应1.YangW,etal.LancetDiabetesEndocrinol,2014,2(1):46-55.2.陈璐璐等.中华内分泌代谢杂志,2004,20(5):449-450.3.WangH,etal.CurrTherResClinExp,2013,75:88-92.4.龚燕平等.人民军医,2004,47(11):623-625.5.ChengD,etal.PLoSOne,2014,9(10):e111543.6.JohansenOE,etal.AmJCardiovascDrug,2007,7(5):319-335.7.BellomoDamatoA,etal.DiabetMe
32、d,2011,28(5):560-566.8.JFamPract,2009,58(10).9.GargK,etal.JAssocPhysiciansIndia,2013,61(9):645-649.10.GodinhoR,etal.JDiabetesRes,2015,2015:806979.11.Russell-JonesD,etal.Diabetologia,2009,52(10):2046-2055.12.MarreM,etal.DiabetMed,2009,26(3):268-278.13.DeFronzoRA,etal.DiabetesCare,2005,28(5):1092-1100
33、.共识对共识对降低餐后血糖药物降低餐后血糖药物选择的推荐选择的推荐1.InternationalDiabetesFederation.2011Guidelineformanagementofpostmealglucoseindiabetes.2.InternationalDiabetesFederationGuidelineDevelopmentGroup.Guidelineformanagementofpostmealglucoseindiabetes.DiabetesResClinPract,2014,103(2):256-268.其中，格列奈类和磺脲类药物不能合用，不同作用机制的降糖药物
34、可以联合使用其中，格列奈类和磺脲类药物不能合用，不同作用机制的降糖药物可以联合使用细胞功能细胞功能严重降低严重降低MARCH研究结果显示：阿卡波糖研究结果显示：阿卡波糖100mg显著降低餐后血糖，糖化达标率达显著降低餐后血糖，糖化达标率达79%48周时HbA1c达标率（7.0%）为79%血糖相关指标的改变MARCH研究主要评价阿卡波糖100mgtid对中国新诊断2型糖尿病患者的降糖疗效，纳入患者788例，主要观察终点为第24和第48周时的HbA1c变化YangW,etal.LancetDiabetesEndocrinol,2014,2(1):46-55.预混胰岛素治疗患者联合阿卡波糖全面降低血
35、糖，减少体重预混胰岛素治疗患者联合阿卡波糖全面降低血糖，减少体重增加、低血糖发生率和胰岛素日治疗剂量增加、低血糖发生率和胰岛素日治疗剂量180例T2DM患者随机分为胰岛素治疗组（A）、胰岛素联合阿卡波糖150mg/d组（B）及胰岛素联合阿卡波糖300mg/d组（C），疗程12周治疗12周后各项指标*#*#*#*与A组比较p0.01#与B组比较p0.05与基线相比餐后2h血糖的改变（mmol/L）与预混胰岛素单用相比，联合阿卡波糖100mgtid治疗12周后，低血糖发生风险降低2/3刘璠等.中国糖尿病杂志.2014;5:429-31.阿卡波糖显著降低阿卡波糖显著降低IGT患者餐后血糖患者餐后血糖
36、1.PanCY,etal.DiabetesResClinPract.2003Sep;61(3):183-90.2.ChiassonJL,etal.Lancet2002;59(9323):2072-7.多中心、双盲、安慰剂对照、随机试验，纳入1429例坚持减重/维持体重饮食并定期锻炼的IGT患者，其中714例接受阿卡波糖治疗，比较其使用阿卡波糖干预后，对糖尿病进展及心血管疾病的影响STOP-NIDDM研究：阿卡波糖降低IGT人群T2DM累计发病率约25%20100 200 300 400 500 600 700 800 9001000 1100120013000.400.450.500.550.
37、600.650.700.750.800.850.900.951.00阿卡波糖安慰剂P=0.0022随机化后随访时间(天)不发生糖尿病的累计概率平均治疗时间3.3年阿卡波糖IGT适应症注册研究：阿卡波糖显著降低IGT患者餐后血糖1餐后血糖AUC变化(mg.h/dl)P=0.0001一项在中国进行的多中心，双盲，安慰剂对照研究纳入中国IGT患者252例，随机接受安慰剂治疗或阿卡波糖50mgtid治疗，为期16周STOP-NIDDM研究和研究和MeRIA7荟萃分析：荟萃分析：阿卡波糖降低阿卡波糖降低IGT/T2DM患者心血管事件风险患者心血管事件风险1.ChiassonJL,etal.JAMA.20
38、03Jul23;290(4):486-94.2.HanefeldM,etal.EurHeartJ.2004Jan;25(1)10-63.HolmanRR,etal.AmHeartJ.2014Jul;168(1):23-9.e2.STOP-NIDDM研究：IGT人群1MeRIA7荟萃分析：2型糖尿病患者20%-20%-40%-60%-80%-100%高血压高血压心肌梗死心肌梗死任一心血管事件任一心血管事件任一心血管事件任一心血管事件心肌梗死心肌梗死-34%P =0.007（log-ranktest）-49%P =0.003-35%P =0.0051P =0.012*任一心血管事件定义为：心血管死
39、亡、心梗、心衰、血管再通术、卒中/脑血管意外、外周血管病变、心绞痛。正在进行的ACE试验3是对心血管疾病血糖干预时机的全新探索，将进一步为阿卡波糖在IGT人群中的应用提供心血管获益数据餐后血糖的监测餐后血糖的监测在以下临床状态下应在以下临床状态下应密切密切监测餐后血糖监测餐后血糖中国餐后高血糖管理专家共识(征求意见版)对于空腹血糖达标，而对于空腹血糖达标，而HbA1c未达标的糖未达标的糖尿病患者尿病患者使用降糖药物，尤其是降低使用降糖药物，尤其是降低PPG药物时，以药物时，以便及时调整药物剂量便及时调整药物剂量低血糖风险较高的患者，如使用促泌剂或胰岛素低血糖风险较高的患者，如使用促泌剂或胰岛素
40、治疗的患者、进餐不规律或餐后剧烈运动的患者治疗的患者、进餐不规律或餐后剧烈运动的患者或或或或或或共识推荐的餐后血糖的监测频率共识推荐的餐后血糖的监测频率中国餐后高血糖管理专家共识(征求意见版)人群人群推荐推荐低血糖风险相对较低低血糖风险相对较低(如新诊断、未使用促泌剂或胰岛素、未合并严重并发症、保持原降糖方案且过去12周内未发生低血糖)每周46次，包括至少一次的早、中、晚餐后血糖及至少一次空腹或餐前血糖低血糖风险相对较高低血糖风险相对较高(如采用促泌剂或胰岛素治疗、病程较长、合并严重并发症、调整降糖治疗方案、过去1月内发生2次及以上低血糖)每天24次，包括空腹及餐后血糖；每周23天共识对餐后血
41、糖管理的建议要点共识对餐后血糖管理的建议要点餐后血糖的控制应遵循个体化原则餐后血糖的控制应遵循个体化原则餐后血糖控制目标应个体化餐后血糖控制目标应个体化生活方式干预虽然可在一定程度上改善餐后血糖控制，但疗效有限且长期坚持困难生活方式干预虽然可在一定程度上改善餐后血糖控制，但疗效有限且长期坚持困难以降低餐后血糖为主的药物特点各异，不同人群应根据自身特点选择不同的降糖药物以降低餐后血糖为主的药物特点各异，不同人群应根据自身特点选择不同的降糖药物应加强对餐后高血糖的密切监测应加强对餐后高血糖的密切监测总结总结该共识是我国第一个有关餐后血糖管理的指导性文件，较为贴近我国糖尿病该共识是我国第一个有关餐后血糖管理的指导性文件，较为贴近我国糖尿病患者特点及临床实践，有助于推动我国糖尿病防治工作在基层的开展患者特点及临床实践，有助于推动我国糖尿病防治工作在基层的开展专家组成员专家组成员母义明、纪立农、朱大龙、洪天配、童南伟、郭立新、单忠艳、郭晓蕙、刘超、李强、孙子林、肖新华、余学锋、邹大进、李焱、姬秋和、李益明、彭永德、石勇铨、李延兵、陈璐璐、李启富、陈莉明、李红、杨静、尹士男、吕肖锋、祝开思、李全民
