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1、执业医考影像学习执业医考影像学习海阳市人民医院放射科修新军说在前面的话说在前面的话n n本讲课内容只针对执业医师考试，不指导本讲课内容只针对执业医师考试，不指导临床工作临床工作n nX线线n n1. 1.正常胸部正位片正常胸部正位片正常胸部正位片正常胸部正位片 n n2. 2.肺炎肺炎肺炎肺炎 n n3. 3.气胸气胸气胸气胸n n4. 4.胸腔积液胸腔积液胸腔积液胸腔积液n n5. 5.肺结核肺结核肺结核肺结核n n6. 6.肺癌肺癌肺癌肺癌n n7. 7.正常心影形态正常心影形态正常心影形态正常心影形态n n8. 8.心影增大（二尖瓣型、主心影增大（二尖瓣型、主心影增大（二尖瓣型、主心影增
2、大（二尖瓣型、主动脉型、普大型）动脉型、普大型）动脉型、普大型）动脉型、普大型）n9.正常腹部平片正常腹部平片n10.肠梗阻肠梗阻n11.消化道穿孔消化道穿孔n12.泌尿系阳性结石泌尿系阳性结石n13.上、下消化道造影（食上、下消化道造影（食道癌、胃癌）道癌、胃癌）n14.长骨骨折长骨骨折nCTn1.肝癌肝癌n2.急性胰腺炎急性胰腺炎n3.腹部外伤（肝腹部外伤（肝、脾脾、肾）肾）n4.颅脑外伤（颅骨骨折、急性硬膜下血肿、急性硬膜颅脑外伤（颅骨骨折、急性硬膜下血肿、急性硬膜外血肿）外血肿）n5.脑出血脑出血n6.脑梗死脑梗死病史病史n n临床病史！临床病史！临床病史！临床病史！临床病史！临床病史
3、！临床病史！临床病史！临床病史！临床病史！临床病史！临床病史！n n体格检查体格检查体格检查体格检查n n各种实验室检查各种实验室检查各种实验室检查各种实验室检查胸部片胸部片1. 1.正常胸部正位正常胸部正位正常胸部正位正常胸部正位片片片片 2. 2.肺炎肺炎肺炎肺炎 3. 3.气胸气胸气胸气胸4. 4.胸腔积液胸腔积液胸腔积液胸腔积液5. 5.肺结核肺结核肺结核肺结核6. 6.肺癌肺癌肺癌肺癌7. 7.正常心影形态正常心影形态正常心影形态正常心影形态8. 8.心影增大（二心影增大（二心影增大（二心影增大（二尖瓣型、主动尖瓣型、主动尖瓣型、主动尖瓣型、主动脉型、普大型）脉型、普大型）脉型、普大
4、型）脉型、普大型）1.正常正常2.肺部病变肺部病变3.胸腔病变胸腔病变4.心脏病变心脏病变肺炎：密度较均匀的片肺炎：密度较均匀的片肺结核：肺尖、密度不均匀的片肺结核：肺尖、密度不均匀的片肺癌：块肺癌：块气胸：无肺纹理的带或片气胸：无肺纹理的带或片胸腔积液：外高内低的高密度胸腔积液：外高内低的高密度液气胸：气液平面液气胸：气液平面二尖瓣型二尖瓣型：梨形，心腰丰满：梨形，心腰丰满主动脉型主动脉型：靴形，心腰凹陷：靴形，心腰凹陷普大型普大型：两侧均增大：两侧均增大正常胸片正常胸片肺炎肺炎n n大叶性肺炎大叶性肺炎大叶性肺炎大叶性肺炎n n支气管肺炎支气管肺炎支气管肺炎支气管肺炎肺结核肺结核肺癌肺癌肺
5、癌肺癌肺癌肺癌鉴别鉴别正常肺炎肺结核肺癌气胸气胸男，22岁，突然胸闷胸腔积液胸腔积液液气胸液气胸气胸胸腔积液液气胸正常心影正常心影二尖瓣型心（梨形心）二尖瓣型心（梨形心）主动脉型心（靴型心）主动脉型心（靴型心）普大型心普大型心腹部平片腹部平片1. 1.正常腹部平片正常腹部平片正常腹部平片正常腹部平片2. 2.肠梗阻肠梗阻肠梗阻肠梗阻：肠腔扩张，出现液气平面：肠腔扩张，出现液气平面：肠腔扩张，出现液气平面：肠腔扩张，出现液气平面3. 3.消化道穿孔消化道穿孔消化道穿孔消化道穿孔：膈下出现游离气体：膈下出现游离气体：膈下出现游离气体：膈下出现游离气体4. 4.泌尿系阳性结石泌尿系阳性结石泌尿系阳性
6、结石泌尿系阳性结石：肾脏、输尿管走行区、膀胱区结节状钙：肾脏、输尿管走行区、膀胱区结节状钙：肾脏、输尿管走行区、膀胱区结节状钙：肾脏、输尿管走行区、膀胱区结节状钙化影化影化影化影肠梗阻肠梗阻消化道穿孔消化道穿孔泌尿系阳性结石泌尿系阳性结石上、下消化道造影上、下消化道造影n n食道癌、胃癌食道癌、胃癌食道癌、胃癌食道癌、胃癌、结肠癌：低密度充盈缺损、结肠癌：低密度充盈缺损、结肠癌：低密度充盈缺损、结肠癌：低密度充盈缺损正常食道正常食道食道癌食道癌食道胃底静脉曲张食道胃底静脉曲张贲门失弛缓症贲门失弛缓症胃癌胃癌鉴别鉴别结肠癌结肠癌长骨骨折长骨骨折骨折：骨的连续性中断颅脑颅脑CTn n颅脑外伤（颅骨
7、骨折、急性硬膜下血肿、颅脑外伤（颅骨骨折、急性硬膜下血肿、急性硬膜外血肿）急性硬膜外血肿）n n脑出血脑出血n n脑梗死脑梗死脑梗死脑梗死n nCTCT表现表现表现表现 n n平扫：脑组织内的平扫：脑组织内的平扫：脑组织内的平扫：脑组织内的低密度低密度低密度低密度区区区区n n增强：增强：增强：增强： 3-53-5天以后天以后天以后天以后脑回状脑回状脑回状脑回状、点条状强化、点条状强化、点条状强化、点条状强化右侧大脑前、大脑中动脉、部分大脑后动脉供血区梗死右侧大脑前、大脑中动脉、部分大脑后动脉供血区梗死右侧大脑前、大脑中动脉、部分大脑后动脉供血区梗死右侧大脑前、大脑中动脉、部分大脑后动脉供血区
8、梗死双侧大脑前动脉、左侧大脑中动脉和部分后动脉供血区梗死右侧岛叶、额叶、左侧尾状核头、苍白球梗死右侧岛叶、额叶、左侧尾状核头、苍白球梗死右侧岛叶、额叶、左侧尾状核头、苍白球梗死右侧岛叶、额叶、左侧尾状核头、苍白球梗死右侧小脑半球梗死右侧小脑半球梗死右侧小脑半球梗死右侧小脑半球梗死超急性期脑梗死超急性期脑梗死超急性期脑梗死超急性期脑梗死增强扫描脑回样强化增强扫描脑回样强化慢性期：左额、颞、顶叶和基底节软化灶慢性期：左额、颞、顶叶和基底节软化灶慢性期：左额、颞、顶叶和基底节软化灶慢性期：左额、颞、顶叶和基底节软化灶高血压脑出血高血压脑出血n nCTCT表现表现表现表现急性期：不同形态的急性期：不同
9、形态的急性期：不同形态的急性期：不同形态的高密度灶高密度灶高密度灶高密度灶，周围环绕带状低密，周围环绕带状低密，周围环绕带状低密，周围环绕带状低密度水肿区度水肿区度水肿区度水肿区亚急性期：边缘密度变淡、模糊亚急性期：边缘密度变淡、模糊亚急性期：边缘密度变淡、模糊亚急性期：边缘密度变淡、模糊吸收期：逐渐变为等密度吸收期：逐渐变为等密度吸收期：逐渐变为等密度吸收期：逐渐变为等密度囊变期：囊变期：囊变期：囊变期：2 2月以后缩小囊变，成为脑脊液密度月以后缩小囊变，成为脑脊液密度月以后缩小囊变，成为脑脊液密度月以后缩小囊变，成为脑脊液密度血液进入脑室或蛛网膜下腔，则脑室、脑沟裂成为血液进入脑室或蛛网膜
10、下腔，则脑室、脑沟裂成为血液进入脑室或蛛网膜下腔，则脑室、脑沟裂成为血液进入脑室或蛛网膜下腔，则脑室、脑沟裂成为高密度高密度高密度高密度占位效应：脑室变形、中线移位、严重时发生脑疝占位效应：脑室变形、中线移位、严重时发生脑疝占位效应：脑室变形、中线移位、严重时发生脑疝占位效应：脑室变形、中线移位、严重时发生脑疝血肿压迫室间孔、导水管、第四脑室，出现脑积水血肿压迫室间孔、导水管、第四脑室，出现脑积水血肿压迫室间孔、导水管、第四脑室，出现脑积水血肿压迫室间孔、导水管、第四脑室，出现脑积水脑室出血：脑室高密度铸型脑室出血：脑室高密度铸型脑室出血：脑室高密度铸型脑室出血：脑室高密度铸型高血压脑出血破入
11、脑室高血压脑出血破入脑室高血压脑出血破入脑室高血压脑出血破入脑室丘脑出血破入脑室丘脑出血破入脑室丘脑出血破入脑室丘脑出血破入脑室治疗后治疗后治疗后治疗后小脑出血小脑出血小脑出血小脑出血脑脑干干出出血血女女女女1717岁，右额顶叶交界区出血岁，右额顶叶交界区出血岁，右额顶叶交界区出血岁，右额顶叶交界区出血自发性蛛网膜下腔出血自发性蛛网膜下腔出血n n颅内血管破裂，血液进入蛛网膜下腔颅内血管破裂，血液进入蛛网膜下腔n n病因：病因：颅内动脉瘤颅内动脉瘤颅内动脉瘤颅内动脉瘤51%51%高血压脑动脉硬化高血压脑动脉硬化高血压脑动脉硬化高血压脑动脉硬化15%15%动静脉畸形动静脉畸形动静脉畸形动静脉畸形
12、6%6%n n临床特点：三联征临床特点：三联征剧烈头痛剧烈头痛剧烈头痛剧烈头痛脑膜刺激征脑膜刺激征脑膜刺激征脑膜刺激征血性脑脊液血性脑脊液血性脑脊液血性脑脊液CT表现：脑沟、脑池密度增高表现：脑沟、脑池密度增高-高密度铸型高密度铸型蛛网膜下腔出血蛛网膜下腔出血脑外伤脑外伤n n脑挫裂伤脑挫裂伤脑挫裂伤脑挫裂伤n n硬膜外血肿硬膜外血肿硬膜外血肿硬膜外血肿n n硬膜下血肿硬膜下血肿硬膜下血肿硬膜下血肿n n蛛网膜下腔出血蛛网膜下腔出血蛛网膜下腔出血蛛网膜下腔出血n n颅骨骨折、颅内积气颅骨骨折、颅内积气颅骨骨折、颅内积气颅骨骨折、颅内积气脑挫裂伤脑挫裂伤n n脑挫裂伤：脑挫裂伤： 是脑挫伤和脑挫
13、裂伤的合称，在是脑挫伤和脑挫裂伤的合称，在是脑挫伤和脑挫裂伤的合称，在是脑挫伤和脑挫裂伤的合称，在CTCT诊断上不易区分，诊断上不易区分，诊断上不易区分，诊断上不易区分，常统一常统一常统一常统一CTCT表现为大片低密度水肿区内可见表现为大片低密度水肿区内可见表现为大片低密度水肿区内可见表现为大片低密度水肿区内可见不均匀斑片状高不均匀斑片状高不均匀斑片状高不均匀斑片状高密度密度密度密度出血灶。出血灶。出血灶。出血灶。其发生可以为冲击伤、对冲伤其发生可以为冲击伤、对冲伤其发生可以为冲击伤、对冲伤其发生可以为冲击伤、对冲伤左额叶脑挫裂伤左额叶脑挫裂伤 冲击伤脑内血肿脑内血肿硬膜外血肿硬膜外血肿n n
14、硬膜外血肿：硬膜外血肿：血肿发生部位在颅骨与硬膜之间血肿发生部位在颅骨与硬膜之间血肿发生部位在颅骨与硬膜之间血肿发生部位在颅骨与硬膜之间血肿呈膨胀性压力掀起硬膜血肿呈膨胀性压力掀起硬膜血肿呈膨胀性压力掀起硬膜血肿呈膨胀性压力掀起硬膜CTCT影像：影像：影像：影像：颅内板下方颅内板下方颅内板下方颅内板下方梭形梭形梭形梭形高密度灶，内缘光滑高密度灶，内缘光滑高密度灶，内缘光滑高密度灶，内缘光滑一般一般一般一般不越过颅缝不越过颅缝不越过颅缝不越过颅缝 90%90%局部有骨折局部有骨折局部有骨折局部有骨折硬膜外血肿硬膜外血肿硬膜外血肿硬膜外血肿左额部、颞部硬膜外血肿合并左颞骨骨折硬膜下血肿硬膜下血肿n
15、 n硬膜下血肿：出血积聚于硬脑膜与蛛网膜之间硬膜下血肿：出血积聚于硬脑膜与蛛网膜之间硬膜下血肿：出血积聚于硬脑膜与蛛网膜之间硬膜下血肿：出血积聚于硬脑膜与蛛网膜之间n nCTCT表现：表现：表现：表现： 急性期：颅板下方沿大脑表面急性期：颅板下方沿大脑表面急性期：颅板下方沿大脑表面急性期：颅板下方沿大脑表面“ “新月形新月形新月形新月形” ”高密度灶高密度灶高密度灶高密度灶 占位效应较明显，甚至脑疝占位效应较明显，甚至脑疝占位效应较明显，甚至脑疝占位效应较明显，甚至脑疝 亚急性和慢性期：高、等、低密度亚急性和慢性期：高、等、低密度亚急性和慢性期：高、等、低密度亚急性和慢性期：高、等、低密度 不
16、伴颅骨骨折不伴颅骨骨折不伴颅骨骨折不伴颅骨骨折 不受颅缝限制不受颅缝限制不受颅缝限制不受颅缝限制硬膜下血肿硬膜下血肿硬膜下血肿硬膜下血肿明显占位效应，手术清除后，占位效应消失.硬膜下血肿硬膜下血肿 血肿延伸至大脑镰部.大脑镰旁硬膜下血肿.慢性硬膜下血肿慢性硬膜下血肿等密度的慢性硬膜下血肿慢性硬膜下血肿慢性硬膜下血肿 等低密度慢性硬膜下血肿等低密度慢性硬膜下血肿创伤性蛛网膜下腔出血创伤性蛛网膜下腔出血n n出血位于蛛网膜下腔：出血位于蛛网膜下腔：脑表面、脑沟、脑脑表面、脑沟、脑池池n nCTCT：高密度，三天以内阳性率最高：高密度，三天以内阳性率最高创伤性蛛网膜下腔出血创伤性蛛网膜下腔出血创伤性
17、蛛网膜下腔出血创伤性蛛网膜下腔出血鉴别鉴别鉴别鉴别颅骨骨折颅骨骨折n n骨折：骨的连续性中断骨折：骨的连续性中断n n颅骨骨折多为线形。颅骨骨折多为线形。颅骨骨折多为线形。颅骨骨折多为线形。n nCTCT直接征象：直接征象：直接征象：直接征象：线样低密度影线样低密度影线样低密度影线样低密度影。当骨折线与扫描。当骨折线与扫描。当骨折线与扫描。当骨折线与扫描线接近平行时，难以发现，需注意观察定位像。线接近平行时，难以发现，需注意观察定位像。线接近平行时，难以发现，需注意观察定位像。线接近平行时，难以发现，需注意观察定位像。n nCTCT间接征象：颅内积气、硬膜外血肿、邻近部间接征象：颅内积气、硬膜
18、外血肿、邻近部间接征象：颅内积气、硬膜外血肿、邻近部间接征象：颅内积气、硬膜外血肿、邻近部位软组织肿胀、乳突积液、鼻窦积液位软组织肿胀、乳突积液、鼻窦积液位软组织肿胀、乳突积液、鼻窦积液位软组织肿胀、乳突积液、鼻窦积液n n与骨缝、血管滋养孔鉴别与骨缝、血管滋养孔鉴别与骨缝、血管滋养孔鉴别与骨缝、血管滋养孔鉴别n n 翼点：线性、翼点：线性、翼点：线性、翼点：线性、X X形、形、形、形、HH形、形、形、形、KK形形形形星点腹部腹部CT无外伤史无外伤史无外伤史无外伤史有外伤史有外伤史有外伤史有外伤史1.肝癌肝癌： 平扫平扫 肝内的低密度灶肝内的低密度灶 增强扫描增强扫描 “快进快出快进快出” A
19、FP升高：升高：25g/L2.急性胰腺炎急性胰腺炎：胰腺肿大、密度减低、周围：胰腺肿大、密度减低、周围 渗出性改变渗出性改变 血、尿淀粉酶升高：血、尿淀粉酶升高：脾破裂脾破裂肝肝破裂破裂肾破裂肾破裂形态改变、密度改变、腹腔积血形态改变、密度改变、腹腔积血形态改变、密度改变、肾周间隙积血形态改变、密度改变、肾周间隙积血认识肝、脾、胰、肾认识肝、脾、胰、肾脾损伤脾损伤n n局限性包膜下血肿：脾缘软组织密度影，局限性包膜下血肿：脾缘软组织密度影，可高于、等于或低于脾密度可高于、等于或低于脾密度n n脾内血肿：圆形、椭圆形脾内血肿：圆形、椭圆形n n 略高、等或低密度影略高、等或低密度影n n脾挫伤：
20、脾内不规则形略低或略高密度影脾挫伤：脾内不规则形略低或略高密度影n n脾破裂：脾失去正常形态，密度不均匀，脾破裂：脾失去正常形态，密度不均匀，肝脾周间隙、肠间隙、结肠旁沟积血（密肝脾周间隙、肠间隙、结肠旁沟积血（密度高于腹水的积液）度高于腹水的积液）脾包膜下血肿脾包膜下血肿脾损伤脾损伤脾损伤脾损伤肝损伤肝损伤n n与脾损伤相似与脾损伤相似n n腹腔积血有腹膜刺激征、贫血、血压降低腹腔积血有腹膜刺激征、贫血、血压降低n n肝功能异常肝功能异常肾外伤肾外伤n n与脾损伤相似与脾损伤相似n n肾被膜下血肿肾被膜下血肿n n肾周血肿肾周血肿n n肾实质内血肿肾实质内血肿n n肾撕裂伤肾撕裂伤肾外伤肾外
21、伤肝癌肝癌n n平扫平扫平扫平扫 肝内的低密度灶肝内的低密度灶肝内的低密度灶肝内的低密度灶n n增强扫描增强扫描增强扫描增强扫描 “ “快进快出快进快出快进快出快进快出” ”动脉期明显强化，门脉期、平衡动脉期明显强化，门脉期、平衡动脉期明显强化，门脉期、平衡动脉期明显强化，门脉期、平衡期低于肝实质密度期低于肝实质密度期低于肝实质密度期低于肝实质密度n n AFP AFP升高：升高：升高：升高：2525g/Lg/Ln n肝硬化、乙肝表面抗原阳性肝硬化、乙肝表面抗原阳性肝硬化、乙肝表面抗原阳性肝硬化、乙肝表面抗原阳性平扫动脉期门脉期平衡期肝囊肿肝囊肿不强化肝血管瘤肝血管瘤渐渐进进性性强强化化急性胰
22、腺炎急性胰腺炎n n急性胰腺炎：是一种常见外科急腹症。它急性胰腺炎：是一种常见外科急腹症。它不仅是胰腺的局部炎症病变，而且是涉及不仅是胰腺的局部炎症病变，而且是涉及多个脏器的全身性疾病多个脏器的全身性疾病n nCTCT表现：胰腺体积增大，密度不均匀减低，坏死表现：胰腺体积增大，密度不均匀减低，坏死表现：胰腺体积增大，密度不均匀减低，坏死表现：胰腺体积增大，密度不均匀减低，坏死密度更低，出血则密度稍高；密度更低，出血则密度稍高；密度更低，出血则密度稍高；密度更低，出血则密度稍高；胰周脂肪间隙消失；胰周脂肪间隙消失；胰周脂肪间隙消失；胰周脂肪间隙消失；胰周、腹腔积液胰周、腹腔积液胰周、腹腔积液胰周、腹腔积液；病灶区出现气泡；病灶区出现气泡；病灶区出现气泡；病灶区出现气泡术后
