脑血管解剖脑动脉系1

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1、脑脑血管解剖血管解剖中国医大附属一院神经外科编辑编辑pptppt血管的分类动动脉：脉：大大动动脉：（脉：（弹弹性性动动脉）管壁含有大量的脉）管壁含有大量的弹弹力膜力膜（40704070）层层，主，主动动脉，肺脉，肺动动脉等脉等中中动动脉：脉：( (肌肌动动脉脉) ) 管壁富含平滑肌管壁富含平滑肌细细胞，除主胞，除主动动脉和肺脉和肺动动脉外，所有解剖学上有名称的脉外，所有解剖学上有名称的动动脉都属脉都属中中动动脉脉小小动动脉：也脉：也为为肌性肌性动动脉，中膜脉，中膜3434层层平滑肌，管平滑肌，管径在径在1cm1cm以下的以下的动动脉。脉。微微动动脉：无脉：无弹弹力内膜，中膜只有力内膜，中膜只有

2、1212层层平滑肌，平滑肌，管径在管径在0.3cm0.3cm以下的以下的动动脉。脉。编辑编辑pptppt血管的分类静脉：静脉：血管腔大，管壁薄而柔软管壁内、中、外三层膜分界不明显外膜较中膜厚，结缔组织内含有较多的平滑肌束管径在2mm以上的静脉常有静脉瓣。编辑编辑pptppt脑动脑动脉系脉系编辑编辑pptppt颈外动脉系统甲状腺上甲状腺上甲状腺上甲状腺上动动动动脉脉脉脉 superior thyroid artery superior thyroid artery舌舌舌舌动动动动脉脉脉脉 lingual artery lingual artery面面面面动动动动脉脉脉脉 facial arter

3、y facial artery颞颞颞颞浅浅浅浅动动动动脉脉脉脉 superficial temporal artery superficial temporal artery上上上上颌动颌动颌动颌动脉脉脉脉 maxillary artery maxillary artery （脑脑脑脑膜中膜中膜中膜中动动动动脉脉脉脉 middle meningeal arterymiddle meningeal artery）枕枕枕枕动动动动脉脉脉脉 occipital artery occipital artery耳后耳后耳后耳后动动动动脉脉脉脉 posterior auricular artery pos

4、terior auricular artery咽升咽升咽升咽升动动动动脉脉脉脉 ascendant pharyngeal artery ascendant pharyngeal artery 编辑编辑pptppt颈外动脉系统编辑编辑pptppt脑动脑动脉系脉系人脑血供非常丰富，左心室每分钟排血量为5000ml，其中供应脑部的血液为750-1000ml，占全身供血量的20%。 编辑编辑pptppt脑动脉系的特点 脑动脑动脉的主干及其主要分支均位于脉的主干及其主要分支均位于脑脑的腹的腹侧侧面，然面，然后再回后再回绕绕到到脑脑的背的背侧侧面。面。脑动脑动脉可以分脉可以分为为皮皮质质支和中央支（或回旋

5、支与旁中支和中央支（或回旋支与旁中央支）两央支）两类类分支。皮分支。皮质质支与中央支之支与中央支之间间吻合甚少，吻合甚少，但皮但皮质质支与皮支与皮质质支之支之间间，中央支与中央支之，中央支与中央支之间间却存却存在在较较多的吻合，不多的吻合，不过过前者吻合丰富，后者吻合相前者吻合丰富，后者吻合相对对较较差。差。脑动脑动脉脉为为肌型肌型动动脉，管壁薄，血管周脉，管壁薄，血管周围围没有支持没有支持组组织织。脑动脑动脉内膜厚，有脉内膜厚，有发发达的内达的内弹弹力膜，但中膜和外膜力膜，但中膜和外膜较较薄，薄，仅仅含少量的含少量的弹弹力力纤维纤维，没有外，没有外弹弹力膜，因此，力膜，因此，脑动脑动脉几乎没

6、有搏脉几乎没有搏动动。脑实质脑实质内、外内、外动动脉均有神脉均有神经纤维经纤维分布。分布。编辑编辑pptppt脑动脑动脉两大体系脉两大体系颈颈颈颈内内内内动动动动脉系脉系脉系脉系和和椎基底椎基底椎基底椎基底动动动动脉系脉系脉系脉系，两个系，两个系统统供供应脑应脑部的范部的范围围：以小以小脑脑幕幕为为界，幕上部分界，幕上部分为颈为颈内内动动脉系脉系统统供血，供血，幕下部分幕下部分为为椎椎动动脉供血脉供血以以顶顶枕沟枕沟为为界，界，脑脑前前3/53/5（大（大脑脑的前部和部分的前部和部分间脑间脑）由由颈颈内内动动脉供血，脉供血，脑脑的后的后2/52/5（大（大脑脑后部和部分后部和部分间间脑脑、脑脑

7、干、小干、小脑脑）由基底）由基底动动脉系供脉系供应应。无无论论是是颈颈内内动动脉系、椎基底脉系、椎基底动动脉脉还还是是连连接他接他们们的的WillisWillis环环均位于均位于脑脑的腹的腹侧侧面，然后面，然后绕绕行到行到脑脑的背的背侧侧面，沿途面，沿途发发出分支。出分支。 编辑编辑pptppt脑动脑动脉两大体系脉两大体系颈内动脉系椎基底动脉系颈外动脉编辑编辑pptppt中央支中央支和皮皮质质支支动脉未入脑实质之前成为脑实质脑实质外外动动脉脉，入脑实质后成为脑实质脑实质内内动动脉脉。脑外动脉的分支可以分为两类，即中中央支（或旁中央支）央支（或旁中央支）和皮皮质质支（或回支（或回旋支）旋支）。中

8、央支和皮质支之间彼此几乎不相衔接，各成体系。编辑编辑pptppt中央支中央支和皮皮质质支支中央支发自Willis环和大脑前、中、后动脉邻近Willis环的动脉主干上。他们几乎垂直穿入脑实质，供应间脑、纹状体和内囊，又称穿动脉、纹状体动脉、豆纹动脉。相邻中央支之间存在解剖形态上的吻合，但是功能上的吻合似乎要差很多。大脑中动脉的中央支编辑编辑pptppt中央支中央支和皮皮质质支支皮质支进入软膜后先吻合成网，然后从吻合网上发出细小的分支，以垂直方向进入皮质。各皮质支之间广泛吻合，侧支循环容易建立。 皮质支中央支编辑编辑pptppt脑动脑动脉循脉循环环 一般地，将颈内动脉及其分支称为前循前循环环（an

9、terior circulation）供应颅脑前部，约供应颅脑总血量的3/5，基底动脉及其分支称为后循后循环环（posterior circulation）供应颅脑后部，约供应颅脑血量的2/5。虽然后循环供应总量少，但包含脑干、中线重要结构，涉及意识神志、维持正常的感觉运动功能 编辑编辑pptppt脑动脑动脉循脉循环环前循环后循环编辑编辑pptppt分水岭梗死分水岭梗死 前后循环在皮质和深部的分水岭分别位于顶、枕、颞交界处和丘脑。当脑灌注压过低或脑血流量减少时，这些部位易发生缺血性损害，导致分水岭梗死分水岭梗死（cerebral watershed infarction） 编辑编辑pptppt

10、分水岭梗死分水岭梗死ACA与MCA分水岭MCA与PCA、ACA分水岭ACA与PCA分水岭编辑编辑pptppt颈颈内内动动脉及其分支脉及其分支编辑编辑pptppt颈颈内内动动脉脉 以颅底的颈动脉管外口为界，分为颅颅外段外段和颅颅内段内段。 （一）颅颅外段外段，因全程位于颈部，又称颈颈段段。是颈内动脉各段中最长的一段，从颈总动脉分为颈内动脉和颈外动脉处起至颅底止。它先在颈外动脉的后外侧，以后逐渐转向颈外动脉的后内侧，沿行咽侧壁抵达颅底。编辑编辑pptppt颈颈内内动动脉脉ICA颅外段ICA颅内段及其分支编辑编辑pptppt颈颈内内动动脉脉颈内动脉颈段具有以下特点：全长没有任何分支起始部呈梭形膨大，

11、为颈动脉窦。颈动脉窦为压力感受器，将感受的动脉压转为神经冲动，调节心血管的活动以调节脑动脉压。位置较深在，不易触摸到。编辑编辑pptppt颈颈内内动动脉脉（二）颅颅内段，内段，根据走行位置分为：岩骨段、岩骨段、海面海面窦窦段、膝段、床突上段和段、膝段、床突上段和终终段段五段。 C1C2C3C4C5编辑编辑pptppt颈颈内内动动脉脉Fisher分段：颈段、岩段、破裂孔段、海面窦段、床突段、眼动脉段和交通动脉段，共七段 C5C4C3C2C1C6C7编辑编辑pptppt颈颈内内动动脉脉（1）岩骨段（岩骨段（C5） 从颞骨岩部的颈动脉管外口起至穿过硬脑膜进入海绵窦之前止。此段自颈动脉管外口上行，骤然

12、转弯以近乎水平位由后外走向前内，出颈动脉管内口至破裂孔，向前上穿过硬脑膜，续为海面窦段。特点：全程大部行于骨性管道内，且通常在穿过硬脑膜进入海面窦时形成一个正常环状狭窄。分支：颈鼓动脉、翼管支。 编辑编辑pptppt颈颈内内动动脉脉（2）海海绵窦绵窦段（段（C4） 为岩骨段的直接延续，行于海面窦内得名。此段约在后床突附近进入海面窦，近水平位沿蝶骨体两侧颈动脉沟至前床突，弯转向上依次穿过海面窦顶部硬膜和蛛网膜，进入蛛网膜下腔。特点：此段穿越海面窦时，内侧紧贴蝶窦内壁，外侧与穿越海绵窦的神经相邻（动眼神经、滑车神经、眼神经、上颌神经、展神经）。分支：幕缘动脉，幕底动脉。 编辑编辑pptppt颈颈内

13、内动动脉脉（3）膝段（膝段（C3） 又称虹吸弯虹吸弯（siphon），位于前床突附近，为海面窦段和床突上段的转折处，为“C”形弯曲，眼动脉从此段或此段与海面窦段的移行处发出。N IIIN IVN VIC4C3编辑编辑pptppt颈颈内内动动脉脉（4）床突上段（床突上段（C2） 位于前后床突的假想连线上，位于蛛网膜下腔的脑脊液内，走行方向与海面窦段正向反，在视神经根部或视神经移为视交叉处的下方弯行向后，行向后外方。编辑编辑pptppt颈颈内内动动脉脉（5 5）终终终终段段段段（C1C1） 指指颈颈内内动动脉参加脉参加WillisWillis环环一段而言。此段一段而言。此段短，但是短，但是颈颈内内

14、动动脉所有主要分支，脉所有主要分支，包括后交通包括后交通动动脉、脉、脉脉络络膜前膜前动动脉、脉、大大脑脑前前动动脉和大脉和大脑脑中中动动脉均由此脉均由此段段发发出。出。 C4C3C2ACAMCAC1编辑编辑pptppt颈颈内内动动脉的脉的临临床相关病床相关病变变 颈内动脉闭塞 多由动脉粥样硬化引起。颈内动脉血栓形成 初发血栓多起于颈动脉窦或者颈内、外动脉分叉处最为常见，其次为虹吸部。可以出现：交叉性视神经偏瘫征、发作性晕厥偏瘫征、交叉性Hornor偏瘫征、痴呆偏瘫征等。 编辑编辑pptppt颈颈内内动动脉的脉的临临床相关病床相关病变变颈颈内内动动脉海脉海绵窦绵窦瘘瘘 (carotid cave

15、rnous fistula，CCF )为颈内动脉海面窦段破裂造成的结果，多由外伤引起。动脉破裂后，同时造成海绵窦内皮相继破裂，动脉血涌入海绵窦造成海绵窦内压力增高，导致眼静脉、大脑中静脉及脑膜中静脉血液回流障碍，同时海面窦内神经受压。出现：搏动性突眼（眼静脉逆流）、视力障碍（眼压升高）、眼外肌麻痹（III、IV、VI神经受累）、面部感觉障碍（V神经受累） 编辑编辑pptppt颈颈内内动动脉的重要分支脉的重要分支编辑编辑pptppt颈颈内内动动脉的重要分支脉的重要分支 眼眼动动脉脉 ophthalmic artery为颈为颈内内动动脉的第一个脉的第一个较较大的分支，起始于大的分支，起始于颈颈内内

16、动动脉海脉海绵窦绵窦段穿段穿过过硬硬脑脑膜移行于膝段膜移行于膝段处处，发发出出后向前行，与后向前行，与视视神神经经一起一起经视经视神神经经孔入眶。分孔入眶。分支：眶上支：眶上动动脉、脉、额动额动脉，其中最重要的一支脉，其中最重要的一支为为视视视视网膜中央网膜中央网膜中央网膜中央动动动动脉脉脉脉 central artery of retina central artery of retina编辑编辑pptppt眼眼动动脉脉眼眼动动脉脉编辑编辑pptppt眼眼动动脉脉临临床床：由于眼动脉和颈外动脉（特别是与脑膜中动脉）间有丰富的吻合，故眼动脉闭塞时，除非血栓扩展到视网膜中央动脉，否则不会引起视力

17、障碍。另外，视网膜中央动脉硬化情况可以反映脑血管系统硬化的情况。编辑编辑pptppt颈颈内内动动脉的重要分支脉的重要分支后交通后交通动动脉脉 posterior communicating artery起于起于颈颈内内动动脉脉终终段，从段，从颈颈内内动动脉后壁脉后壁发发出后水出后水平位向后行走，与基底平位向后行走，与基底动动脉的脉的终终支支大大脑脑后后动动脉相脉相连连接，全接，全长约长约15mm15mm。后交通。后交通动动脉在向脉在向后行走后行走过过程中，程中，发发出出2 28 8条条细细小的中央支，可小的中央支，可以分以分为为两两组组，前，前组组供供应应丘丘脑脑下部、丘下部、丘脑脑腹腹侧侧部

18、、部、视视束前束前1/31/3及内囊后股；后及内囊后股；后组组主要供主要供应应丘丘脑脑底核。底核。这这些中央支其中一支堵塞后，因有效的些中央支其中一支堵塞后，因有效的侧侧支循支循环难环难以建立，很以建立，很难难代代偿偿。 编辑编辑pptppt后交通后交通动动脉脉ICAMCAPCAPcoA前床突AchA编辑编辑pptppt后交通后交通动动脉脉临临床：床：后交通动脉形态变化很大，发育不良比较常见。当发育良好时，可以作为颈内动脉系和椎基底动脉系压力平衡的通道，但是两者的血液在正常情况下多不相混，只有其中一系压力明显降低时，才出现分流。临床上可见颈内动脉造影时，椎基底动脉并不显影，反之亦然。后交通动脉

19、是脑动脉瘤好发部位之一，多位于后交通动脉与颈内动脉相接处或临近部分。编辑编辑pptppt颈颈内内动动脉的重要分支脉的重要分支脉脉络络膜前膜前动动脉脉anterior choroidal artery较细动较细动脉，多数在后交通脉，多数在后交通动动脉起始脉起始处处外方外方1.54.5mm1.54.5mm处处，直接由，直接由颈颈内内动动脉脉发发出。脉出。脉络络膜膜前前动动脉按其行程可以分脉按其行程可以分为为池部和池部和脑脑室部。池部室部。池部为为从脉从脉络络膜前膜前动动脉起始部始至脉起始部始至进进入入侧脑侧脑室室颞颞角角之前止，因行于之前止，因行于环环池而得名。池而得名。脑脑室部起于室部起于侧脑侧

20、脑室室颞颞角，沿角，沿侧脑侧脑室内的脉室内的脉络丛络丛向后至丘向后至丘脑脑枕，枕，继继而而绕绕丘丘脑脑枕弯行向上，枕弯行向上，经侧脑经侧脑室三角部室三角部进进入入侧脑侧脑室体部，到达室室体部，到达室间间孔附近，与脉孔附近，与脉络络膜后膜后动动脉吻合。主要供血区脉吻合。主要供血区为为：脉：脉络丛络丛、视视束的大部束的大部分、外分、外侧侧膝状体的外膝状体的外侧侧部、内囊后肢、大部、内囊后肢、大脑脑脚脚底前底前1/31/3、以及、以及苍苍白球的大部分。白球的大部分。编辑编辑pptppt脉脉络络膜前膜前动动脉脉ICAACAPcoAPCAAchA前床突编辑编辑pptppt脉脉络络膜前膜前动动脉脉临临床：

21、床：脉络膜前动脉细小，在蛛网膜下腔行程较长，易发生闭塞。闭塞可能造成对侧偏瘫（大脑脚底供血不足），对侧偏身感觉障碍（内囊下2/5丘脑皮质束供血不足），偏盲（内囊下2/5视放射供血不足）。症状出现与否取决于侧支吻合情况。 编辑编辑pptppt颈颈内内动动脉的重要分支脉的重要分支大大大大脑脑脑脑前前前前动动动动脉脉脉脉 anterior cerebral artery anterior cerebral artery颈颈内内动动脉的脉的终终支之一。在位于支之一。在位于视视交叉外交叉外侧侧，正，正对对嗅三角嗅三角处处，呈直角或近似直角由，呈直角或近似直角由颈颈内内发发出，在出，在脑脑底部水平向中底部

22、水平向中线线走去，近中走去，近中线处线处两两侧侧大大脑脑前前动动脉脉平行折入大平行折入大脑纵脑纵裂，沿胼胝体沟由前向后至裂，沿胼胝体沟由前向后至压压部，部，与大与大脑脑后后动动脉末梢支吻合，构成脉末梢支吻合，构成颈颈内内动动脉系与椎脉系与椎基底基底动动脉系的另一吻合途径。大脉系的另一吻合途径。大脑脑前前动动脉通常脉通常分分为为近近侧侧段和段和远侧远侧段。近段。近侧侧段指从段指从颈颈内内发发出大出大脑脑前前动动脉起到前交通脉起到前交通动动脉止，越脉止，越过过前穿前穿质质和和视视神神经经，发发出多条中央支。出多条中央支。远侧远侧段从前交通开始至楔前段从前交通开始至楔前动动脉止，行于脉止，行于纵纵裂

23、内，裂内，发发出眶出眶动动脉、脉、额额极极动动脉及胼脉及胼缘动缘动脉等。脉等。编辑编辑pptppt大大脑脑前前动动脉脉 大脑前动脉按照走行可以分为五段：水平段、上水平段、上行段、膝段、胼行段、膝段、胼周段周段和终终段段。 A1A2A3A4A5编辑编辑pptppt大大脑脑前前动动脉脉水平段（水平段（水平段（水平段（A1A1）：）：）：）： 自大自大脑脑前前动动脉从脉从颈颈内内动动脉分出脉分出处处起，止起，止前交通前交通动动脉脉处处止。近水平位由后外行向前内，横越止。近水平位由后外行向前内，横越视视神神经经，借助借助前交通前交通前交通前交通动动动动脉脉脉脉与与对侧对侧同名同名动动脉相脉相连连。上行

24、段（上行段（上行段（上行段（A2A2）：）：）：）： 自前交通自前交通动动脉起至胼胝体膝部的下方止。脉起至胼胝体膝部的下方止。膝段（膝段（膝段（膝段（A3A3）：）：）：）： 为动为动脉呈脉呈“C”“C”形形绕绕胼胝体膝走行的一段。胼胝体膝走行的一段。胼周段（胼周段（胼周段（胼周段（A4A4）：）：）：）： 为为膝段的延膝段的延续续，此段位于大，此段位于大脑镰脑镰下方，下方，胼胝体上方，行于胼胝体沟内（即胼胝体上方，行于胼胝体沟内（即胼周胼周胼周胼周动动动动脉脉脉脉），其走行方），其走行方向由前向后，向由前向后，发发出的分支称出的分支称为为胼胼缘动缘动脉。脉。终终终终段（段（段（段（A5A5）

25、：）：）：）： 胼周段走至胼胝体胼周段走至胼胝体压压部，移行部，移行为为楔前楔前动动脉。脉。 编辑编辑pptppt前交通前交通动动脉脉左、右大脑前动脉中间以横支相连，称为前交通前交通动动脉脉 anterior communicating artery。位于脑底视交叉处，长度约4cm.，多位于视交叉上，偶可见位于视交叉前和侧方。 编辑编辑pptppt前交通前交通动动脉脉前交通动脉的变异 编辑编辑pptppt大大脑脑前前动动脉脉皮质支眶眶眶眶额动额动额动额动脉脉脉脉 orbitoforntal artery orbitoforntal artery 约约在大在大脑脑前前动动脉上行段的起始部，距前交

26、通脉上行段的起始部，距前交通4 410mm10mm处处，供供应应直回、嗅叶及眶回内直回、嗅叶及眶回内侧侧部分，在眶回外部分，在眶回外侧侧部与大部与大脑脑中中动动脉的眶脉的眶额动额动脉吻合。脉吻合。额额额额极极极极动动动动脉脉脉脉 frontopolar artery frontopolar artery 约约在胼胝体膝在胼胝体膝部附近从大部附近从大脑脑前前动动脉膝段脉膝段发发出，沿出，沿额额底沟向底沟向前至前至额额极，供极，供应额应额叶前部和叶前部和额额极内外极内外侧侧面。面。编辑编辑pptppt大大脑脑前前动动脉脉皮质支 胼周胼周胼周胼周动动动动脉脉脉脉 pericallosal arter

27、y pericallosal artery 指大指大指大指大脑脑脑脑前前前前动动动动脉主干在胼胝脉主干在胼胝脉主干在胼胝脉主干在胼胝体沟内行走的部分，即胼周段，位置恒定，是定位胼胝体沟内行走的部分，即胼周段，位置恒定，是定位胼胝体沟内行走的部分，即胼周段，位置恒定，是定位胼胝体沟内行走的部分，即胼周段，位置恒定，是定位胼胝体上体上体上体上缘缘缘缘和扣和扣和扣和扣带带带带回下回下回下回下缘缘缘缘的良好定位的良好定位的良好定位的良好定位标标标标志。志。志。志。 胼胼胼胼缘动缘动缘动缘动脉脉脉脉 callosomarginal artery callosomarginal artery 从胼周从胼周

28、动动脉向上脉向上发发出出的分支，的分支，总总称胼称胼缘动缘动脉。胼脉。胼缘动缘动脉可以有一条主干也可脉可以有一条主干也可以没有，由前向后可以没有，由前向后可发发出出额额内前、内前、额额内中、内中、额额内后以及内后以及旁中央旁中央动动脉，在内脉，在内侧侧面上行，至半球上面上行，至半球上缘缘翻越到大翻越到大脑脑半半球背外球背外侧侧面，与同面，与同测测大大脑脑中中动动脉分支形成广泛吻合。主脉分支形成广泛吻合。主要供要供应应扣扣带带回、回、额额上回、旁中央小叶、上回、旁中央小叶、额额中回上中回上缘缘以及以及中央前后回的中央前后回的1/41/4。其中。其中较为较为重要的一支重要的一支为为旁中央旁中央动动

29、脉，脉，主要供主要供应应旁中央小叶。旁中央小叶。编辑编辑pptppt大大脑脑前前动动脉脉皮质支 楔前楔前楔前楔前动动动动脉脉脉脉 precuneus artery precuneus artery 为为大大脑脑前前动动脉主干的脉主干的直接延直接延续续，即，即终终段。供段。供应应扣扣带带回上部的一部分、楔前回上部的一部分、楔前叶前叶前2/32/3、顶顶上小叶、上小叶、顶顶下小叶上下小叶上缘缘。 胼胝体胼胝体胼胝体胼胝体动动动动脉脉脉脉 callosal artery callosal artery 位于胼胝体位于胼胝体压压部前方，部前方，由胼周由胼周动动脉后端脉后端发发出，亦称出，亦称后胼周后胼

30、周后胼周后胼周动动动动脉脉脉脉 posterior posterior pericallosal arterypericallosal artery , ,沿胼胝体沟向后行，深入沟内，沿胼胝体沟向后行，深入沟内，与大与大脑脑后后动动脉的胼胝体支形成吻合。也是脉的胼胝体支形成吻合。也是颈颈内内动动脉系脉系与椎基底与椎基底动动脉系吻合的渠道之一，当大脉系吻合的渠道之一，当大脑脑前或者大前或者大脑脑后后长长期期闭闭塞塞时时，此，此动动脉明脉明显显增粗。增粗。 编辑编辑pptppt大脑前动脉皮质支眶眶眶眶额动额动额动额动脉脉脉脉额额额额极极极极动动动动脉脉脉脉胼周胼周胼周胼周动动动动脉脉脉脉旁中央旁中

31、央旁中央旁中央动动动动脉脉脉脉楔前楔前楔前楔前动动动动脉脉脉脉编辑编辑pptppt大大脑脑前前动动脉脉中央支中央支 从大从大脑脑前前动动脉脉远侧远侧段起始端段起始端发发出的中央支出的中央支 左、右各左、右各一条。称一条。称为为内内内内侧纹侧纹侧纹侧纹状状状状动动动动脉脉脉脉 medial striate artery medial striate artery、内内内内侧侧侧侧前穿前穿前穿前穿动动动动脉脉脉脉 medial anterior perforating artery medial anterior perforating artery、或、或HeubnerHeubner返返返返动动

32、动动脉。脉。脉。脉。相当于前交通相当于前交通动动脉水平从大脉水平从大脑脑前前动动脉脉发发出后，又折回大出后，又折回大脑脑前前动动脉起点附近的前穿脉起点附近的前穿质质入入脑脑。此此动动脉是供脉是供应应中央核中央核团团（基底核区域）重要而恒定的（基底核区域）重要而恒定的血管，内囊膝部核后肢前部也接受它一部分血液供血管，内囊膝部核后肢前部也接受它一部分血液供应应。 从大从大脑脑前前动动脉近脉近侧侧段段远远端端发发出的中央支出的中央支 每每侧侧2 23 3小小支，供支，供应应丘丘脑脑下部的下部的视视上区、胼胝体膝和透明隔。上区、胼胝体膝和透明隔。 从大从大脑脑前前动动脉近脉近侧侧段起始端段起始端发发出

33、的中央支出的中央支 每每侧侧3 34 4小支，供小支，供应应尾状核前部。尾状核前部。 编辑编辑pptppt大脑前动脉中央支HeubnerHeubner返返返返动动动动脉脉脉脉编辑编辑pptppt大大脑脑前前动动脉脉临临临临床：床：床：床：大大脑脑前前动动脉的脉的闭闭塞：塞：较为较为少少见见，产产生症生症状取决于状取决于闭闭塞位置以及塞位置以及侧侧支循支循环环情况。情况。 大大脑脑前前动动脉近端脉近端闭闭塞，因前交通塞，因前交通动动脉代脉代偿偿供血，一般供血，一般不不产产生任何症状。生任何症状。 若在前交通若在前交通动动脉和脉和HeubnerHeubner返返动动脉之脉之间间堵塞，可堵塞，可见见

34、明明显显的的临临床症状：床症状：对侧对侧中枢性偏中枢性偏瘫瘫（胼周（胼周动动脉供血障碍，脉供血障碍，旁中央小叶和中央前回前旁中央小叶和中央前回前1/41/4缺血）、缺血）、对侧对侧下肢感下肢感觉觉障碍（胼周障碍（胼周动动脉供血障碍，旁中央小叶后半和中央后脉供血障碍，旁中央小叶后半和中央后回上回上1/41/4缺血）、缺血）、轻轻度膀胱和直度膀胱和直肠肠括括约约肌障碍（胼周肌障碍（胼周动动脉供血障碍，旁中央小叶缺血）和精神症状脉供血障碍，旁中央小叶缺血）和精神症状（HeubnerHeubner返返动动脉供血障碍，脉供血障碍，额桥额桥束缺血）。束缺血）。编辑编辑pptppt大大脑脑前前动动脉脉临临床

35、床胼周胼周动动脉主干脉主干闭闭塞：塞：对侧对侧下肢下肢瘫痪瘫痪，感，感觉觉障碍，障碍，直直肠肠膀胱功能障碍，一般不膀胱功能障碍，一般不产产生偏生偏瘫瘫及失及失语语。HeubnerHeubner返返动动脉阻塞：脉阻塞：额额性共性共济济失失调调（内囊前（内囊前肢缺血），如果肢缺血），如果优势优势半球半球侧侧出出现现此此动动脉脉闭闭塞，塞，可能出可能出现现智力障碍。智力障碍。 编辑编辑pptppt颈颈内内动动脉的重要分支脉的重要分支大大大大脑脑脑脑中中中中动动动动脉脉脉脉 middle cerebral artery middle cerebral artery 颈颈内内动动脉的直接延脉的直接延续续

36、，颈颈内系内系统统分支中最大的一支，分支中最大的一支，成人平均管径成人平均管径约约4mm4mm。大。大脑脑中中动动脉通常在脉通常在视视交叉外交叉外侧侧，嗅三角和前穿嗅三角和前穿质质的下方。又的下方。又颈颈内内动动脉分出后，先近乎脉分出后，先近乎水平行向外方，水平行向外方，约约在前床突附近在前床突附近经侧经侧沟沟窝窝（SylviusSylvius窝窝）进进入大入大脑脑外外侧侧沟（沟（SylviusSylvius沟），途径前穿沟），途径前穿质质至至侧窝侧窝沟沟时发时发出出许许多多细细小的中央支小的中央支进进入前穿入前穿质质，主干在，主干在岛岛盖的盖的深方，深方，动动脉走行与大脉走行与大脑脑外外侧侧

37、沟方向一致，又前下斜向沟方向一致，又前下斜向后上，在行程中后上，在行程中陆续发陆续发出出许许多皮多皮质质支，支，绕过绕过大大脑脑外外侧侧沟的沟的岛岛盖盖缘缘，向上或向下分布在大，向上或向下分布在大脑脑半球外半球外侧侧面上。面上。 编辑编辑pptppt大脑中动脉大脑中动脉分段，分为水平段、回水平段、回转转段、段、侧侧沟段、分叉段沟段、分叉段和终终段段。 M1M2M3M4M5M1M2M3M4编辑编辑pptppt大脑中动脉水平段（水平段（水平段（水平段（M1M1）：）：）：）： 颈颈内内动动脉分出大脉分出大脑脑前前动动脉后的自然脉后的自然延延续续。位于。位于脑脑底面，水平向外至底面，水平向外至侧窝侧

38、窝沟，沟，续为续为回回转转段。段。大大脑脑中中动动脉中央支（豆脉中央支（豆纹动纹动脉）即自此段脉）即自此段发发出。出。回回回回转转转转段（段（段（段（M2M2）：）：）：）： 位于位于侧侧沟沟窝窝外方，回外方，回绕岛绕岛叶前端，叶前端，进进入大入大脑脑外外侧侧沟，沟，侧侧侧侧沟段（沟段（沟段（沟段（M3M3）：）：）：）： 隐隐藏于大藏于大脑脑外外侧侧沟内，由前下走向沟内，由前下走向后上，沿途后上，沿途发发出各皮出各皮质质支均先在外支均先在外侧侧沟深面走行一段沟深面走行一段然后在返折到大然后在返折到大脑脑半球的背外半球的背外侧侧面。一般分面。一般分为单为单干、干、双干和三干三型。我国以双干多双

39、干和三干三型。我国以双干多见见。分叉段（分叉段（分叉段（分叉段（M4M4）：）：）：）： 主干从大主干从大脑脑外外侧侧沟上端，相当于沟上端，相当于顶顶、枕、枕、颞颞叶交界叶交界处处从深面浅出，到分叉从深面浅出，到分叉为为角回角回动动脉及脉及颞颞后后动动脉的一段。脉的一段。终终终终段（段（段（段（M5M5）：）：）：）： 一般指大一般指大脑脑中中动动脉脉终终支角回支角回动动脉而言。脉而言。编辑编辑pptppt大脑中动脉皮皮质质支支 眶眶眶眶额动额动额动额动脉脉脉脉 orbitofrontal artery orbitofrontal artery 从外从外侧侧沟上干或沟上干或总总干干发发出，出，

40、经经大大脑脑外外侧侧沟深面浅出，向前上方走行，分沟深面浅出，向前上方走行，分为为前后两支，前支分布至眶部外前后两支，前支分布至眶部外侧侧半，后支即半，后支即额额前前动动脉脉prefrontal artery prefrontal artery 分布三角部、盖部及分布三角部、盖部及额额中回后部。中回后部。 前中央前中央前中央前中央动动动动脉脉脉脉 precentral artery precentral artery 从外从外侧侧沟上干或沟上干或总总干干发发出，出，经经大大脑脑外外侧侧沟深面浅出，斜向后上，分沟深面浅出，斜向后上，分为为2 23 3支，前部分支至盖部的后部及支，前部分支至盖部的后

41、部及额额中回的后部，后部分中回的后部，后部分支分布至中央前回前部下支分布至中央前回前部下3/43/4皮皮质质。此。此动动脉分支最脉分支最终终进进入中央前沟，并位置恒定，可以作入中央前沟，并位置恒定，可以作为为中央前沟定位中央前沟定位标标志。志。 编辑编辑pptppt大脑中动脉皮皮皮皮质质质质支支支支 中央中央中央中央动动动动脉脉脉脉 central artery central artery 从外从外侧侧沟上干或沟上干或总总干干发发出，出，经经大大脑脑外外侧侧沟深面浅出，越沟深面浅出，越过过封封锁锁中央沟下部的中央沟下部的脑脑回，回，沿中央沟上行。供沿中央沟上行。供应应中央沟两岸下中央沟两岸下

42、3/43/4皮皮质质，与中央，与中央沟位置恒定，可以借以确定中央前、后回。沟位置恒定，可以借以确定中央前、后回。 顶顶顶顶前前前前动动动动脉脉脉脉 anterior parietal artery anterior parietal artery 从外从外侧侧沟上干或沟上干或总总干干发发出，出，经经大大脑脑外外侧侧沟深面浅出，沟深面浅出，经经中央后沟上行，中央后沟上行，分出一支深入分出一支深入顶间顶间沟，主要供沟，主要供应应中央后回下中央后回下3/43/4皮皮质质，可以借以确可以借以确认认中央后沟，中央后沟，顶间顶间沟，中央后回，沟，中央后回，顶顶上、上、顶顶下小叶。下小叶。 编辑编辑pptp

43、pt大脑中动脉皮皮质质支支 顶顶顶顶后后后后动动动动脉脉脉脉 posterior parietal artery posterior parietal artery 又称又称缘缘缘缘上回上回上回上回动动动动脉脉脉脉 superamarginal arterysuperamarginal artery，通常，通常为为双干型上干的双干型上干的终终支，支，从外从外侧侧沟上干或沟上干或总总干干发发出，出，经经大大脑脑外外侧侧沟深面浅出，沟深面浅出，沿大沿大脑脑外外侧侧沟的后支上行，供沟的后支上行，供应缘应缘上回及上回及顶顶上小叶的上小叶的下下缘缘皮皮质质。 角回角回角回角回动动动动脉脉脉脉 angul

44、ar artery angular artery 为单为单干型的干型的终终支支动动脉，脉，时时大大脑脑中中动动脉皮脉皮质质支支终终最恒定的一支，从外最恒定的一支，从外侧侧沟沟总总干干发发出，出，经经大大脑脑外外侧侧沟深面浅出，沿沟深面浅出，沿颞颞上沟后行，越上沟后行，越过过角角回至回至顶间顶间沟后部，越沟后部，越过过角回角回时时形成一个特征性的大幅形成一个特征性的大幅度下凹。度下凹。 编辑编辑pptppt大脑中动脉皮质支颞颞颞颞后后后后动动动动脉脉脉脉 posterior temporal artery posterior temporal artery从外从外侧侧沟下干或沟下干或总总干干发发

45、出，出，经经大大脑脑外外侧侧沟后端浅出，沟后端浅出，越越过颞过颞上回向后，主要供上回向后，主要供应颞应颞上回后部以及上回后部以及颞颞中回和中回和颞颞下回后部。下回后部。颞颞颞颞前前前前动动动动脉脉脉脉 anterior temporal artery anterior temporal artery 多数在大多数在大脑脑中中动动脉主干脉主干进进入大入大脑脑外外侧侧沟以前沟以前发发出，出，绕绕至至颞颞极及极及颞颞叶凸面。供叶凸面。供应颞应颞极和极和颞颞上、中、上、中、下回的前部。又称下回的前部。又称为为颞颞颞颞极极极极动动动动脉脉脉脉temporopolar temporopolar arter

46、yartery. .。 编辑编辑pptppt大脑中动脉皮质支眶眶眶眶额动额动额动额动脉脉脉脉前中央前中央前中央前中央动动动动脉脉脉脉中央中央中央中央动动动动脉脉脉脉顶顶顶顶前前前前动动动动脉脉脉脉顶顶顶顶后后后后动动动动脉脉脉脉角回角回角回角回动动动动脉脉脉脉颞颞颞颞后后后后动动动动脉脉脉脉额额额额升升升升动动动动脉脉脉脉颞颞颞颞前前前前动动动动脉脉脉脉编辑编辑pptppt大脑中动脉中央支 内内内内侧侧侧侧豆豆豆豆纹动纹动纹动纹动脉脉脉脉 medial lenticulistriate artery medial lenticulistriate artery 从大从大脑脑中中动动脉起始部算起

47、，在脉起始部算起，在10mm10mm以内以内发发出出的中央支，称的中央支，称为为内内侧侧豆豆纹动纹动脉。脉。外外外外侧侧侧侧豆豆豆豆纹动纹动纹动纹动脉脉脉脉 lateral lenticulistriate artery lateral lenticulistriate artery从大从大脑脑中中动动脉起始部算起，在脉起始部算起，在101020mm20mm之之间发间发出的中央支，走行出的中央支，走行时时稍向内行，称稍向内行，称为为外外侧侧豆豆纹动纹动脉。脉。内外内外侧侧豆豆纹动纹动脉供脉供应应范范围围主要有：壳核、尾主要有：壳核、尾状核、内囊前支、内囊膝的背外状核、内囊前支、内囊膝的背外侧侧

48、和内囊后和内囊后肢的背部区域。肢的背部区域。 编辑编辑pptppt大脑中动脉中央支内内内内侧侧侧侧豆豆豆豆纹动纹动纹动纹动脉脉脉脉外外外外侧侧侧侧豆豆豆豆纹动纹动纹动纹动脉脉脉脉编辑编辑pptppt大脑中动脉临临床：床：大脑中动脉供血范围广泛，一旦梗塞会产生广泛的症状。另外因为大脑中动脉是颈内动脉的直接延续，因此造成血管栓塞的可能性要大于其它血管。 编辑编辑pptppt大脑中动脉大大脑脑中中动动脉的起始段脉的起始段闭闭塞：塞：对侧对侧偏偏瘫瘫，对侧对侧偏身感偏身感觉觉障碍，障碍，对侧对侧同向偏盲，同向偏盲，发发生于生于优势优势半球可造成失半球可造成失语语。（中央前、后回广泛缺血）。（中央前、后

49、回广泛缺血）大大脑脑中中动动脉中央支脉中央支闭闭塞：塞：对侧对侧上下肢同等程度的中上下肢同等程度的中枢性枢性瘫痪瘫痪，多数没有偏身感，多数没有偏身感觉觉障碍和偏盲。（内囊障碍和偏盲。（内囊上上3/53/5豆豆纹动纹动脉供血障碍，而内囊下脉供血障碍，而内囊下2/52/5，相当于深，相当于深浅感浅感觉传导觉传导束和束和视辐视辐射由脉射由脉络络膜前膜前动动脉供血正常）脉供血正常）大大脑脑中中动动脉脉发发出中央支之后的主干出中央支之后的主干闭闭塞：患塞：患侧侧半球半球外外侧侧面广泛缺血，偏面广泛缺血，偏瘫瘫和偏身感和偏身感觉觉障碍，其中偏障碍，其中偏瘫瘫以上肢以上肢为为重，完全性重，完全性瘫瘫，而下肢

50、，而下肢较轻较轻（支配下肢感（支配下肢感觉觉运运动动的中央前、后回上的中央前、后回上1/41/4为为大大脑脑前前动动脉供血）脉供血） 编辑编辑pptppt大脑中动脉大大脑脑中中动动脉皮脉皮质质支某一支支某一支闭闭塞：塞： 眶眶额动额动脉脉闭闭塞：塞：BrocaBroca失失语语（额额下回后部运下回后部运动动性性语语言中枢缺血）言中枢缺血） 前中央前中央动动脉脉闭闭塞：塞：对侧对侧面肌及舌肌面肌及舌肌瘫痪瘫痪，对侧对侧上肢上肢轻瘫轻瘫（额额中中回后部、回后部、额额下回后部，中央前回下下回后部，中央前回下3/43/4皮皮质质缺血）缺血） 中央中央动动脉脉闭闭塞：常不一定，因中央沟两岸下塞：常不一定

51、，因中央沟两岸下3/43/4皮皮质质常有极丰富常有极丰富的的侧侧支吻合，即使出支吻合，即使出现现偏偏瘫瘫和偏身感和偏身感觉觉障碍也以障碍也以头头面部面部为为重。重。 顶顶前前动动脉脉闭闭塞：塞：头头面，上肢面，上肢为为重的重的对侧对侧偏生感偏生感觉觉障碍，障碍，对侧对侧偏偏身力弱。（中央后回下身力弱。（中央后回下3/43/4皮皮质质供血障碍）供血障碍） 顶顶后后动动脉（脉（缘缘上回上回动动脉）脉）闭闭塞：塞：优势优势半球表半球表现为现为运用物件的运用物件的动动作不能，失用。（作不能，失用。（缘缘上回，上回，顶顶上小叶下部供血不足）上小叶下部供血不足） 角回角回动动脉脉闭闭塞：塞：优势优势半球表

52、半球表现为现为失失读读，命名性失，命名性失语语。（。（视觉视觉性性语语言中枢，角回供血障碍）言中枢，角回供血障碍） 颞颞后后动动脉脉闭闭塞：塞：优势优势半球表半球表现为现为感感觉觉性失性失语语。（听。（听觉觉性性语语言中言中枢，枢，颞颞下回后部供血障碍）下回后部供血障碍） 编辑编辑pptppt大脑中动脉临临床床大大脑脑中中动动脉的中央支最易脉的中央支最易发发生出血，其中供生出血，其中供应应壳核的称壳核的称为为出血出血出血出血动动动动脉脉脉脉，大大脑脑中中动动脉不参与脉不参与组组成成WillisWillis环环。 编辑编辑pptppt椎基底椎基底动动脉及其分支脉及其分支编辑编辑pptppt椎椎动

53、动脉及其分支脉及其分支 椎椎动动脉脉 vertebral artery 为为椎椎基底基底动动脉的主干脉的主干动动脉，左右各一。椎脉，左右各一。椎动动脉及其分支与基底脉及其分支与基底动动脉及其分支构成起椎基脉及其分支构成起椎基底底动动脉系，或称后循脉系，或称后循环环。始于。始于锁锁骨下骨下动动脉第一脉第一段的上后部，向上穿行于第六段的上后部，向上穿行于第六颈颈椎至第一椎至第一颈颈椎椎的横突孔，的横突孔，绕绕行寰椎行寰椎侧块侧块，穿寰枕后膜及硬，穿寰枕后膜及硬脑脑膜，膜，经经枕骨大孔入枕骨大孔入颅颅。 编辑编辑pptppt椎椎动动脉及其分支脉及其分支编辑编辑pptppt椎椎动动脉脉特点： 左、右椎

54、左、右椎动动脉脉约约在在脑桥脑桥下下缘处缘处并并为为一条基底一条基底动动脉，故通常称脉，故通常称为为椎椎基底基底动动脉系。脉系。 椎基底椎基底动动脉系供脉系供应脑应脑的区域的区域为脑为脑干、小干、小脑脑、颞颞叶下面以及枕叶内叶下面以及枕叶内侧侧面皮面皮质质。 椎椎动动脉全程可以分脉全程可以分为为四段。自起始部到第六四段。自起始部到第六颈颈椎横突孔前椎横突孔前为为第一段，第一段，与胸与胸颈颈部各血管神部各血管神经经关系关系紧紧密。第六至第一密。第六至第一颈颈椎横突孔内穿行椎横突孔内穿行为为第第二段，二段，发发出出细细小分支小分支进进入椎管供入椎管供应应脊髓，其中位于第五脊髓，其中位于第五颈颈椎椎

55、节节段有段有一支恒定分支与脊髓前一支恒定分支与脊髓前动动脉吻合。自第一脉吻合。自第一颈颈椎横突孔至寰枕后膜椎横突孔至寰枕后膜为为第三段，位于枕下三角中，与第三段，位于枕下三角中，与颈颈外外动动脉枕支有吻合脉枕支有吻合联联系。穿寰枕后系。穿寰枕后膜，膜，经经枕骨大孔入枕骨大孔入颅颅，至合并，至合并为为基地基地动动脉脉处为处为第四段。第四段。 椎椎动动脉在脉在颈颈部走行直，自从第一部走行直，自从第一颈颈椎横突孔穿出起至入椎横突孔穿出起至入颅为颅为止的一止的一段，有一明段，有一明显显弯曲，考弯曲，考虑虑与人直立抬与人直立抬头头有关。有关。 椎椎动动脉脉颅颅内段三内段三处处明明显显狭窄：狭窄：穿穿过过

56、硬膜入硬膜入颅处颅处；分出脊髓前分出脊髓前动动脉的上方；脉的上方；两者之两者之间间。椎。椎动动脉造影常脉造影常饮痉挛饮痉挛失失败败考考虑虑与上述狭窄与上述狭窄有关。有关。 编辑编辑pptppt椎椎动动脉脉由各种因素造成的椎由各种因素造成的椎动动脉狭窄、脉狭窄、闭闭塞以及血液反塞以及血液反流流现现象，都可以引起椎基底系供血不全。若造象，都可以引起椎基底系供血不全。若造成反流可能出成反流可能出现锁现锁骨下盗血骨下盗血综综合征。合征。 锁锁锁锁骨下盗血骨下盗血骨下盗血骨下盗血综综综综合征合征合征合征 正常情况下，主正常情况下，主动动脉及其分支保持一定的脉及其分支保持一定的压压力梯度，力梯度，随分支血

57、管随分支血管变细压变细压力力递递减，保持减，保持压压力差即可保持力差即可保持脑组脑组织织的供血。如果某一重要部位像的供血。如果某一重要部位像锁锁骨下骨下动动脉近段或脉近段或头头臂干臂干发发生生闭闭塞，会出塞，会出现现血液方向逆流，把供血液方向逆流，把供应脑应脑部的部的血液供血液供应应上肢，上肢，临临床称床称锁锁骨下盗血骨下盗血综综合征。合征。 四四联联症：（症：（1 1）椎）椎动动脉供血不全，伴上肢缺血症状；脉供血不全，伴上肢缺血症状；（2 2）左右两臂血）左右两臂血压压收收缩压缩压相差至少相差至少20mmHg20mmHg；（；（3 3）锁锁骨下骨下动动脉，椎脉，椎动动脉血管脉血管杂杂音；（音

58、；（4 4）脉搏延）脉搏延迟迟。 编辑编辑pptppt椎椎动动脉脉正常椎动脉造影 编辑编辑pptppt椎椎动动脉的重要分支脉的重要分支 脑脑膜支膜支 meningeal branch可分可分为为两支，前支供两支，前支供应应枕骨大孔前的硬膜，后枕骨大孔前的硬膜，后支在后支在后颅窝颅窝行于行于颅颅骨与硬膜之骨与硬膜之间间，分支供，分支供应应小小脑镰脑镰、大、大脑镰脑镰、小、小脑脑幕以及幕以及临临近的硬膜。近的硬膜。 编辑编辑pptppt椎椎动动脉的重要分支脉的重要分支脊髓后脊髓后动动脉脉 posterior apinal artery为为椎椎动动脉脉颅颅内分支中位置内分支中位置较较低的一低的一对对

59、分支，分支，发发出后出后绕绕向向颈颈髓的外髓的外侧侧，分，分别别在脊髓后外在脊髓后外侧侧面，面，沿外沿外侧侧沟垂直下行，下行途中有根沟垂直下行，下行途中有根动动脉脉补补充。充。其上段其上段发发出小的延髓支，供出小的延髓支，供应应延髓背延髓背侧侧，包括，包括楔束、薄束、楔束核和薄束核。楔束、薄束、楔束核和薄束核。 编辑编辑pptppt椎椎动动脉的重要分支脉的重要分支脊髓前脊髓前动动脉脉 anterior apinal artery是椎是椎动动脉末端脉末端发发出的小分支，左右各一，出的小分支，左右各一，发发出后在延髓前面斜向下内，出后在延髓前面斜向下内，约约至延髓橄至延髓橄榄榄下端下端水平，两水平

60、，两侧侧脊髓前脊髓前动动脉合在一起，形成一条脉合在一起，形成一条单单干，改名干，改名为为脊髓前正中脊髓前正中动动脉，下行脉，下行过过程中根程中根动动脉脉补补充。供充。供应应脊髓前脊髓前2/32/3，包括前角、，包括前角、侧侧角、中角、中央灰央灰质质等。起始段等。起始段发发出出细细小的延髓支，供小的延髓支，供应应包包括椎体束、内括椎体束、内侧侧丘系等丘系等结结构构 编辑编辑pptppt椎椎动动脉的重要分支脉的重要分支小小脑脑后下后下动动脉脉 posterior inferior cerebellar arteries , PICA椎椎动动脉脉颅颅内分支中最大的一支，左右各一。出内分支中最大的一支

61、，左右各一。出发发点点较较脊髓前脊髓前动动脉出脉出发发点低，点低，发发出后先弯行向后，出后先弯行向后，继继而在舌咽神而在舌咽神经经、迷走神、迷走神经经合副神合副神经经背面，上行背面，上行至延髓上端或至至延髓上端或至脑桥脑桥下下缘缘，转转折向下，沿第四折向下，沿第四脑脑室下外室下外侧缘侧缘，进进入小入小脑脑溪至小溪至小脑脑后下面。主要供后下面。主要供应应延髓背外延髓背外侧侧区、第四区、第四脑脑室和小室和小脑脑，包括小，包括小脑脑扁扁桃以及深部的桃以及深部的齿齿状核。状核。 编辑编辑pptppt小小脑脑后下后下动动脉脉VAPICACN XICN XIICN XCN VIICN IX小小脑脑脑干编辑

62、编辑pptppt小小脑脑后下后下动动脉脉小脑下后动脉依行程可以分为五段：延髓延髓前段、延髓外前段、延髓外侧侧段、扁桃体延髓段、段、扁桃体延髓段、带带帆帆扁桃体段扁桃体段和皮皮质质段段。 编辑编辑pptppt小小脑脑后下后下动动脉脉延髓前段延髓前段延髓前段延髓前段 anterior medullary segment anterior medullary segment：从起点至延髓从起点至延髓前面和外前面和外侧侧面的分界面的分界线为线为止。止。延髓外延髓外延髓外延髓外侧侧侧侧段段段段 lateral medullary segment lateral medullary segment：从橄从

63、橄榄榄最粗最粗隆部至舌咽、迷走、副神隆部至舌咽、迷走、副神经经根起始根起始处处。扁桃体延髓段扁桃体延髓段扁桃体延髓段扁桃体延髓段 Tonsillomedullary segment Tonsillomedullary segment：从副神从副神经经平面沿扁桃体下行，平面沿扁桃体下行，终终于小于小脑脑扁桃体内面中高扁桃体内面中高处处。此段。此段形成一下袢或称尾袢，下界可达扁桃体下极，但很少降形成一下袢或称尾袢，下界可达扁桃体下极，但很少降至枕骨大孔水平以下。至枕骨大孔水平以下。带带带带帆扁桃体段帆扁桃体段帆扁桃体段帆扁桃体段 telovelotonsillar segment telovelo

64、tonsillar segment：在小在小脑脑延髓延髓裂内沿扁桃体内裂内沿扁桃体内侧侧面向第四面向第四脑脑室室顶顶上升，上升，继继而而转转向下，向下，达小达小脑脑下面即下蚓、扁桃体和半球之下面即下蚓、扁桃体和半球之间间的出口的出口处处。此段。此段形成一个上袢或称形成一个上袢或称头头袢，最高点达第四袢，最高点达第四脑脑室外室外侧侧孔水平。孔水平。皮皮皮皮质质质质段段段段 cortical segment cortical segment：从内从内为为下蚓和扁桃体，外下蚓和扁桃体，外为为半球之半球之间间的沟的沟处处起始，分起始，分为为蚓支和半球支。蚓支和半球支。 编辑编辑pptppt小小脑脑后下

65、后下动动脉脉PICA的分支的分支小小小小脑脑脑脑支：支：支：支：头头袢的延袢的延续续，在小，在小脑脑溪溪处处分分为为两支：两支：蚓支（供蚓支（供应应小小脑脑下蚓部）和半球支（供下蚓部）和半球支（供应应小小脑脑半球下面），又半球下面），又继续继续分分为为内内侧侧支、中支、中间间支和外支和外侧侧支。支。脉脉脉脉络络络络膜支：膜支：膜支：膜支：参与构成第四参与构成第四脑脑室脉室脉络丛络丛的垂直部。的垂直部。延髓支：延髓支：延髓支：延髓支：分分为头侧组为头侧组和尾和尾侧组侧组两两组组小血管，供小血管，供应应延髓背外延髓背外侧侧部。部。 编辑编辑pptppt小小脑脑后下后下动动脉的分支脉的分支延髓支和脉

66、络从支延髓支延髓支延髓支延髓支脉脉脉脉络丛络丛络丛络丛支支支支编辑编辑pptppt小小脑脑后下后下动动脉脉 临临临临床：床：床：床： 小小脑脑后下后下动动脉在脉在临临床中极床中极为为重要，因重要，因为为椎基底椎基底动动脉脉供血不全的症状多数表供血不全的症状多数表现为现为PICAPICA供血障碍，而此供血障碍，而此动动脉在脉在临临床上又是血栓形成和栓塞的好床上又是血栓形成和栓塞的好发发部位之一。小部位之一。小脑脑后下后下动动脉脉闭闭塞后，因小塞后，因小脑脑支和脉支和脉络络膜支周膜支周围围血管又丰富吻合，血管又丰富吻合，相相对对影响影响较较小，而延髓支影响小，而延髓支影响较较大，大，产产生生延髓背

67、外延髓背外延髓背外延髓背外侧综侧综侧综侧综合征（合征（合征（合征（Wallenberg Wallenberg 综综综综合征）合征）合征）合征）。 小小脑脑后下后下动动脉脉闭闭塞，一般是由塞，一般是由动动脉硬化性血管疾患引脉硬化性血管疾患引起，或后起，或后颅窝颅窝手手术误术误扎引起。扎引起。临临床表床表现现：吞咽困：吞咽困难难（疑（疑核）、同核）、同侧头侧头面部痛温面部痛温觉觉障碍（三叉神障碍（三叉神经经脊束核）、脊束核）、对对侧侧面部感面部感觉觉障碍（三叉丘系）、障碍（三叉丘系）、对侧对侧半身痛温半身痛温觉觉障碍障碍（脊髓丘（脊髓丘脑侧脑侧束）、眩束）、眩晕晕，共，共济济失失调调（小（小脑脑）

68、等。）等。 编辑编辑pptppt基底基底动动脉及其分支脉及其分支 基底基底动动脉脉 basilar artery由左右两条椎由左右两条椎动动脉在脉在脑桥脑桥下下缘汇缘汇合而成，全合而成，全长长约约3cm3cm，起点一般位于，起点一般位于桥桥延沟中点，居左右展延沟中点，居左右展神神经经根之根之间间，向上行于，向上行于脑桥脑桥基底沟中，其背基底沟中，其背侧侧面面为脑桥为脑桥基底，腹基底，腹侧侧面与斜坡平行，至面与斜坡平行，至脑桥脑桥大大脑脑脚沟中点分脚沟中点分为为左右大左右大脑脑后后动动脉，位于左右脉，位于左右动动眼神眼神经经根之根之间间。供血范。供血范围为围为部分延髓及部分延髓及脑桥脑桥和和中中

69、脑脑，半球其余各部，半球其余各部，颞颞叶下面和枕叶内面，叶下面和枕叶内面，部分部分间脑间脑。 编辑编辑pptppt基底基底动动脉及重要分支脉及重要分支BAPCAAICACN XISCA脑桥脑桥支支编辑编辑pptppt基底基底动动脉的重要分支脉的重要分支 脑桥脑桥脑桥脑桥支支支支 pontine branch pontine branch 为为基底基底动动脉至脉至脑桥脑桥的的细细小分支，可以分小分支，可以分为为三三组组： 旁中央旁中央旁中央旁中央动动动动脉脉脉脉 paramedian artery paramedian artery 每每侧侧4 46 6支，支，长约长约3mm3mm，从基底，从基

70、底动动脉的背面脉的背面发发出，稍行向外极短距离，出，稍行向外极短距离，便由基底沟两岸便由基底沟两岸进进入入脑桥脑桥。主要供。主要供应脑桥应脑桥核、皮核、皮质脑质脑桥桥束、皮束、皮质质核束和皮核束和皮质质脊髓束。脊髓束。 短旋短旋短旋短旋动动动动脉脉脉脉 short circumferential artery short circumferential artery 每每侧侧5 51010支，支，长约长约2cm2cm，绕绕行后从行后从脑桥脑桥腹外腹外侧进侧进入入脑桥实质脑桥实质，供，供应脑应脑桥桥腹外腹外侧侧面的一个楔形区。面的一个楔形区。 长长长长旋旋旋旋动动动动脉脉脉脉 long circ

71、umferential artery long circumferential artery 每每侧侧1 12 2支，支，长长2cm2cm以上。以上。绕绕行后至行后至脑桥脑桥背面背面进进入入脑实质脑实质，与小，与小脑脑下下前前动动脉一起，供脉一起，供应脑桥应脑桥背盖尾端的大部分，与小背盖尾端的大部分，与小脑脑上上动动脉一起，供脉一起，供应应背盖的背盖的头头端。端。 编辑编辑pptppt基底动脉脑桥支BAAICASCA旁中央旁中央旁中央旁中央动动动动脉脉脉脉短旋短旋短旋短旋动动动动脉脉脉脉长长长长旋旋旋旋动动动动脉脉脉脉编辑编辑pptppt基底动脉脑桥支临临床：床：旁中央旁中央动动脉脉闭闭塞的症

72、状：塞的症状：脑桥脑桥脑桥脑桥基底内基底内基底内基底内侧综侧综侧综侧综合征（合征（合征（合征（fovillefoville综综综综合征）合征）合征）合征）：同：同侧侧展神展神经经麻痹（展神麻痹（展神经经根受累），根受累），对侧对侧肢体偏肢体偏瘫瘫（椎体束（椎体束受累）。受累）。侧视侧视麻痹，又称眼球麻痹，又称眼球联联合运合运动动麻痹（皮麻痹（皮质质下下侧视侧视中中枢，位于皮枢，位于皮质质核束受累）核束受累）对侧对侧偏身感偏身感觉觉障碍少障碍少见见。 编辑编辑pptppt基底动脉脑桥支临床脑桥脑桥短旋短旋动动脉脉闭闭塞的症状：塞的症状：脑桥脑桥脑桥脑桥基底外基底外基底外基底外侧综侧综侧综侧综合征

73、（合征（合征（合征（Milland-GublerMilland-Gubler综综综综合征）合征）合征）合征）：同同侧侧面神面神经经麻痹（面神麻痹（面神经经核受累），展神核受累），展神经经麻痹麻痹（展神（展神经经根受累），根受累），对侧对侧偏偏瘫瘫（椎体束受累）。（椎体束受累）。小小脑脑征：同征：同侧侧，脑桥脑桥小小脑纤维脑纤维受累。受累。偏身感偏身感觉觉障碍：病障碍：病变对侧变对侧，内，内侧侧丘系、三叉丘系、丘系、三叉丘系、脊髓丘系受累。脊髓丘系受累。HonorHonor征：同征：同侧侧，交感，交感纤维纤维受累。受累。 编辑编辑pptppt基底动脉脑桥支临床脑桥长脑桥长旋旋动动脉脉闭闭塞的症状

74、：塞的症状：脑桥脑桥脑桥脑桥背盖背盖背盖背盖综综综综合征（合征（合征（合征（Raymond-CestanRaymond-Cestan综综综综合症）合症）合症）合症）：同同侧侧小小脑脑性共性共济济失失调调（结结合臂），合臂），对侧对侧半身深浅半身深浅感感觉觉障碍（内障碍（内侧侧丘系、脊髓丘系）丘系、脊髓丘系）三叉神三叉神经经、展神、展神经经、面神、面神经经以及前庭以及前庭蜗蜗神神经瘫痪经瘫痪 编辑编辑pptppt基底动脉脑桥支临临床床脑桥脑桥脑桥脑桥出血出血出血出血来来势势凶，病情重，死亡率高，多凶，病情重，死亡率高，多为为旁中央旁中央动动脉破脉破裂出血。裂出血。严严重者开始即出重者开始即出现现

75、昏迷（上行网状激活昏迷（上行网状激活系系统严统严重受累）和四肢重受累）和四肢瘫瘫（双椎体束（双椎体束损损害）。其害）。其特异性体征特异性体征为为：双：双侧侧瞳孔极度瞳孔极度缩缩小伴中枢性高小伴中枢性高热热。，这这两个症状被两个症状被认为认为是下丘是下丘脑脑下行下行经过脑经过脑干的交干的交感感纤维纤维受累的受累的结结果。果。 编辑编辑pptppt脑桥脑桥出血出血编辑编辑pptppt基底基底动动脉的重要分支脉的重要分支内听内听动动脉脉 internal auditory artery 又称又称为为迷路迷路迷路迷路动动动动脉脉脉脉 labyrinthine artery labyrinthine a

76、rtery，左右，左右各一，各一，虽虽作作为为基底基底动动脉分支脉分支8080以上来自于小以上来自于小脑脑前下前下动动脉，脉，发发出后，出后，绕绕起展神起展神经经前方前方进进入内入内耳道。供耳道。供应应内耳道内器官供血。内耳道内器官供血。 编辑编辑pptppt基底基底动动脉的重要分支脉的重要分支小小脑脑前下前下动动脉脉 anterior inferior cerebellar artery 基底基底动动脉下段脉下段发发出，行向外下，一般在展神出，行向外下，一般在展神经经、面神面神经经、位听神、位听神经经腹腹侧侧通通过过，于内耳，于内耳门门附近可以附近可以形成内听形成内听动动脉。然后分脉。然后分

77、为为两支，内两支，内侧侧支向下，至支向下，至下蚓外下蚓外侧侧半球，于小半球，于小脑脑后下后下动动脉分支吻合；外脉分支吻合；外侧侧支支绕绒绕绒球形成一个袢，然后靠近小球形成一个袢，然后靠近小脑脑水平裂行向水平裂行向外，越外，越过过上半月叶，下半月叶分上半月叶，下半月叶分别别于小于小脑脑上上动动脉脉和小和小脑脑后下后下动动脉分支吻合。供脉分支吻合。供应应区区为为小小脑脑半球的半球的前下面、前下面、脑桥脑桥背盖尾背盖尾侧侧部、部、脑桥脑桥臂下部、小臂下部、小脑脑下下脚、第四脚、第四脑脑室外室外侧侧孔附近脉孔附近脉络丛络丛。 编辑编辑pptppt小小脑脑前下前下动动脉脉AICABAAICABA脑桥脑桥

78、支（支（长长旋）旋）CN VCN IIIXCN III编辑编辑pptppt基底基底动动脉的重要分支脉的重要分支小小脑脑上上动动脉脉 superior cerebellar artery约约相当于相当于脑桥脑桥上上缘缘水平自基底水平自基底动动脉近脉近终终点点处发处发出，在走行重距基底出，在走行重距基底动动脉的脉的终终支支大大脑脑后后动动脉很近。脉很近。动动脉脉发发出后至中出后至中脑脑外外侧侧，绕绕大大脑脑脚脚转转向后内，向后内，绕经绕经大大脑脑脚脚时时靠近靠近IVIV滑滑车车神神经经，转转至至中中脑脑背背侧侧，后，后经经小小脑脑前上前上缘缘至四叠体后部。至四叠体后部。 编辑编辑pptppt小小脑

79、脑上上动动脉脉编辑编辑pptppt小小脑脑上上动动脉脉小脑上动脉的分支：蚓支：在小蚓支：在小脑顶脑顶端以近于直角的形式端以近于直角的形式转转向后下，向后下，在上蚓部延在上蚓部延为细为细小的小的终终支，称上蚓支，称上蚓动动脉。脉。半球支：分半球支：分为为内内侧侧支、中支、中间间支、外支、外侧侧支和支和缘缘支支四支，向下呈扇形分开。供四支，向下呈扇形分开。供应应区域：小区域：小脑脑半球半球上面、上面、脑桥脑桥被盖被盖头头端、端、脑桥脑桥臂、中臂、中脑脑尾端被盖尾端被盖外外侧侧部、松果体即第三部、松果体即第三脑脑室脉室脉络组织络组织。 编辑编辑pptppt基底基底动动脉的重要分支脉的重要分支大大脑脑

80、后后动动脉脉 posterior cerebral artery 基底基底动动脉的脉的终终末分支，一般分末分支，一般分为为两部分，由两部分，由基底基底动动脉末端至与后交通脉末端至与后交通动动脉脉汇汇合合处处称称为为大大脑脑后后动动脉内脉内侧侧部。后交通部。后交通动动脉脉汇汇合合处处以以远远的部分，的部分，称外称外侧侧部。此部。此动动脉从基地脉从基地动动脉分出后，在脚脉分出后，在脚间间池行向外池行向外侧侧，环绕环绕大大脑脑脚，在脚，在环环池内池内侧侧弓形向弓形向上至中上至中脑脑后外后外侧侧面，沿面，沿颞颞叶沟回内叶沟回内侧侧和胼胝体和胼胝体压压部之部之间间恰在小恰在小脑脑幕上方向后走行，分成内幕

81、上方向后走行，分成内侧侧的枕支和外的枕支和外侧侧的的颞颞支两主支，支两主支，终终于于颞颞叶和枕叶叶和枕叶的内的内侧侧面。面。 编辑编辑pptppt大大脑脑后后动动脉脉编辑编辑pptppt大大脑脑后后动动脉脉大脑后动脉的分支：后内后内后内后内侧侧侧侧中央支中央支中央支中央支 posterior central branches posterior central branches 分分为头侧为头侧群和尾群和尾侧侧群，群，头侧头侧群供群供应应丘丘脑脑下部的垂下部的垂体，其中丘体，其中丘脑脑穿穿动动脉供脉供应应丘丘脑脑前部和内前部和内侧侧部。部。尾尾侧侧群供群供应应下丘下丘脑脑乳乳头头体区和底丘体区

82、和底丘脑脑部。部。后外后外后外后外侧侧侧侧中央支中央支中央支中央支 poaterolateral central branch poaterolateral central branch 或称丘或称丘脑脑膝状体膝状体动动脉，供脉，供应应丘丘脑脑尾尾侧侧大半，包大半，包括膝状体和大部分括膝状体和大部分脑脑外外侧侧核核团团。 编辑编辑pptppt大大脑脑后后动动脉的分支脉的分支后内后内后内后内侧侧侧侧中央支中央支中央支中央支编辑编辑pptppt大大脑脑后后动动脉脉大大脑脑后后动动脉的分支：脉的分支： 四叠体四叠体四叠体四叠体动动动动脉脉脉脉 quadrigeminal artery quadrig

83、eminal artery 发发出后与出后与小小脑脑上上动动脉平行脉平行绕过绕过大大脑脑脚，供脚，供应应四叠体区。四叠体区。脉脉脉脉络络络络膜后内膜后内膜后内膜后内动动动动脉脉脉脉 posteromedial chorodial posteromedial chorodial artery artery 多数多数单单干起始，干起始，发发出后沿大出后沿大脑脑后后动动脉脉上上缘缘与四叠体与四叠体动动脉并行，与松果体外脉并行，与松果体外侧侧抵四抵四叠体池，接着向前至第三叠体池，接着向前至第三脑脑室室顶顶，行至室，行至室间间孔与脉孔与脉络络膜后外膜后外动动脉吻合。供脉吻合。供应应丘丘脑脑背内背内侧侧核

84、。核。 编辑编辑pptppt大大脑脑后后动动脉的分支脉的分支四叠体四叠体四叠体四叠体动动动动脉脉脉脉脉脉脉脉络络络络膜后内膜后内膜后内膜后内动动动动脉脉脉脉PcoAPCA（P2）PCA（P3）编辑编辑pptppt大大脑脑后后动动脉脉大大大大脑脑脑脑后后后后动动动动脉的分支：脉的分支：脉的分支：脉的分支： 脉脉脉脉络络络络膜后外膜后外膜后外膜后外动动动动脉脉脉脉 posterolateral chorodial artery posterolateral chorodial artery 由由大大脑脑后后动动脉的脉的环绕环绕段段发发出，通常每出，通常每侧侧各两支，前支在各两支，前支在大大脑脑脚上

85、外脚上外侧发侧发自大自大脑脑后后动动脉，后支在脉，后支在环环池池处发处发自大自大脑脑后后动动脉。前支向前，脉。前支向前，经经海海马马裂入裂入侧脑侧脑室，在室，在侧脑侧脑室室下角与脉下角与脉络络膜前膜前动动脉吻合，后肢向后，脉吻合，后肢向后，绕绕枕部供枕部供应应三三角区和角区和侧脑侧脑室脉室脉络丛络丛。 中中中中脑脑脑脑支支支支 mecencephalic branches mecencephalic branches 与在与在脑桥脑桥部一部一样样，分分为为三三组组：旁正中旁正中动动脉：供脉：供应应大大脑脑脚内脚内侧侧部的大部分、部的大部分、动动眼神眼神经经核、核、红红核等核等短旋短旋动动脉：供

86、脉：供应应大大脑脑脚的中脚的中间间和外和外侧侧、黑、黑质质、中、中脑脑上部等上部等长长旋旋动动脉：供脉：供应应上、下丘。上、下丘。 编辑编辑pptppt大大脑脑后后动动脉的分支脉的分支脉脉脉脉络络络络膜后外膜后外膜后外膜后外动动动动脉脉脉脉四叠体四叠体四叠体四叠体动动动动脉脉脉脉编辑编辑pptppt大大脑脑后后动动脉脉大大大大脑脑脑脑后后后后动动动动脉的分支：脉的分支：脉的分支：脉的分支： 皮皮皮皮质质质质支支支支 大大脑脑后后动动脉自基底脉自基底动动脉分出后，沿大脉分出后，沿大脑脑脚后行，越海脚后行，越海马马沟，行于海沟，行于海马马裂内，至裂内，至骈质骈质体体压压部后下方，再越海部后下方，再

87、越海马马回后端回后端进进入距状沟，分成两个分支，即入距状沟，分成两个分支，即顶顶枕枕动动脉核脉核距状裂距状裂动动脉。沿途脉。沿途发发出皮出皮质质支。支。颞颞颞颞下前下前下前下前动动动动脉脉脉脉 anterior infratemporal artery anterior infratemporal artery 颞颞下回前部及下回前部及背外背外侧侧面面颞颞颞颞下中下中下中下中动动动动脉脉脉脉 middle infratemporal artery middle infratemporal artery 颞颞下回中部。下回中部。颞颞颞颞下后下后下后下后动动动动脉脉脉脉 posterior inf

88、ratemporal artery posterior infratemporal artery 梭状回后部、梭状回后部、舌回及枕叶的背外舌回及枕叶的背外侧侧面。面。顶顶顶顶枕枕枕枕动动动动脉脉脉脉 parieto-occipital artery parieto-occipital artery 终终支之一，供支之一，供应应楔叶楔叶及楔前叶的后部，并及楔前叶的后部，并绕绕至大至大脑脑半球背半球背侧侧面分布。面分布。距状裂距状裂距状裂距状裂动动动动脉脉脉脉 calcarine artery calcarine artery 终终支之一，支之一，较较重要，分布于重要，分布于视觉视觉区，距状沟两区，距状沟两侧侧皮皮质质，供，供应颞应颞下回，外下回，外侧侧枕区的一部分枕区的一部分以及以及顶顶上小叶的大部分。上小叶的大部分。 编辑编辑pptppt大大脑脑后后动动脉分支脉分支编辑编辑pptpptThanks !静脉系统更精彩编辑编辑pptppt此课件下载可自行编辑修改，供参考！感谢您的支持，我们努力做得更好！